肝内良性肿瘤及肝脓肿课件

肝海绵状血管瘤 （一）概述 为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人 ，女性多于男性。肿瘤可单发或多发，大小不 一,无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小不 等的血窦组成，其间为纤维组织所分隔，有时 可形成血栓，偶尔可发生钙化。 肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤 较大时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血 时引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。 （二）CT诊断 1 平扫 1）肝内圆形或类圆形低密度影，境界清楚。 2）当肝实质发生脂肪浸润时，血管瘤就呈比肝实 质密度高的肿块影，或与肝实质密度相近。 3）较大的血管瘤（4cm以上），中央可见裂隙状、 星形或不规则形更低密度影。（手术病理证实其 代表疤痕组织、血栓形成或坏死。） 4）瘤灶内偶见钙化，呈圆形或不定形。 2 增强扫描 1）增强扫描早期病灶边缘出现结节状强化。强化 程度接近同层面的大血管。 2）随着时间延迟，强化范围进行性向中心扩展， 低密度区逐渐缩小。同时密度逐渐下降。 3）延迟扫描（一般为3min，通常为7-15min，有的 需要20-60min），整个病灶变成均匀等密度。 4）较大的病灶，中央区域始终不能填平，与平扫 时的更低密度影一致。 关于肝脏海绵状血管瘤的增强扫描，关键是“ 两快一长”的扫描技术，既快速注射、快速扫 描和延迟扫描。 具有典型CT表现的小血管瘤，B超作为首选方 法可随访复查，临床上较大的血管瘤，或是靠 近包膜者，可以手术治疗，以防止卒中。 【MRI诊断】 1，形态学表现：肿瘤70为圆形、卵圆形，30为分叶状， 边界清楚锐利。 2，典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号，大 部 为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。质子像 上呈均匀稍高信号。 3，多回波T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高 ， 重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 4，海绵状血管瘤可发生囊变，囊腔为圆形或卵圆形，内含透 亮的浆液或胶样物质，在T1WI上为低信号，于T2WI上表 现为比肿瘤主体部分更高的信号。 【MRI诊断】 5，纤维瘢痕或纤维间隔在PDWI、T1WI、T2WI上均表现为 低信号，如果纤维瘢痕组织中有出血或血栓，在T2WI上 为高信号。 6，增强扫描（1）注射对比剂后即刻出现均匀强化（I型）； （2）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，直到病灶呈 均匀的强化（2型）；（3）病灶周边结节状强化，逐渐向 中心填充，但中心瘢痕始终不强化（3型）。 女性，40 岁，体检B 超示：肝 内占位， 血管瘤可 能性大。 女性，70岁，经常感觉 右上腹不适，来医院检 查超声发现肝脏占位， 。血象、肝功能均正常 。 A 女性，岁，腹 部隐痛一年余 男,58岁,上腹疼 痛半月,无黄疸, 无发热. 2-1 CT诊断 及病理均 为海绵状 血管瘤. 2-2 肝右叶海绵状血管瘤 平扫 T2WI 平扫 T1WI 增强 扫描 T1WI 肝脓肿（Abscess of Liver） 【概述】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓 性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌 性、结核性。肝脓肿可单发或多发,多数位于肝右叶,脓 肿中心为脓液和坏死肝组织,周围有纤维组织包裹、炎症 细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织 ，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战 、高热。 【MR诊断】 1，可单发或多发，可单房或多房，为圆形或卵圆形。 2，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为低信 号，T2WI为高信号，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正 常肝组织。 3，多房时可见病灶内的低信号间隔，高信号脓腔中可见不 规则的低信号区。 4， Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 【MR诊断】 5，脓腔可由一个信号较高、不完整的晕环围绕，晕环外侧 的肝实质因充血和水肿而信号较高，晕环的宽度及周围肝 实质充血、水肿的范围和程度可有不同。 6，MRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CT，呈T1WI略 低信号，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓 肿表现。 CT诊断： 平扫：圆形或类圆形，CT值高于水而低 于肝脏。 增强：壁呈环状强化，周围水肿无增强 肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆椭圆 形病灶 ， 边边界清楚，轮轮廓光滑 ， 在T2WI（A、B）、 Trufi序列（E、F）上 呈不均匀高、等信号， T1WI（C、D）呈略低 信号； 肝脓肿（Liver Abscess） 【诊断要点和鉴别诊断】 病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚 壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象， 则有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿