妊娠合并贫血及阑尾炎课件

妊娠合并贫血 北京大学首钢医院 吴琼 贫血对妊娠影响 对孕妇影响 1.抵抗力低，分娩、手术、麻醉的耐受力差 2.重度贫血贫血性心脏病 3.胎盘缺氧妊高征或妊高征性心脏病 4.严重贫血造成失血性休克 5.贫血降低产妇抵抗力，易发产褥感染 贫血对妊娠影响 对胎儿影响 1.胎儿优先摄取血清铁 2.胎儿生长受限（FGR） 3.胎盘缺氧胎儿宫内窘迫 4.早产或死产 妊娠期贫血的诊断 血红蛋白110g/L,红细胞比容0.33 血红蛋白100g/L,红细胞比容0.30 分为4度： 轻：RBC 3.03.510 12 /L，Hb81100g/L 中：RBC 2.03.010 12 /L，Hb6180g/L 重：RBC 1.02.010 12 /L，Hb3160g/L 极重：RBC 1.010 12 /L， Hb30g/L 缺铁性贫血 病因 胎儿生长发育，孕期血容量 铁需求 孕期需铁650750+250350=1000mg 每日需铁4mg，饮食中吸收铁为11.5mg 诊断依据 病史：月经多，偏食，孕吐，胃肠功能紊乱 临床表现：粘膜苍白，乏力、头晕、心悸、 气短，指甲脆薄，口腔炎，舌炎 化验检查： 血象：MCV80fl, MCHC 32%，余正常 血清铁：6.5umol/L（727umol/L） 骨髓象：红系造血轻-中度增生，血清铁染色 细胞内外铁均少 治 疗 原则：补充铁剂，去除原因 食疗：增加营养，含铁丰富食物 对症治疗胃肠功能紊乱及消化不良 治 疗 补充铁剂：硫酸亚铁0.3 tid +Vc0.3 tid 右旋糖酐铁或山梨醇铁 im 输血：Hb 60g/L 接近预产期或短期内剖宫产 产时及产后处理: 中重度贫血 备血 缩短二程 预防产后出血：缩宫素 抗生素预防感染 巨幼细胞贫血 定义：叶酸或VB12缺乏引起DNA合成障碍 所致贫血，属大细胞正血红蛋白性贫 血 病因: DNA合成障碍核成熟延缓，RNA 多，使红细胞体积大，但核处于幼稚状 态巨幼细胞。 对母儿影响 孕妇：贫血性心脏病 妊高征 胎盘早剥 早产 产褥期感染 胎儿：叶酸缺乏导致神经管缺陷 FGR 死胎 临床表现与诊断 贫血 消化道症状 周围神经炎症状 实验室检查 血象：MCV 100fl MCH 32pg 骨髓象：巨幼细胞增生 叶酸及VB12值降低 防 治 加强孕期营养指导 补充叶酸及VB12 输血 分娩期缩短产程，预防产后出血 预防感染 再生障碍性贫血 定义：骨髓造血干细胞数量减少和质的 缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞 （红系、白系及血小板）减少为主要表 现的一组综合征。 再障与妊娠的相互影响 出血倾向：血小板数量及质量的异常，血管 壁脆性及通透性增加 粒细胞减少，防御功能下降，更易感染 对胎儿影响：Hb小于60g/L，流产，早产， FGR,死胎，死产 临床表现及诊断 进行性贫血 皮肤、内脏出血 反复感染 血象：全血细胞减少 骨髓象：多部位增生减低或严重减低 处 理 妊娠期 治疗性人流 支持疗法：休息、营养、吸氧、输血 出血倾向：肾上腺皮质激素 预防感染 处 理 分娩期 阴道分娩：缩短产程， 防止产伤 防止软产道血肿 剖宫产: 产褥期 加强宫缩 预防产后出血 抗生素应用 谢谢 谢！谢！ 妊娠合并急性阑尾炎 妊娠期阑尾位置的变化 向上向外向后移位 孕3个月，髂嵴下2横指 孕5个月，髂嵴水平 孕8个月，髂嵴下2横指 孕足月，胆囊区 产后10-12天恢复至非孕时位置 妊娠期阑尾炎特点 诊断困难 炎症易扩散 诊断困难 早孕反应与阑尾炎症状相似 阑尾移位，使腹痛不只在右下腹 妊娠期白细胞计数也高 与其它妊娠期腹痛混淆，如早产，肾绞痛， 肾盂肾炎，胎盘早剥，子宫肌瘤变性 妊娠中晚期症状不典型 炎症容易扩散原因 盆腔充血，淋巴循环旺盛，毛细血管通透性 高，组织蛋白溶解能力强； 腹壁防卫能力弱； 大网膜不能包裹 类固醇激素多，抑制免疫 炎症刺激宫缩，宫缩有促进炎症扩散，易导 致弥漫性腹膜炎 症状体征不典型，延误诊疗时机 临床表现及诊断 妊娠早期急性阑尾炎 妊娠中晚期急性阑尾炎 无明显转移性右下腹痛特点 腹痛压痛位置上升，可达右肋下，甚至腰部 腹膜炎刺激征不明显 白细胞如大于15*10 9/L 超声检查难以确诊 鉴别诊断 早孕时 右卵巢囊肿蒂扭转 右输卵管妊娠 鉴别诊断 妊娠中晚期 右卵巢囊肿蒂扭转 右肾盂积水 右侧急性肾盂肾炎 右输尿管结石 急性胆囊炎 先兆临产、胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝、 子宫肌瘤红色变性 鉴别诊断 分娩期 子宫破裂 产褥期 产褥感染不易区分 治 疗 治疗原则: 积极抗炎同时手术治疗，不保守 难以确诊，又高度怀疑时，尽早剖腹探查 有产科指征的，同时行剖宫产 手术要求 麻醉 体位 切口选择： 术中操作 先行剖宫产：暴露阑尾困