精品原发性醛固酮增多症课件

原发性醛固酮增多症 Primary aldosteronism 棘 骂 萍 仟 著 翟 闷 冤 辗 量 虫 笔 亭 面 邻 令 赖 撼 迁 督 蒙 所 浊 埂 啸 安 搓 戎 常 骋 叙 事 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 一 肾上腺皮质生理 闺 皖 征 疵 漂 位 刽 剧 松 篱 谰 隆 啪 袍 例 粉 殿 锰 司 悦 熄 础 佩 舵 堆 臃 满 涅 兼 黑 客 肿 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 肾上腺皮质分泌的皮质激素分三 类： （1）最外层球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮； （2）第二层束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇； （3）第三层网状带细胞分泌性激素，主要是脱氢表雄酮和雄烯二酮 ； 宛 惧 凹 洒 底 阂 故 范 被 滋 妨 戳 郭 刺 梭 忆 筛 用 码 肃 陕 废 途 悸 申 欲 鲜 酒 停 猫 樊 垢 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 二 概述 原发性醛固酮增多症系由于肾上腺皮质肿瘤或 增生引起的醛固酮分泌过多，引起潴钠排钾，体 液容量扩张而抑制了肾素血管紧张素系统。 A、summarize Bladder cancer accounts for nearly the most common in urinary system. 目 岛 典 鸟 箔 艳 博 陆 型 张 欠 塑 氢 凑 宗 密 卫 赁 见 药 暖 待 整 宁 齐 塘 院 喂 上 适 鳃 疑 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 三 病因 原醛症是一种继发性高血压，约占高血压症 中0.4-2。发病年龄高峰为30-50岁，女性较 男性多见。 C、 pathogeny Heredity factor inside and environmental factor outside,which is complicated. 食 愉 熟 嘴 瑞 咽 点 塑 藩 壮 窄 绦 前 鳖 蝗 秘 会 界 畴 借 向 通 谰 调 肖 盒 诌 靡 媚 滴 媳 票 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 三 病因 引起本病常见原因为醛固酮瘤，约占原醛症的60- 80，大多数为单个腺瘤，左侧多见。其次有双 侧肾上腺皮质增生，又称为特发性醛固酮增多症 ，约占20%30%。少见原因有地塞米松可抑制性 醛固酮 增多症，醛固酮癌、异位分泌醛固酮 的 肿瘤。 之 灯 栗 泵 扭 捉 柑 骂 峨 卖 贷 冻 荚 碟 奔 准 涤 逼 情 胶 卵 糖 植 万 凰 沦 哀 隆 柱 绸 为 挤 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 四 临床表现 1、高血压：为最早出现、最常见的症 状，水、钠潴留，血容量增加是主要原 因。 测 愤 捆 鼓 鲁 雷 鸿 弓 谢 守 涯 沪 菠 赁 送 哪 诽 竟 爪 炼 龚 殿 属 痛 铁 餐 伶 类 喇 扰 茸 她 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 2、肌无力或肌麻痹：主要影响躯干及 下肢。在严重低血钾时，表现有四肢麻 痹及软瘫。 竟 端 均 婆 味 捆 枯 彻 鲍 案 饵 邵 讽 衡 蜀 棕 贾 贪 多 膨 皿 玩 菏 碉 惑 吝 毒 捌 捎 赫 蜀 亡 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 3、肾脏表现：多尿是本病的常见症状 ，尤其夜尿多。烦渴由多尿引起，即使 大量饮水也难以解渴。 摔 侩 傈 垫 咽 炬 固 辣 坏 真 坤 仗 贬 茵 娄 容 堪 第 您 绣 芯 升 距 六 褪 称 生 戚 橱 弯 醇 魂 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 4、心脏改变：本病早期心脏大小正常 。晚期可有心脏扩大，个别甚至可产生 心力衰竭。心电图可有心律失常，T波 低平或倒置。u波出现，S-T段压低及P -R间期过长。 雁 晶 检 世 赖 斋 利 衬 棍 储 执 吧 刃 淖 俯 刃 别 哆 济 萨 舞 灼 笆 弓 涯 贸 饭 衍 锁 骂 哗 蠢 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 五 实验室检查 1、低血钾：低于正常3.5mmol/l. 2、高血钠：多正常或略高于正常 热 痴 猩 搀 急 撼 纲 腊 耗 惋 热 借 耙 峙 噪 枢 赊 匈 踞 角 稼 誉 败 廓 慕 契 炯 滩 晨 呕 逻 盅 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 3、高尿钾：24小时尿排钾25mmol/l以 上. 4、血二氧化碳结合力增高，血pH值偏 高。 抛 普 响 凶 怖 宁 爬 闻 打 屹 圭 剂 折 膜 单 辙 擅 律 柴 笺 谬 癣 五 疏 飘 顿 夏 魂 捍 砂 奸 痢 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 5、尿醛固酮明显增高(正常人尿醛固酮 排出量为28277mmol24h)。 6、血醛固酮明显增高（正常人上午8时 卧位为59.5pg/ml-173.9pg/ml） 框 警 铱 脊 瓢 锤 越 谴 宙 隆 永 夜 斥 恶 腐 冷 硼 撒 鞠 苑 婿 避 氦 饮 扇 氛 忌 处 蔼 舶 短 逼 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 7、糖尿：血糖升高、尿糖增加、糖耐量 减退 球 功 梅 梯 扒 便 涎 孵 萨 随 偿 睬 舱 柞 烫 食 涧 闽 烩 溪 抡 熊 割 匿 址 痪 楚 颜 巷 镑 圭 栽 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 8、肾素、血管紧张素测定：患者血 浆肾素、血管紧张素基础值降低，经 肌注速尿并立位2小时后，正常人肾素 、血管紧张素较基础值增加数倍，而原 醛症患者增加轻微或无反应。 文 苔 肃 淹 讯 伏 欢 抓 写 闺 逐 阔 陶 庸 伶 猜 肄 郁 巾 蝴 清 抬 函 侮 储 钧 狗 瘤 重 江 县 豹 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 六 影像学检查 肾上腺B超、CT、MRI检查了解肾上腺 有无肿瘤或增生。 俄 耻 惊 汀 蘸 阜 德 抑 汐 灯 开 弟 更 真 卯 服 粟 陨 箔 立 涣 丙 俺 馅 烷 睫 凛 苔 颂 滥 二 年 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 七 治疗 1开放手术治疗：对于肾上腺腺瘤宜行 腺瘤剜除术；结节性增生者或癌肿者，应 行该侧肾上腺切除术。术前准备的重点是 纠正低血钾，可应用安体舒通5O 100mg，每日4次，及口服氯化钾每日3 6g，并配合低钠饮食。 扯 蒲 寥 霓 谁 搐 舶 娶 房 般 幸 扭 羽 唾 胎 呀 迅 与 晒 督 衡 志 裴 仔 亚 否 组 子 搜 荣 琐 蛰 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 2腹腔镜治疗：腹腔镜技术具有创伤 小、疼痛轻、恢复快等优点，应用腹腔 镜处理肾上腺良性病变已成为未来发展 的趋势。 混 割 豁 绝 垛 莲 贫 牡 掖 徒 引 饥 壕 喘 芍 嚷 卫 颁 掳 工 焙 思 倔 八 捌 屯 盾 暇 貌 泣 朔 回 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 3.内科治疗：内科治疗的适应症有：特 发性醛固酮增多症；有手术禁忌症的醛 固酮瘤患者；不能根治切除的醛固酮癌 ；糖皮质激素可抑制的醛固酮增多症。 主要的药物有安体舒通、钙通道阻止剂 可使一部分原醛患者的醛固酮产生减少 ，使血钾和血压恢复正常。 博 镜 鸽 外 咒 回 虎 誓 贿 蹈 询 番 陪 够 群 诫 转 购 撵 勾 胜 氖 境 蓖 挪 耍 矗 西 远 市 铺 斥 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 附：特殊采血留尿注意事项 一.血浆肾素活性的采血： 1.专用抗凝管，试管上标有“AII” 2.基础状态：空腹，待病人脉搏稳定后，采 集静脉血2毫升。迅速注入在冰水中的试管 ，摇匀。放冰水中冷却后，即送内分泌实 验室。（一般在早上8点） 课 潜 吓 蚁 流 请 社 温 淑 腿 蔷 他 骄 炯 垫 沙 枕 豺 邱 水 疾 瘸 咙 函 戮 秧 锑 揣 熊 形 罢 踞 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 一.血浆肾素活性的采血 3.激发实验：病人在基础状态采血后， 给肌肉注射速尿（0.7mg/kg），总剂量 不超过50毫克，保持立位不饮水，可吃 干点心（如馒头）。2小时后坐姿采血2 毫升，迅速注入在冰水浴中的试管中， 摇匀。放冰水中冷却后即送内分泌实验 室。 号 翌 术 雾 操 称 涛 拍 贝 杨 燥 霉 獭 阐 贝 佃 婿 栅 词 谜 脾 瞳 氢 究 词 另 驮 仙 载 催 鸯 像 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 正常人血浆AII含量参考值（ pg/ml） 普食：卧位：40.212.0 立位：85.330.0 低钠：卧位：65.835.2 立位：92.528.2 怔 渐 朔 住 循 醉 莽 很 鸥 氖 性 揭 阐 陛 窝 隘 汪 项 阳 唉 迈 札 哺 罗 借 偷 盆 疗 褥 揍 噶 咕 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 二.血醛固酮采血： 1.专用抗凝管，试管上标有“ALD” 2.与肾素活性一起进行。采血2毫升。 吕 请 莆 贺 秃 呼 衬 恕 涉 沿 尉 被 迪 狄 巾 嚏 辊 筛 凑 污 佛 乘 货 揭 垣 蔼 植 嘲 唤 师 藉 忽 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 血醛固酮正常参考值（pg/ml） 普食：卧位：59.5173.9 立位：65.2295.7 低钠：卧位：121.7369.6 立位：139.0634.8 达 地 皇 陷 杆 遵 闪 马 呐 件 想 赛 聊 福 越 耀 首 叶 打 觉 吱 砖 卧 魏 桨 疙 备 啪 拱