结核感染诊断新技术ppt课件

T-SPOTT-SPOT . .TBTB 结核感染诊断新技术 背景 结核及其诊断 什么是T-SPOT.TB 消化系统结核-概述 食管、肝脾、胃肠和胰腺等 消化系统结核属于肺外结核 ，临床表现不典型，诊断困 难，抗痨治疗通常在短期内 难以凑效。 临床表现多有非特异性的结 核中毒性症状，如低热、盗 汗等 。 结核病常规诊断技术 耗时长 涂阴PTB检出低 肺外结核难 结核 诊断 X射线 分子诊断 PPD 涂片 镜检 细菌培养 特异性差 主观 肺外结核难 操作复杂 技术要求高 涂阴PTB检出低 肺外结核难 不能区分NTM PTB近半阴性 肺外结核难 试剂灵敏度低； 不能区分既往感 染和发病病人 抗体检测 受BCG影响大 免疫影响大 须再次就诊 目前结核病检测手段 组织病理学检查 受到取样部位的限制，阴性结果无法排除结核，阳 性率 仅为50%左右，同时容易造成结核扩散 细菌学检测： 阳性率低，培养周期长，无法区分NTM和MTB 肠镜/腹腔镜检查； 患者接受度差，受大夫主观意识影响大，特异性差 胃肠结核常用的诊断方法 T-SPOT.TB 列入美国、英国等欧美20多个国家结核诊疗指南 美国CDC推荐：BCG接种人群结核感染检测首选 国内风湿科/消化科指南 由结核杆菌基因组RD1区相同 的操纵子编码的蛋白 所有的卡介苗（BCG）均丢失 该基因序列 绝大多数的环境分枝杆菌也 不存在RD1区 T-SPOT.TB介绍 结核特异性抗原ESAT-6和CFP-10 结核特异性抗原ESAT-6和CFP-10 来源于结核杆菌，在BCG和大多数其它分 支杆菌中不存在，防止了交叉影响，保证了结果的特异性 酶联免疫斑点法（ELISPOT） T-SPOT.TB介绍 酶联免疫斑点法（ELISPOT）将结核特异的效应T细胞以斑点的形式反映出 来，一个斑点代表一个T细胞，具有更高的灵敏度 T-SPOT.TB介绍 经过FDA认证的数据指标： T-SPOT.TB介绍 实验操作流程（24h之内出结果）： T-SPOT.TB介绍 T-SPOT 快速 准确 可靠 T-SPOT特点： 注意事项 采血量：5-10ml 采血管：肝素抗凝 体液标本：胸腹水、脑 脊液、心包积液（50ml ，1250U肝素） 送检时间：每周一至四 上午10点前送至检验科 样本保存：当天送样， 常温运输 注意：PET-CT与输血两周 后采血 胃肠外科 消化系统结核与消化道疾病的 鉴别诊断（如：炎症性肠病，消化系统 肿瘤等） 腹水成因待查 不明原因发热待查 生物抑制剂或激素类药物治疗 （克罗恩病等炎症性肠炎）前的结 核感染排查 T-SPOT.TB的临床应用 数据来源：浙江大学附属第一医院传染病诊治国家重点实验室 T-SPOT优于其它结核诊断工具 T-SPOT的临床应用性能对比 国内外指南建议： 指南建议 阳性结果： 提示患者目前体内存在结核分枝杆菌，患者可能存在以下两种情况 ： u 结核病； u 结核潜伏感染者相对高危人群 阴性结果： u 提示患者目前体内不存在结核菌的感染，尤其是在结核病高发地 区、免疫功能正常人群及无可靠依据诊断结核病时，在可能的诊断 排序上，结核病应列在其他疾病之后有助于临床排除结核。 如何解读T-SPOT.TB结果 如何解读T-SPOT.TB结果 阳性结果临床干预建议： 临床中常见的几种T-SPOT阳性结果 灵敏度高、特异性强，不受卡介苗、大多数NTM的影响 检测快速，24小时出报告，帮助临床医生对结核病早发 现、早治疗 可用于对潜伏感染的检测，有效帮助临床大夫及时发现结 核“高危人群”，让患者意识到自己是潜伏感染