糖尿病视网膜病变宣教（1）课件

糖尿病视网膜病变的防治 *医院 糖尿病会影响视力吗 o糖尿病是糖代谢异常而造成的全身性疾病 o早期小血管受累 o逐渐引起全身多组织、器官的广泛损害 o累及眼底发生糖尿病视网膜病变 n为严重的糖尿病并发症之一 n严重影响视力 o为欧美各国致盲眼病的首位 o我国近年来也有逐年增高趋势 病程与眼底病变 o患糖尿病的时间与出现眼底病变的 关系 5年内40%50% 510年 50%50.6% 10年以上69%92% o若不治疗最终因眼底出血，网 脱而失明 危险因素 o血糖 长期良好的控制血糖 发生DR的可能性 降低328 DR进展的可能性 降低4419 代谢控制的判断指标 HbA1c 7 10 高危因素 HbA1c下降10 DR进展危险性下降3540 长期高血糖 快速降低 加重DR 血糖正常后 DR仍进展 危险因素 o高血压 37 o高血脂 o妊娠 o糖尿病肾病 蛋白尿 o遗传 HLA-DR4+DR3 o吸烟 o肥胖 o饮酒 危险因素 o眼局部因素 青光眼 青光眼 高眼压 近视 代谢下降 白内障手术 没有DR 无影响 已有DR 进展 1374 黄斑水肿 DR致视力下降主要原因 o轻中度损害： 黄斑水肿（6070%） 黄斑缺血，出血，渗出 o严重损害： 玻璃体出血 （80%） 牵引性视网膜脱离 黄斑前纤维胶质增生 继发性青光眼 o预后： 轻度患眼 5 年内约15%进展到严重期 严重患眼 5 年内 50%以上失明 糖尿病引起的其它眼部并发症 o糖尿病性白内障 o新生血管性青光眼 o眼球运动神经麻痹 o虹膜睫状体炎 糖尿病视网膜病变的症状 o早、中期，患者可完全没有自觉症状。 o出现“飞蚊症”，眼前闪光，视力减退，视野 缩小，屈光改变等症状。 o晚期视力突然下降、视物变形，甚至失明。 Diabetic Retinopathy I期 III期 II期 V期 IV期 VI期 糖尿病视网膜病变的治疗 o 首先做好内科的血糖 控制 o视网膜激光光凝治疗 o玻璃体切割手术治疗 o药物治疗：改善视网 膜血循环的药物 o中医中药治疗 早期发现早期发现 oo原则原则 n n 早发现，定期检查，早治疗。早发现，定期检查，早治疗。 oo提高早期发现率提高早期发现率 n n 减少患者的误解减少患者的误解和和不配合。不配合。 n n 加强内科和眼科医师的合作。加强内科和眼科医师的合作。 DR的预防和治疗 DR的预防 o控制血糖、血压、血脂 oDR的知识教育 o定期随访 内容：散瞳眼底、眼底照相、F.F.A 无或极轻NPDR半年1年 轻到中度NPDR46个月 重度NPDR3个月 DR治疗 药物治疗 o阿斯匹林 o醛糖还原酶抑制剂 o导升明和达纳康 DR治疗 激光治疗 迄今为止防止 DR 失明唯一行之有效的方法 激光治疗方式 局灶光凝 黄斑水肿 格珊样光凝 临床意义的黄斑水肿 全视网膜光凝 轻度 充分 手术治疗 激光治疗的时机 o根据眼底检查及荧光血管造影的结果 o局部激光 n非增殖期 n黄斑水肿 o全视网膜光凝术 n增殖期新生血管形成 激光治疗的时机 o凭患者自身很难掌握 o当视力下降时往往为时已晚 o发现糖尿病就应该检查眼底 激光治疗过程 门诊治疗 手术适应症 o严重玻璃体出血不能吸收1个月； 牵拉性视网膜脱离波及黄斑区； 牵拉性视网膜脱离合并视网膜裂孔； 严重黄斑区出血； o对IDDM患者适当提前 手术过程 术后体位 o一二周左右 忠 告 p手术只能恢复部份视力 o早期及时治疗非常重要 n发现糖尿病控制血糖 n眼底病变一定阶段激光治疗 o花时少、精神及经济负担轻 如何预防和降低糖尿病视网膜病变的发生 o定期检查眼底、严格控制血糖、控制血压、降 低血