生活娱乐伪膜性肠炎课件

伪膜性肠炎 Pseudomenbaneous Colitis 概念 主要发生于结肠的急性黏膜坏死性 炎症，并覆有伪膜，常见于应用抗 生素之后，是一种医源性并发症。 n 病因与发病机理 细胞毒素(toxin B) 肠毒素(toxin A) 缺血、坏死 炎细胞、纤维蛋白渗出 黏液分泌增加 炎症及伪膜形成 病因与发病机理 n近年研究证实，伪膜性肠炎患者粪中分离 出的难辨梭状芽孢杆菌，能产生具细胞毒 作用的毒素和肠毒作用的毒素，其中前者 是伪膜性肠炎的重要致病因素。 病因与发病机理 n毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性 增加，致使组织缺血坏死，并刺激粘 液分泌，与炎性细胞等形成伪膜。 诱发本病发生的几种情况 n1、广谱抗生素应用之后，特别是林可 霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、 羟氨苄青霉素等的应用，抑制了肠道 内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌 得以迅速繁殖并产生毒素而致病。 诱发本病发生的几种情况 n本病还可发生于抗病能力和免疫能力极度 低下，或因病情需要而接受抗生素治疗的 患者。如各种大手术后，特别是胃肠道癌 肿手术后，以及其他有严重疾病如肠恶性 肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血 症等患者，因机体的内环境发生变化，肠 道菌群失调，有利于难辨梭状芽孢杆菌繁 殖而致病。 病理 主要发生于结肠，偶见于小肠 大体： 肠腔扩张、腔内液体 增加； 黏膜凝固性坏死，覆 有斑点状黄白色伪膜 ，可融合成片，可见 伪膜脱落后的大小裸 区。 镜下： 伪膜由纤维素、中性粒细胞 单核细胞、粘蛋白及细胞碎 片组成； 黏膜固有层炎细胞浸润腺体 破坏、细胞坏死； 黏膜下炎性渗出、充血、 微血栓形成； 限于黏膜层，重者全层致 穿孔 临床表现 （一）腹泻 （二）腹痛 （三）毒血症表现 n腹泻： 是最主要的症状，多在应用抗生素 的410天内，或在停药后的12周内，或 于手术后520天发生。腹泻程度和次数不 一，轻型病例，大便每日23次，可在停 用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便 每日可30余次之多，有时腹泻可持续45 周，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少 见。 n腹痛 ：为较多见的症状。有时很剧烈，可 伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急 腹症、手术吻合口漏等 。 n毒血症表现 包括心动过速、发热、谵妄， 以及定向障碍等表现。重者常发生低血压 、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代 谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全 辅助检查 n本病血液检查可见白细胞增多，多在 10109/L20109/L以上，甚至高达 40109/L或更高，以中性 粒细胞增多为主 。 n有低白蛋白血症、电解质或酸碱平衡失调 ，粪常规检查无特异性改变，仅有白细胞 ，肉眼血便少见。 n粪便细菌特殊条件下培养，多数病例可发 现有难辨梭状芽孢杆菌生长，粪内细胞毒 素检测有确诊价值。 nX线检查：腹部平片显示肠麻痹或肠扩 张，钡灌肠造影示肠壁增厚、水肿、 结肠袋消失，但都缺乏特异性，故诊 断价值不大 n纤维结肠镜检查：可见粘膜发红、水 肿，表面有斑块或已融合成的伪膜 诊断 1、应用抗生素期间或停用后短期内 2、突然出现无红细胞的黏液腹泻 或腹部手术后病情反而恶化并腹泻 3、肠镜检查见到伪膜及粪便检查细胞 测定阳性可诊断 实验室检查 血常规 粪常规 粪培养及毒素检测 内镜检查：充血、水肿或溃疡覆 黄白或黄绿色伪膜 X线检查：缺乏特异性，意义不大 治疗 1、合理使用抗生素，杜绝滥用。确定本 病后，应立即调整抗生素，改用针对难辨 梭状芽胞杆菌有效的抗生素，以万古霉素 、甲硝唑最为有效。万古霉素口服不吸收 ，肠道浓度高，有报道静脉使用无效 n2.口服消胆胺，发挥离子交换作用，与 梭状芽胞杆菌毒素结合排出体外。 n3.口服培菲康23粒，2d，或用正常 人大便与等渗盐水混悬液保留灌肠， 恢