前牙反牙合的治疗课件

前牙反前牙反牙合牙合的治疗的治疗 Anterior Anterior Crossbite Crossbite CorrectionCorrection 西安交通大学口腔医学院西安交通大学口腔医学院 口腔正畸教研室 （一）前牙反牙合的病因 n遗传及先天因素： 特别是骨性下颌前突 mandibular prognathism n后天因素： 不良的喂养姿势 乳尖牙的磨耗不足 口呼吸 不良习惯：如咬上唇、伸下颌等 腭裂 （二）前牙反牙合的表现 n咬合关系紊乱 n颌骨发育和颅面关系紊乱 （三）前牙反牙合的分类 根据致病机理分 n牙源性 n骨源性 存在三种可能： 1 上颌发育不足(maxillary protraction)， 下 颌发育正常 2 上颌发育正常，下颌发育过度(mandibular excess) 3 上颌发育不足，下颌发育过度 n 功能性 （三）前牙反牙合的分类（三）前牙反牙合的分类 牙源性(crossbites of dental origin)： 主要表现为个别前牙反合的存在，上下 颌的发育正常，磨牙关系中性。侧貌软组织 形态无异常。下颌可自行退至前牙对刃关系 。 （三）前牙反牙合的分类 骨源性(crossbites of skeletal origin) ： 因下颌发育过度(mandibular excess)引起 的前牙反牙合，除表现前牙反牙合外，明显的 存在下颌骨畸形的表现，下颌体长、下颌角钝 ，颏部明显前突，磨牙关系为近中。软组织侧 貌呈凹面型。下颌不能自行退至前牙对刃关系 。 （三）前牙反牙合的分类 骨源性(crossbites of skeletal origin) ： 因上颌发育不足( (maxillary protraction)maxillary protraction)引起的前 牙反牙合，除表现前牙反牙合外，明显的存在着 面中1/3凹陷，下颌骨形态较为正常，颏部前突不 明显，磨牙关系可为近中，也可能为中性。软组 织侧貌呈凹面型。前牙不可退至对刃关系。 骨源性(crossbites of skeletal origin) ： 因上颌发育不足，下颌发育过度引起的 前牙反牙合，具有以上两者的畸形表现，软 组织侧貌呈严重的凹面型，颏部突出极为明 显。下颌不能自行退至前牙对刃关系。 最后的诊断还要参考 X-线测量。 （三）前牙反牙合的分类 北京大学对骨源性的 矢状分型 （三）前牙反牙合的分类 功能性(crossbites of functional origin) ： 由于如乳尖牙的磨耗不足、下颌的习惯 性前伸及牙合的因素等引起的假性下颌前突 。此类患者的颌骨形态基本正常，张口时下 颌的位置正常，而闭口下颌处于前伸位。前 牙可退至对刃关系。 （三）前牙反牙合的分类 n根据面部垂直关系分 n高角型(hyperdivergent , high-angle) n低角型(hypodivergent , low-angle) n适中型(average-angle) （四）前牙反牙合的鉴别诊断 牙性功能性骨性 面型正常直面型凹面型 ANB正常00 10-40 下颌颌后退 至对对刃 能能不能 （五）前牙反牙合的治疗 n特点 n1.复杂性 n2.时间性 n3.复发性 n尽可能及早消除病因，根据前牙反合的 类型及机理，采取合适的正畸手段，早 期矫治，防止畸形向严重发展。 （五）前牙反牙合的治疗 一、乳牙期反牙合： 多为牙源性的反牙合，也存在着 一些功能性的因素。骨性畸形在此期表现的 不明显。但是乳牙期反牙合的早期治疗对二 者都有着十分重要的意义。 一、乳牙期反牙合 矫治方法： 1 . 调牙合： 适用于因牙合干扰引起 的功能性下颌前伸造成的反牙合。调牙合时 要在正中关系位时闭牙合的瞬间发现早接触 点或干扰点。早期牙合干扰的去除有助于颌 骨的正常生长发育。 一、乳牙期反牙合 矫治方法： 2. 牙合垫式矫治器： 适用于当乳牙根 未吸收，由于上前牙内倾造成的牙性或功能 性反牙合。该矫治器需要有足够支抗，用牙 合垫将反牙合的牙锁结脱离，用舌簧将上前 牙推向唇侧，改变牙齿的反牙合关系。 一、乳牙期反牙合 矫治方法： 2. 牙合垫式矫治器： 随着乳牙根向唇 侧移动，恒牙胚也将随着乳牙根向唇侧移动 ，有利于牙齿替换后前牙关系的正常。乳牙 反牙合的纠正不能保证恒牙关系的一定正常 。 3. FH3矫治器： 一、乳牙期反牙合 二、混合牙列期的反牙合 n牙性 n骨性 n 利用生长发育高峰期，矫形治疗 n功能性 二、混合牙列期的反牙合 矫治方法： 1. 咬撬法 2 牙合垫式矫治器： 适用于恒前牙牙根 发育完成后，由于上前牙内倾造成的牙性 或功能性反牙合。矫治的方法与乳牙列时 的方法一致。当反牙合纠正后，后牙的牙 合 垫要逐渐的降低，以免前牙创伤的出现 。 矫治方法： 3 上颌前牵引：适用于由于上颌骨发育 不足而造成的前牙反牙合。矫治器由口内和面 架两部分组成，用橡胶圈将这两部分连接，牵 引力每侧约为400-450g。牵引方向为向前、向 下。 二、混合牙列期的反牙合 矫治方法： 3 上颌前牵引： 口内部分： 磨牙、双尖牙的固位卡环 前牙区的固位唇弓 塑胶基板和平面牙合垫 尖牙与侧切牙之间的牵引钩 二、混合牙列期的反牙合 矫治方法： 3 上颌前牵引： 面架部分(facemask) 额托；抗基部分(forehead anchorage) 颏托：抗基部分(chin anchorage) 牵引钩 (hook) 二、混合牙列期的反牙合 矫治实例 矫治方法： 4. 颏兜牵引(chin cup)：适用于由于下颌 骨发育过度而造成的前牙反牙合。矫治器由颏 托和头帽两部分组成，用牵引橡胶圈将这两部 分连接，牵引力线要求通过下颌髁状突，每侧 约为400g左右。 5 Frankel-3 二、混合牙列期的反牙合 三、恒牙列的反牙合治疗 n牙源性 n轻度骨性 增加牙代偿(camouflage treatment) 局部手术 重度骨性 外科治疗(orthognathic surgery) 矫治方法： 1. 固定矫治器： 牙源性地反牙合，面部形态无异常，可使 用固定矫治器将前牙唇倾，适当地结合一定程 度的III类牵引来调整牙弓间的关系。 三、恒牙列的反牙合治疗 矫治方法： 2.正畸 - 正颌外科治疗： 对于存在骨性畸形，面部有明显的畸形表 现的反牙合患者, 在非生长期需要通过正畸和 正颌外科手术相结合的方法进行治疗。 三、恒牙列的反牙合治疗 矫治方法： 2.正畸 - 正颌外科治疗： 正畸过程：主要为去除因骨畸形而存 在的牙齿代偿，以正确的角度将牙齿排列于颌 骨之上。使上颌牙舌向移动，下颌牙唇向移动 。手术后还需进一步调整牙齿的位置。 三、