慢性乙肝防治指南课件

慢性乙肝防治指南慢性乙肝防治指南 HBsAg HBsAb(抗-HBs) HBeAg HBeAb(抗-HBe) HBcAb(抗-HBc) 1 + - - - - 2 + - + - - 3 + - + - + 4 + - - - + 5 + - - + + 6 - - - + + 7 - + - + + 8 - + - - + 9 - - - - + 10 - + - - - 1.急性HBV感染潜伏后期或HBsAg携带者。 2.乙型肝炎潜伏期或急性早期 (抗HBc出现前)，这种情况较少见，具有高传染性。 3.急慢性乙型肝炎，HBeAg阳性是病毒处于活动和复制期的重要标志，具有高传染 性(俗称“大三阳”）。 4.急、慢性乙肝。 5.急、慢性乙肝，急性乙型肝炎病人从HBeAg阳性转变为抗HBe阳性，通常和疾病 的消散及病毒复制的降低是一致的（俗称“小三阳”）。 6.曾感染过乙肝病毒，现处于康复期。 7.乙型肝炎康复期，已具有一定的免疫力。 8.表示曾经有过乙肝病毒感染，现已完全恢复，并且有一定的免疫力。 9.有两种可能：1）以往有过乙肝病毒感染，但抗HBs已降至不能测出。这种人抗 HBc滴度低 (105 拷贝 /ml) ，血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 水平正常， 肝组织学无明显异常。 免疫清除期：血清HBV DNA 滴度 105 拷贝/ml ， 但一般低于免疫耐受期，ALT/ 天门冬氨酸氨 基转移酶 (AST) 持续或间歇升高，肝组织学有坏 死炎症等表现。 非活动或低 (非) 复制期：HBeAg 阴性，抗-HBe 阳性，HBV DNA 检测不到 (PCR 法) 或低于检测 下限，ALTAST 水平正常，肝组织学无明显炎 症。 自然史自然史 在青少年和成人期感染HBV 者中，仅5%10% 发 展成慢性 儿童和成人HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者中，于 5 和10 年后发展为非活动或低 (非) 复制期的比例 分别为50% 和70% 慢性乙型肝炎患者中，肝硬化失代偿的年发生率 约3%，5 年累计发生率约16% 慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5 年 病死率分别为0%2% 、14%20% 和70%86% 自然史自然史 HBV 感染是HCC 的重要相关因素，HBsAg 和 HBeAg 均阳性者的HCC 发生率显著高于单纯 HBsAg 阳性者 肝硬化患者发生HCC 的高危因素包括男性、年龄 、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV 或HDV 感染、持 续的肝脏炎症、持续HBeAg 阳性及HBV DNA 持 续高水平 (105 拷贝/ml) 等 在6 岁以前受感染的人群中，约25% 在成年时将 发展成肝硬化和HCC 预防预防- -乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎疫苗预防 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染的最有效方法 。 接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人 群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构 工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液 制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、 HBsAg 阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个 性伴侣和静脉内注射毒品者等)。 乙型肝炎疫苗全程接种共3 针，按照0、1、6 个 月程序，即接种第1 针疫苗后，间隔1 及6 个月注 射第2 及第3 针疫苗。 预防预防- -乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎疫苗预防 对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h 内 尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，最好在出 生后12 h 内，剂量应100 IU ，同时在不同部位 接种10 g 重组酵母或20g 中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播 的效果 HBsAg 阴性母亲的新生儿可用5g 重组酵母或 10g CHO 乙型肝炎疫苗免疫 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种 剂量和针次；对3 针免疫程序无应答者可再接种3 针，并于第2次接种3 针乙型肝炎疫苗后12 个月 检测血清中抗-HBs。 预防预防- -乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎疫苗预防 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护 效果一般至少可持续12 年，因此，一般人 群不需要进行抗-HBs 监测或加强免疫。但 对高危人群可进行抗-HBs 监测，如抗- HBs51 mol/L 特别是以间接胆红素为主者。 核苷（酸）类似物治疗核苷（酸）类似物治疗 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 免疫调节治疗、其他抗病毒药物及免疫调节治疗、其他抗病毒药物及 中药治疗中药治疗 免疫调节治疗 ：胸腺肽1 、胸腺五肽、 胸腺肽 其他抗病毒药物：苦参素 (氧化苦参碱) 联合治疗 抗病毒治疗的推荐意见抗病毒治疗的推荐意见 慢性HBV 携带者和非活动性HBsAg 携带者 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者 代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBeAg 阳性者 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 应用