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咳嗽患者的护理 漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼 咳嗽患者的护理 【概述】 (一) 病名概念 咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系,或脏腑功能 失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣肃所成,临 床以咳嗽、咯痰为主症的疾病。有声无痰为咳, 有痰无声为嗽,有声有痰为咳嗽。 (二) 发病情况 咳嗽是肺系疾病的常见病证,发病率高。 一年四季均可发病,尤以冬季多见。年老体弱之 人更易患病,且多反复发作,甚至终年不愈。 (三) 范围 临床上以咳嗽为主症的疾病,如上呼 吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支 气管扩张、肺结核、肺气肿的咳嗽,均 可参考本篇辨证施护。 【证候特征】 主症:咳嗽、咯痰 兼症:咽痒、鼻塞、流涕、头痛、肢体 酸痛、乏力、畏寒、发热、气促、咳血等 。 【病因病机】 1.外感 咳嗽与外邪侵袭及脏腑功能失调有关。外感六 淫,从口鼻皮毛而入,使肺气被束,肺失肃降。由于四时 主气不同,因而人体所感受的致病外邪也有区别。风为六 淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以 风为先导,或挟寒,或挟热,或挟燥,其中尤以风邪挟寒 者居多。 2.内伤 脏腑功能失调,影响及肺。可分其它脏腑病变 涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽,可因情志刺 激,肝失条达,气郁化火,气火循经上逆犯肺,或由饮食 不当,嗜食烟酒、辛辣肋火之品,熏灼肺胃,灼津生痰; 过食肥甘厚味,致使脾失健运,痰浊内生,上干于肺,阻 塞气道,均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者常由肺系 多种疾病迁延不愈,肺脏虚弱,阴伤气耗,肺主气的功能 失常,以致肃降无权,而上逆作咳。 由此可知,无论外感或内伤所致的咳 嗽,均累及肺脏受病,由肺气不清,失于 宣肃所致。 咳嗽的病性:外感咳嗽一般为邪盛而正气 未虚;内伤咳嗽则多为脏腑正气虚弱所致 。 咳嗽的病位:主要在肺,可涉及肝、脾、 肾。 【 辨证分型】 1、外感咳嗽 (1)风寒袭肺 (2)风热犯肺 (3)风燥伤肺 2、内伤咳嗽 (1) 痰湿蕴肺 (2)痰热郁肺 (3)肝火犯肺 (4)肺阴亏耗 【 护理措施】 (一)病情观察 1、观察体温。每24小时测量一次体温,体温过高应及 时降温,防止热极生风,发生惊风、神昏等变证。 2、观察咳嗽的表现及其变化。 (1)辨别外感与内伤 (2)辨寒热 寒咳多有怕冷、痰稀白、舌质淡、苔白、脉紧的特点。 热咳多有发热、烦渴、大便秘结、舌质红、苔黄、脉数等 特点。 (3) 辨咳 新咳多属外感;久咳多属内伤。 咳声重浊多属风寒或夹湿; 咳声粗亢多属风热; 咳声嘶哑多属燥热。 上午咳多多实热; 午后咳多多阴虚。 咳而喉痒多兼风邪; 咳而多尿肾气不固。 咳声频连多属燥热或干火。 (4)辨痰 白稀属寒痰; 黄稠属热痰; 白粘、多、易咯出属湿痰; 白粘、少、难出属燥痰; 痰中带有泡沫属风: 白稀带泡沫属风寒; 黄粘带泡沫属风热。 痰稠结块为老痰。 干咳无痰属燥属火。 痰吐盂中,上层浊,下层清者属湿。 3、注意舌象、脉象的变化。 舌象由红转淡,舌苔由厚转薄,由黄变白,脉 象由浮滑转为和缓是病退佳象;反之则是病进 的征象。 4、观察伴随症状。咳嗽半恶寒、发热者,多 为外感咳嗽;久咳伴潮热、盗汗者,多为肺阴 虚;痰湿咳嗽多伴胸闷、脘痞;痰热或肝火引 起的咳嗽多伴有胸胁胀满或胀痛。 5、指导患者有效咳痰。 6、遇下列情况,应立即报告医师,并及时做出相 应处理。 (1)药后无汗,体温继续升高,甚至出现热极动 风,发生惊风、神昏等变证者。 (2)服解热药后,出现大汗淋漓,体温骤降,面 色苍白,肢冷脉细数,发生虚脱者。 (3)咳嗽,气喘,气促,不能平卧,伴胸闷心悸 者。 (4)咳嗽伴胸痛,咯吐鲜血量较多者。 (二)辨证施护 1、风寒袭肺 主症:咽痒咳嗽声重,咳痰稀薄色白,可伴头痛、鼻塞 、流涕、肢体酸痛、恶寒发热,无汗, 舌苔薄白,脉浮 或浮紧。 治法:疏风散寒,宣肺止咳。 方药:三拗汤合止嗽散。 护理方法: (1)生活护理 (2)饮食护理 (3)用药护理 (4)特色护理 2、风热犯肺 主症:新起咳嗽,咳声粗亢,痰黄稠,或伴发热 恶风、咽痛口渴,舌苔 薄黄,脉浮数。 方药:桑菊饮。 治法:疏风清热,宣肺止咳。 护理方法: (1)生活护理 (2)饮食护理 (3)用药护理 (4)特色护理 3 、风燥伤肺 主症:新起咳嗽,咳声嘶哑,咽喉干痛,干咳无痰, 或痰少而粘成丝状,不易咯出,或痰中带血丝。初起或 伴有鼻塞、头痛、微寒身热等表证,舌尖红,苔薄黄干 ,脉细数。 治法:疏风清肺,润燥止咳。 方药:桑杏汤。 护理方法: (1)生活护理 (2)饮食护理 (3)用药护理 (4)特色护理 4、 痰湿蕴肺 主症:咳嗽痰多,痰白而稀,胸脘作闷,或胃纳不振 ,神疲乏力,大便时溏,苔白腻,脉濡数。 治法:燥湿化痰,理气止咳。 方药:二陈汤 合 三子养亲汤。 护理方法: (1)生活护理 (2)饮食护理 (3)用药护理 (4)情志护理 (5)特色护理 5、痰热郁肺 主症:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多质粘厚 或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀 满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而粘,欲饮水 ,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 治法:清热肃肺,豁痰止咳。 方药:清金化痰汤。 护理方法: (1)生活护理 (2)饮食护理 (3)用药护理 (4)特色护理 6、肝火犯肺 主症:气逆咳嗽,干咳无痰,面红喉干,咳时引胁作 痛,舌边红苔薄黄 ,脉弦数。 治法:清肝泻肺,化痰止咳。 方药:黛蛤散 合 黄芩泻白散。 护理方法: (1)生活护理 (2)饮食护理 (3)用药护理 (4)情志护理 (5)特色护理 7、肺阴亏耗 主症:起病较慢,干咳少痰,或痰中带血或咯血, 口燥咽干,午后潮热,两颧红赤,手足心热,失眠盗 汗,形体消瘦,神疲乏力,舌质红少苔,脉细数。 治法:滋阴润肺,化痰止咳。 方药:沙参麦冬汤 (1)生活护理 (2)饮食护理 (3)用药护理 (4)情志护理 (5)特色护理 【健康指导】 1、慎起居,适寒温,防外感。注意顺应四时气候变化 ,随时增减衣被,避免外邪侵袭。养成良好的生活习 惯,按时起居。体质虚弱者,要节房事,避免劳累。 2、注意身体锻炼,平素易于感冒者,可进行耐寒训练 ,自夏天开始,坚持用冷水洗脸,冷敷鼻部,以增强 抗病能力,持之以恒,可收到良好的效果。也可做保 健操、呼吸操、打太极拳等,提高肺的通气功能,增 强防病能力。 3、积极提倡戒烟,创造良好的生活和工作环境,注意 室内空气的清新,通风,避免烟尘及有害气体的刺激 。 4、自觉遵守社会公德,不要正对他人咳嗽,不随地吐 痰,防止病菌经飞沫空气传播。 喘证患者的护理喘证患者的护理 【概述】 ( (一一) )病名概念病名概念 喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动 ,不能平卧为特征的一种常见病证,严重者可导致,不能平卧为特征的一种常见病证,严重者可导致 喘脱。作为一个症状,喘证可见于多种急、慢性疾喘脱。作为一个症状,喘证可见于多种急、慢性疾 病的过程中,当喘成为这些疾病某一阶段的主证时病的过程中,当喘成为这些疾病某一阶段的主证时 ,即称为喘证。,即称为喘证。 ( (二二) )范围范围 喘证主要见于西医的喘息性支气管炎、肺部感染、喘证主要见于西医的喘息性支气管炎、肺部感染、 肺炎肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺气肿、心源性哮喘、肺结核肺结核、矽肺等疾病、矽肺等疾病 中,当这些疾病出现喘证的临床表现时,可参考本中,当这些疾病出现喘证的临床表现时,可参考本 节进行辨证施护。节进行辨证施护。 【证候特征证候特征】 主证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼主证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼 煽动,不能平卧。煽动,不能平卧。 兼证:咳嗽、咯痰、胸闷、心悸、甚至兼证:咳嗽、咯痰、胸闷、心悸、甚至 面青唇紫、肢冷汗出、烦躁不安面青唇紫、肢冷汗出、烦躁不安 【病因病机病因病机】 喘证常由多种病病引起,病因很复杂,但概喘证常由多种病病引起,病因很复杂,但概 而言之,不外外感与内伤两方面,外感为六淫侵袭而言之,不外外感与内伤两方面,外感为六淫侵袭 ,内伤可由饮食、情志,或劳欲、久病等,致使肺,内伤可由饮食、情志,或劳欲、久病等,致使肺 气上逆,宣降失职,或气无所主,肾失摄纳而成。气上逆,宣降失职,或气无所主,肾失摄纳而成。 1.1.外邪侵袭 外感风寒;外感风热外邪侵袭 外感风寒;外感风热 ;风寒入里化热;风寒入里化热 ;表寒未解,内已化热,或肺中素有郁热,寒邪外;表寒未解,内已化热,或肺中素有郁热,寒邪外 束。束。 2. 2. 饮食不节 嗜食肥甘厚味或嗜酒伤中,脾失健饮食不节 嗜食肥甘厚味或嗜酒伤中,脾失健 运,变生痰浊,上干于肺,肺气不得畅,气逆而喘运,变生痰浊,上干于肺,肺气不得畅,气逆而喘 。 3. 3. 七情内伤 情志不遂,忧思气结,肺气闭阻,七情内伤 情志不遂,忧思气结,肺气闭阻, 气机不利;或郁怒伤肝,肝气上逆于肺,肺气不气机不利;或郁怒伤肝,肝气上逆于肺,肺气不 得肃降;或惊恐伤及心肾,气机逆乱,肺气上逆得肃降;或惊恐伤及心肾,气机逆乱,肺气上逆 而喘。而喘。 4. 4. 劳欲、久病 劳欲、久病 劳倦过度劳倦过度则伤脾,纵欲过度则伤则伤脾,纵欲过度则伤 肾,脾肾俱虚,根本不固,摄纳无权,致气逆而肾,脾肾俱虚,根本不固,摄纳无权,致气逆而 喘。喘。久病久病伤肺,致使肺气阴不足,气失所主,而伤肺,致使肺气阴不足,气失所主,而 致短气喘促。久病不已,由肺及肾,肾元亏虚,致短气喘促。久病不已,由肺及肾,肾元亏虚, 肾不纳气而喘促不已。此外,由于中气虚弱,肺肾不纳气而喘促不已。此外,由于中气虚弱,肺 气失于充养,亦能导致气虚呼吸无力而喘。气失于充养,亦能导致气虚呼吸无力而喘。 病机:肺气上逆。病机:肺气上逆。 病性:虚证、实证、虚实夹杂证。病性:虚证、实证、虚实夹杂证。 病位:肺和肾。病位:肺和肾。 相关脏腑:与肝、脾、心有关相关脏腑:与肝、脾、心有关 【护理措施】 (一)病情观察 1、观察患者呼吸的频率、节律、深浅、呼气与 吸气时间的长短比例及其动态变化,以判断病情 的虚实及病位所在。 凡因外邪、痰浊、七情等致邪壅肺气,宣降 不利而喘者均属实,病位在肺,表现为呼吸深长 有佘,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉 象有力;而久病劳欲,肺肾出纳失常而致喘者多 属虚,或虚实夹杂,病在肺、肾两脏,表现为呼 吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳 嗽,脉象微弱。 2 2、观察喘证有无诱发或加重因素的存在,、观察喘证有无诱发或加重因素的存在, 是否与饮食不节、嗜好烟酒、异常气味的刺是否与饮食不节、嗜好烟酒、异常气味的刺 激、过度劳累、精神刺激、气候变化等有关激、过度劳累、精神刺激、气候变化等有关 ,在施护时应当设法避免或消除喘证诱发或,在施护时应当设法避免或消除喘证诱发或 加重因素。加重因素。 3 3、注意观察喘促的伴随症状,如有无寒热、注意观察喘促的伴随症状,如有无寒热 ,汗出,痰的量、色、质以及排痰的难易等,汗出,痰的量、色、质以及排痰的难易等 情况,结合主症,可以审查病因,判断证型情况,结合主症,可以审查病因,判断证型 。 3 3、注意观察喘促的伴随症状,如有无寒热,汗出, 痰的量、色、质以及排痰的难易等情况,结合主症 ,可以审查病因,判断证型。 4、严密观察舌象的变化。舌质紫暗、舌下脉络怒张 发紫者,表明缺氧较为严重;舌质由紫暗变红,多 表示病情好转;舌红无苔或光嫩,常为病情危重的 现象。 5、保持呼吸道通畅,指导患者作缓慢深呼吸,使全 身肌肉放松。经常饮水湿润咽喉部,有利于排痰; 先深吸气再用力将咽喉深部的痰咳出;或用空心手 掌自下向上轻叩患者背部,可协助排痰。痰多粘稠 不易咳出者,遵医嘱予中西药物超声雾化吸入。病 重、年老体弱者要防止痰阻气道而引起窒息。 6 6、密切观察病情变化,如有下列情况,并及、密切观察病情变化,如有下列情况,并及 时报告医师,协助医生做好抢救工作。时报告医师,协助医生做好抢救工作。 (1 1)喘促呈持续状态,张口抬肩,不能平卧)喘促呈持续状态,张口抬肩,不能平卧 ,鼻翼扇动,呼吸急促者。,鼻翼扇动,呼吸急促者。 (2 2)面青唇紫,汗出如珠,肢凉息微,脉浮)面青唇紫,汗出如珠,肢凉息微,脉浮 大无根呈现喘脱证者。大无根呈现喘脱证者。 (3 3)心悸心慌不止,咳血色泡沫痰,脉结代)心悸心慌不止,咳血色泡沫痰,脉结代 或促疾,水气凌心射肺者。或促疾,水气凌心射肺者。 (4 4)患者一旦因痰阻气道发生窒息时,应立)患者一旦因痰阻气道发生窒息时,应立 即报告医生,并协助医生抢救,用吸痰器把即报告医生,并协助医生抢救,用吸痰器把 气道痰液吸出,必要时应行气管切开。气道痰液吸出,必要时应行气管切开。 (二)辨证施护(二)辨证施护 1 1、风寒闭肺、风寒闭肺 症状症状 :喘息,呼吸气促,胸部胀闷,:喘息,呼吸气促,胸部胀闷, 咳嗽,痰多稀薄色白,兼有头痛,鼻塞咳嗽,痰多稀薄色白,兼有头痛,鼻塞 ,无汗,恶寒,或伴发热,口不渴,无汗,恶寒,或伴发热,口不渴, ,舌苔舌苔 薄白而滑薄白而滑,脉浮紧。,脉浮紧。 治法治法 :疏风散寒、宣肺平喘。:疏风散寒、宣肺平喘。 方药方药 :麻黄汤麻黄汤。 护理护理 : 1)生活护理:病室应整洁、安静、温暖向阳,室 温可稍高,注意防寒保暖,保持室内空气的清新 ,避免寒冷或干燥空气、烟尘及特殊异味的气体 的刺激。室内禁止吸烟,患者应戒烟,以免诱发 喘咳。患者宜卧床休息。恶寒重者,可用热水袋 等保暖,或饮用热姜糖水、葱白糖水等。 2)饮食护理:可按照平时的饮食量进食。饮食宜 清淡,易于消化,富有营养,可适当食用葱、生 姜、蒜等辛温调味品,以助驱邪外出。忌食生冷 瓜果。 3 3)用药护理:麻黄先煎去沫,汤药宜轻煎,不可)用药护理:麻黄先煎去沫,汤药宜轻煎,不可 过煮,温热服下,药后可饮热粥,并稍加衣被,过煮,温热服下,药后可饮热粥,并稍加衣被, 以助发汗。服药后,要注意观察呼吸、血压、心以助发汗。服药后,要注意观察呼吸、血压、心 率的变化及汗出的情况。率的变化及汗出的情况。 4 4)特色护理:协助医生做好针灸、推拿、脐罐的)特色护理:协助医生做好针灸、推拿、脐罐的 治疗。治疗。针灸:针刺肺兪、风门、列缺、膻中、针灸:针刺肺兪、风门、列缺、膻中、 合谷、外关穴,用泻法。或取风门、膻中穴。灸合谷、外关穴,用泻法。或取风门、膻中穴。灸 至穴位皮肤呈现红润为度,每日施灸一次。至穴位皮肤呈现红润为度,每日施灸一次。推推 拿:取定喘、肺兪、天突、膻中、风池、大椎、拿:取定喘、肺兪、天突、膻中、风池、大椎、 合谷等穴,指压点穴。合谷等穴,指压点穴。脐罐:于脐部拔火罐,脐罐:于脐部拔火罐, 每次每次10103030分钟,以脐部轻度充血为度,分钟,以脐部轻度充血为度,1 13 3日日 一次,用于风寒咳嗽气喘,咳吐白稀痰者。一次,用于风寒咳嗽气喘,咳吐白稀痰者。 2 2、痰热遏肺、痰热遏肺 症状症状 :喘咳气涌,胸部胀闷,痰多粘:喘咳气涌,胸部胀闷,痰多粘 稠色黄,或夹血色,伴身热。有汗。渴稠色黄,或夹血色,伴身热。有汗。渴 喜冷饮。面红喜冷饮。面红, ,咽干,尿赤,大便或秘咽干,尿赤,大便或秘 ,苔黄或腻苔黄或腻,脉滑数。,脉滑数。 治法治法 :清热化痰、宣肺平喘。:清热化痰、宣肺平喘。 方药方药 :桑白皮汤桑白皮汤。 护理护理 : 1 1)生活护理:病室应通风,凉爽,空气清新,温湿)生活护理:病室应通风,凉爽,空气清新,温湿 度咳略低。穿衣盖被适中,不可太厚太重。度咳略低。穿衣盖被适中,不可太厚太重。 2 2)饮食护理:饮食宜清淡,易于消化,富有营养。)饮食护理:饮食宜清淡,易于消化,富有营养。 忌食辛辣、香燥、油腻、烟酒等助热动火之品。竹忌食辛辣、香燥、油腻、烟酒等助热动火之品。竹 笋、丝瓜、冬瓜能清化热痰,可适当多食。笋、丝瓜、冬瓜能清化热痰,可适当多食。 3 3)用药护理:汤药宜温热服用。痰多黄稠者,可给)用药护理:汤药宜温热服用。痰多黄稠者,可给 予痰咳净、蛇胆川贝液等以清热化痰。痰稠不易咯予痰咳净、蛇胆川贝液等以清热化痰。痰稠不易咯 出者,可用鲜竹沥出者,可用鲜竹沥10ml10ml口服,每日口服,每日2 23 3次,或用鱼次,或用鱼 腥草注射液腥草注射液10ml10ml加生理盐水加生理盐水10ml10ml,雾化吸入,每日,雾化吸入,每日 2 23 3次。如喘剧者,加地龙粉次。如喘剧者,加地龙粉3g3g,口服,每日两次,口服,每日两次 。 4 4)特色护理:协助医生做好针灸、推拿、)特色护理:协助医生做好针灸、推拿、 刮痧的治疗。刮痧的治疗。 针灸:针刺肺兪、尺泽、中府、定喘、丰针灸:针刺肺兪、尺泽、中府、定喘、丰 隆、孔最穴,用泻法。隆、孔最穴,用泻法。 推拿:按揉风门、肺兪、中府、膻中、尺推拿:按揉风门、肺兪、中府、膻中、尺 泽、太渊、脾兪、天突、足三里、丰隆穴。泽、太渊、脾兪、天突、足三里、丰隆穴。 刮痧:取大椎、大杼、风门、肺兪、膏肓刮痧:取大椎、大杼、风门、肺兪、膏肓 、神堂、天突、膻中、定喘、丰隆、足三里、神堂、天突、膻中、定喘、丰隆、足三里 、合谷、鱼际,采用重而快的手法。、合谷、鱼际,采用重而快的手法。 3 3、痰浊阻肺、痰浊阻肺 症状症状 :气喘咳嗽,胸满闷窒,甚则胸盈仰:气喘咳嗽,胸满闷窒,甚则胸盈仰 息,痰多粘稠色白,咯吐不利,伴有呕恶,息,痰多粘稠色白,咯吐不利,伴有呕恶, 纳呆纳呆, ,口粘不渴,口粘不渴,苔厚腻色白苔厚腻色白,脉滑。,脉滑。 治法治法 :化痰降气平喘。:化痰降气平喘。 方药方药 :二陈汤二陈汤合合三子养亲汤三子养亲汤。 护理护理 : 1 1)生活护理:保持病室内空气清新、流通)生活护理:保持病室内空气清新、流通 ,湿度宜偏低。避免受凉,适时保暖。年老,湿度宜偏低。避免受凉,适时保暖。年老 体弱卧床者,要采用翻身拍背,体位引流等体弱卧床者,要采用翻身拍背,体位引流等 方法帮助排痰。方法帮助排痰。 2 2)饮食护理:饮食宜清淡,鲤鱼健脾利湿)饮食护理:饮食宜清淡,鲤鱼健脾利湿 效佳,可常煮汤食用。忌烟酒、生冷瓜果、效佳,可常煮汤食用。忌烟酒、生冷瓜果、 肥甘甜腻等助湿生痰之物。肥甘甜腻等助湿生痰之物。 3 3)情志护理:保持心情舒畅乐观,不宜思)情志护理:保持心情舒畅乐观,不宜思 虑过度,以免伤脾,致健运失职而内生痰湿虑过度,以免伤脾,致健运失职而内生痰湿 ,加重病情。,加重病情。 4 4)用药护理:白芥子、苏子、莱菔子分别用布包煎)用药护理:白芥子、苏子、莱菔子分别用布包煎 ,汤药不宜煎熬太久,宜温热服用。,汤药不宜煎熬太久,宜温热服用。 5 5)特色护理:协助医生做好针灸、推拿、治疗。)特色护理:协助医生做好针灸、推拿、治疗。 针灸:针刺肺兪、太渊、脾兪、丰隆、太白、针灸:针刺肺兪、太渊、脾兪、丰隆、太白、 足三里穴,用平补平泻法。或灸膏肓兪、肺兪、肾足三里穴,用平补平泻法。或灸膏肓兪、肺兪、肾 兪、天突、神道、膻中,同时针刺合谷。兪、天突、神道、膻中,同时针刺合谷。 推拿:用常规捏脊手法从长强穴捏至大椎穴,推拿:用常规捏脊手法从长强穴捏至大椎穴, 往返往返10101515遍,每捏至肺兪、脾兪、肾兪遍,每捏至肺兪、脾兪、肾兪3 3处,即处,即 按揉、提拉各按揉、提拉各3 35 5次,同时配合按揉足三里、丰隆次,同时配合按揉足三里、丰隆 穴。穴。 4 4、水凌心肺、水凌心肺 症状症状 :喘咳气逆,呼吸困难,难以平卧:喘咳气逆,呼吸困难,难以平卧 ,咯痰清稀色白,胸闷心悸,肢体浮肿,咯痰清稀色白,胸闷心悸,肢体浮肿, 小便量少,畏寒肢冷,面唇青紫,小便量少,畏寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯舌胖黯 ,苔白滑,苔白滑,脉沉细。,脉沉细。 治法治法 :温阳利水,泻肺平喘。:温阳利水,泻肺平喘。 方药方药 :真武汤真武汤合合葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤。 护理护理 : 1 1)生活护理:病室应温暖向阳,保持室内空气清)生活护理:病室应温暖向阳,保持室内空气清 新,避免对流风。注意防寒保暖,形寒肢冷者,新,避免对流风。注意防寒保暖,形寒肢冷者, 可用热水袋或电手炉保暖。必须卧床休息,体位可用热水袋或电手炉保暖。必须卧床休息,体位 宜取半卧位或坐位,待病情稳定后,可先在床上宜取半卧位或坐位,待病情稳定后,可先在床上 活动四肢,然后在床边活动,再根据病情逐渐增活动四肢,然后在床边活动,再根据病情逐渐增 加运动量。同时应有人陪伴和指导,以保证患者加运动量。同时应有人陪伴和指导,以保证患者 的安全。如出现心悸心慌不止,咳血色泡沫痰,的安全。如出现心悸心慌不止,咳血色泡沫痰, 脉结代或疾促,水气凌心射肺者,需立即输氧,脉结代或疾促,水气凌心射肺者,需立即输氧, 并及时报告医生,协助医生做好抢救工作。并及时报告医生,协助医生做好抢救工作。 2 2)饮食护理:饮食宜清淡,易于消化,富有营养)饮食护理:饮食宜清淡,易于消化,富有营养 。宜进温热、低盐或无盐饮食,适当控制饮水量。宜进温热、低盐或无盐饮食,适当控制饮水量 ,烹调时咳适当应用葱、姜、大蒜等作调料。忌,烹调时咳适当应用葱、姜、大蒜等作调料。忌 食生冷、辛辣、肥甘厚味之品。食生冷、辛辣、肥甘厚味之品。 3 3)情志护理:保持情绪的稳定平和,忌大喜)情志护理:保持情绪的稳定平和,忌大喜 大悲,以免损伤心气,耗伤肺气。大悲,以免损伤心气,耗伤肺气。 4 4)用药护理:)用药护理:葶苈葶苈子包煎,附子应先煎子包煎,附子应先煎3030分分 钟以上,以去其毒性。汤药宜温热服下。钟以上,以去其毒性。汤药宜温热服下。 5 5)特色护理:协助医生做好针灸治疗。可针)特色护理:协助医生做好针灸治疗。可针 刺列缺、尺泽、风门、肺兪、丰隆、大椎、内刺列缺、尺泽、风门、肺兪、丰隆、大椎、内 关、关元穴,平补平泻法。关、关元穴,平补平泻法。 5 5、肝气乘肺、肝气乘肺 症状症状 :主证:每遇情志刺激而诱发,发:主证:每遇情志刺激而诱发,发 时突然呼吸喘促,息粗气憋,胸闷胸痛,时突然呼吸喘促,息粗气憋,胸闷胸痛, 咽中如窒,或失眠、心悸,平素多忧思抑咽中如窒,或失眠、心悸,平素多忧思抑 郁,郁,苔薄苔薄,脉弦。,脉弦。 治法治法 :开郁降气。:开郁降气。 方药方药 :五磨饮子五磨饮子。 护理护理 : 1 1)生活护理:病室应通风,湿温度适宜,保持室内)生活护理:病室应通风,湿温度适宜,保持室内 空气清新,病室可摆放几盆鲜花,以净化室内空气空气清新,病室可摆放几盆鲜花,以净化室内空气 ,愉悦人的心情。,愉悦人的心情。 2 2)饮食护理:饮食宜清淡,忌食辛辣、油炸、香燥)饮食护理:饮食宜清淡,忌食辛辣、油炸、香燥 等食品。等食品。 3 3)情志护理:加强情志护理,避免不良情绪的刺激)情志护理:加强情志护理,避免不良情绪的刺激 ,使患者保持良好的精神状态,防止忧郁,戒恼怒,使患者保持良好的精神状态,防止忧郁,戒恼怒 ,并多创造一些欢乐喜庆的氛围,以解除精神压力,并多创造一些欢乐喜庆的氛围,以解除精神压力 ,细心倾听患者的主诉,寻找和杜绝诱发因素。,细心倾听患者的主诉,寻找和杜绝诱发因素。 4 4)用药护理:汤药宜温热服。)用药护理:汤药宜温热服。 5 5)特色护理:协助医生做好针灸治疗。可针刺内关)特色护理:协助医生做好针灸治疗。可针刺内关 、膻中、足三里、神门、三阴交、心兪、脾兪、肝、膻中、足三里、神门、三阴交、心兪、脾兪、肝 兪穴,用泻法。兪穴,用泻法。 6 6、肺气虚、肺气虚 症状症状 :喘促短气,气怯声低,喉有鼾声:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声 ,咳声低弱,咯痰稀薄,自汗畏风,极易,咳声低弱,咯痰稀薄,自汗畏风,极易 感冒,舌质淡红,脉细弱。感冒,舌质淡红,脉细弱。 治法治法 :补肺益气平喘。:补肺益气平喘。 方药方药 :补肺汤补肺汤合合玉屏风散。玉屏风散。 护理护理 : 1 1)生活护理:保持室内空气清新,维持室温)生活护理:保持室内空气清新,维持室温 在在18182222,湿度在,湿度在50506060,避免寒冷,避免寒冷 或干燥空气、烟尘及特殊异味气体的刺激。此或干燥空气、烟尘及特殊异味气体的刺激。此 型患者体虚易感外邪,应避免直接吹风,防止型患者体虚易感外邪,应避免直接吹风,防止 当风受凉,注意防寒保暖。室内严禁吸烟。当风受凉,注意防寒保暖。室内严禁吸烟。 2 2)饮食护理:饮食宜清淡,营养丰富,易于)饮食护理:饮食宜清淡,营养丰富,易于 消化,可食用羊肺以补肺,胡萝卜含胡萝卜素消化,可食用羊肺以补肺,胡萝卜含胡萝卜素 ,在体内可以转化为维生素,在体内可以转化为维生素A A,维生素,维生素A A有提有提 高机体抵抗力的作用,可适当多食。高机体抵抗力的作用,可适当多食。 3 3)用药护理:人参应另炖,汤药宜文火煎煮)用药护理:人参应另炖,汤药宜文火煎煮 ,饭后温热服。,饭后温热服。 4 4)特色护理:协助医生做好针灸、推拿治疗)特色护理:协助医生做好针灸、推拿治疗 。 针灸:针刺肺兪、膏肓、气海、肾兪、太针灸:针刺肺兪、膏肓、气海、肾兪、太 渊、足三里、定喘穴,用补法。可加艾灸。渊、足三里、定喘穴,用补法。可加艾灸。 推拿:按揉风门、肺兪、定喘、膏肓、天推拿:按揉风门、肺兪、定喘、膏肓、天 突、中府、膻中、尺泽、列缺、脾兪、肾兪突、中府、膻中、尺泽、列缺、脾兪、肾兪 、关元、足三里穴,摩擦胸背部、腰部和小、关元、足三里穴,摩擦胸背部、腰部和小 腹部。腹部。 7 7、肾气虚、肾气虚 症状症状 :喘促日久,气息短促,动则喘:喘促日久,气息短促,动则喘 甚,呼多吸少,气不得续,小便常因咳甚,呼多吸少,气不得续,小便常因咳 甚而失禁,或尿后佘沥,面白肢冷,甚而失禁,或尿后佘沥,面白肢冷,舌舌 淡苔薄淡苔薄,脉微细或沉弱,脉微细或沉弱 治法治法 :补肾纳气平喘:补肾纳气平喘 方药方药 :金匮肾气丸金匮肾气丸合合参蛤散参蛤散。 护理护理 : 1 1)生活护理:保持室内空气清新,湿温度适宜,避)生活护理:保持室内空气清新,湿温度适宜,避 免寒冷空气、烟尘及特殊异味气体的刺激。注意防免寒冷空气、烟尘及特殊异味气体的刺激。注意防 寒保暖。室内严禁吸烟,患者应戒烟。患者应尽量寒保暖。室内严禁吸烟,患者应戒烟。患者应尽量 卧床休息,避免过多活动,慎起居,节制房事。卧床休息,避免过多活动,慎起居,节制房事。 2 2)饮食护理:饮食宜清淡,营养丰富,易于消化,)饮食护理:饮食宜清淡,营养丰富,易于消化, 可食用一些温性食品,如富有营养的鸡汤、猪瘦肉可食用一些温性食品,如富有营养的鸡汤、猪瘦肉 汤、牛肉汤等。多食核桃、山药、扁豆、桑椹、莲汤、牛肉汤等。多食核桃、山药、扁豆、桑椹、莲 子、黑木耳、黑豆等,可补肾纳气。忌辛燥、肥甘子、黑木耳、黑豆等,可补肾纳气。忌辛燥、肥甘 甜腻之食品。甜腻之食品。 3 3)用药护理:作汤药时,附子需先煎)用药护理:作汤药时,附子需先煎3030分钟以上,分钟以上, 去其毒性,人参另炖,蛤蚧研末冲服,汤药宜空腹去其毒性,人参另炖,蛤蚧研末冲服,汤药宜空腹 温热服用。温热服用。 4 4)特色护理:协助医生做好针灸治疗。可针刺气海)特色护理:协助医生做好针灸治疗。可针刺气海 、关元、肾兪、命门、三阴交等穴,并加艾灸。、关元、肾兪、命门、三阴交等穴,并加艾灸。 8 8、喘脱、喘脱 症状症状 :喘息气逆剧甚,张口抬肩,鼻翼:喘息气逆剧甚,张口抬肩,鼻翼 扇动,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,扇动,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝, 心悸,烦躁不安,面唇青紫,汗出如珠,心悸,烦躁不安,面唇青紫,汗出如珠, 脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。 治法治法 :扶阳固脱,镇摄肾气。:扶阳固脱,镇摄肾气。 方药方药 :参附汤。:参附汤。 护理护理 : 1 1)生活护理:室内湿温度适宜,保持空)生活护理:室内湿温度适宜,保持空 气的清新、流通,但要避免对流风。创气的清新、流通,但要避免对流风。创 造良好的病室休养环境,避免喧哗吵闹造良好的病室休养环境,避免喧哗吵闹 ,室内严禁吸烟。患者需绝对卧床休息,室内严禁吸烟。患者需绝对卧床休息 ,取端坐位或半卧位,应有专人陪护和,取端坐位或半卧位,应有专人陪护

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