第十章异常妊娠_s2 妊娠期高血压疾病课件

妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy 平凉医专妇产科教研室 目的要求 u掌握妊娠期高血压疾病病理、分类、 u临床表现、预防、治疗、护理。 概 述 u发生率9.4%（国外712） u多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋 白尿等症状，在分娩后即随之消失。 u妊娠期特有的疾病 u严重影响母婴健康，孕产妇、围生儿 病率及死亡率增高。 病 因 u免疫学说 u子宫胎盘缺血学说 u血管活性物质增加 u遗传因素 u钙平衡失调学说 高危因素 u初产妇；年龄40y；多胎妊 娠；妊娠期高血压病史及家族史；慢 性高血压、肾炎、糖尿病；抗磷脂综 合症；血管紧张素基因T235；低社会 经济状况、营养不良 基本病理变化 全身小动脉痉挛 小 管腔狭窄 周围阻力 血压 动 脉 血管内皮 通透性 体液蛋白 蛋白尿 痉 细胞损伤 增加 质外渗 挛水肿 血液浓缩 病 理 病 理 主要脏器变化 u全身小血管痉挛，各系统、脏器灌流量减少是本病的基本 病变 1.脑： 脑水肿，脑出血，是直接死亡原因。 2.心： 冠状A痉挛，心肌及间质缺血，水肿，出现心衰、肺 水肿。 3.肾： 肾小球内皮细胞肿胀、梗死，严重时肾衰。 4.肝： 肝内小A痉挛，出血，肝细胞坏死，肝功能受损。 5.血液（1）容量：浓缩，RBC比容 （2）凝血：高凝状态，微血管病性溶血 6.内分泌及代谢：水肿、酸中毒 7.胎盘：底蜕膜出血可引起胎盘早剥、底蜕膜与子宫肌层之间的螺旋小 A痉挛，影响母儿间的血供，胎儿发育 8.眼：视网膜小A痉挛，组织缺氧、水肿，视物不清，严重时视网膜剥 离、突然失明。 分类及临床表现 分分 类类 临临 床床 表表 现现 妊娠期高血压妊娠期高血压BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12 周恢复正常；尿蛋白 （）；患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期子痫前期 轻度轻度 BP140/90mmHg，孕20周后出现；蛋白尿300mg/24h或（）。 可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度重度 BP160/110mmHg；尿蛋白.0g/24h或(+);血肌酐106umol; 血小板5g 血清肌酐升高 少尿,24小时尿5分钟）。余2/3量加入10 葡萄糖液250ml静脉滴注。 氯丙嗪减少子宫胎盘血供， 胎儿缺氧且母儿肝脏有毒副作用，仅限于硫酸镁治疗不佳 者用。 3）其它：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，但6小时内分娩 结束者禁用。 处 理 子痫前期 （3）解痉：首选药物为硫酸镁。 1)用药方案；可肌肉注射或静脉给药。 2)毒性反应：正常孕妇血清Mg2+浓度为0.751mmolL ，治疗有效浓度为1.73mmol/L，超过3mmolL可发生镁 中毒。首先表现为膝反射减弱或消失，继之全身肌张力减 退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者出现呼吸肌麻痹 ，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。 处 理 子痫前期 使用硫酸镁注意事项： (1)膝反射必须存在：中毒反应首先表现为膝反射的 消失； (2) 呼吸应 16次/分 (3) 尿量25ml/h，或 600ml/24h，肾功能异常 时镁离子易蓄积中毒。 (4)备10%葡萄糖酸钙做抢救时用。钙离子 和镁离子争夺神经细胞上同一受体，可防止镁离 子进一步结合从而阻止中毒反应进一步加重。但 其本身不能解毒。 处 理 子痫前期 u（4）降压：BP160110mmHg或舒张压 110mmHg以及原发性高血压、妊娠前高血压已用 降压药者，须应用降压药物。降压药物选择的原 则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、 肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下 降或下降过低。 肼屈嗪：特点：降压作用快，舒张压下降较显 著。用法：1020mg，每日23次口服。有妊娠期 高血压疾病性心力衰竭者，不易用此药。 处 理 子痫前期 （5）扩容： 指征： (1) 血细胞比容0.35 (2) 全血粘度比值3.6 (3) 血浆粘度比值 1.6 (4) 尿比重1.020 禁忌症：心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全。 扩容应在解痉基础上进行，根据患者不同情况可给予人体白蛋白、 全血、血浆、低分子右旋糖苷、平衡液。扩容时应严密观察呼吸、脉 搏、血压和尿量，防止肺水肿和心衰发生。 处 理 子痫前期 （6）利尿药物:全身水肿或伴腹水，有肺水 肿、脑水肿和心衰时应用。 利尿应在扩容的基础上进行。并注意电介质的 调节。 呋塞米（速尿）：脑水肿、肾衰、心衰、 肺水肿 2040mg+25%Gs20mlV 甘露醇：脑水肿、肾衰效果好；心衰、肺 水肿禁用 20%250ml，1520min滴完 处 理 子痫前期 （7）适时终止妊娠（指征） u1）子痫前期经积极治疗24-48小时无好转者 u2）子痫前期胎龄已超过34周，经治疗好转者 u3）子痫前期，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎 儿已成熟者； u 4）子痫前期，胎龄不足34周，胎盘功能减退， 胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终 止妊娠。 u5）子痫控制后2小时者 处 理 子痫前期 u适时终止妊娠（方式） u1、引产 第一产程：密切观察产程进展，保持产 妇安静和充分休息。第二产程：阴道助产尽量缩 短产程。第三产程：预防产后出血。产程中出现 头痛、眼花、恶心、呕吐等立即剖宫产。 u2、剖宫产：有产科指征、引产失败、胎儿窘迫等 。 处 理 子痫 u原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压 ，抽搐控制后终止妊娠。 u1. 控制抽搐：25硫酸镁20ml25GS20ml iv(5min)继之2g/h ivd同时用镇静药控制抽搐。 颅压升高者：20甘露醇250ml快速静滴。 u2. 降压：血压过高用降压药 u3. 纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，必要时 给于4碳酸氢钠纠正酸中毒。 4.终止妊娠: 抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。 对于早发性高血压控制较好可适当延长孕周，密 切监护孕妇和胎儿。 护 理 子痫 u环境安静、避免光刺激