牙体硬组织非龋性疾病牙体慢性损伤温医《牙体牙髓病学》课件

LOGO 牙体硬组织非龋性疾病 -牙体慢性损伤 口腔学院：赵瑜 牙 体 慢 性 损 伤 磨损 Abrasion 楔状缺损 Wedge-shaped defect 磨牙症 Bruxism 酸蚀症 Erosion 牙隐裂 Cracked tooth 牙根纵裂 Vertical root fracture -Note the incisal surfaces of lower anterior teeth -What causes change of teeth? ? 磨损(abrasion) 概 念 由单纯机械摩擦作用而造成的牙 体硬组织慢性磨耗 磨 损 非咀嚼磨损： 不是由于正常咀 嚼过程中所致的 牙磨损，是一种 病理现象。 咀嚼磨损： 在正常咀嚼过程 中造成的磨损 生理性磨损。由 被动萌出代偿。 分 类 病 因 牙齿组织结构不完善：发育矿化不良的釉质牙本质 咬合关系不良：对刃合、深覆合 硬食习惯 : 粗糙坚硬食物 不良习惯: 紧咬牙、夜磨牙，咬针、铅笔、指甲 全身疾病：胃肠功能紊乱、神经官能症、内分泌紊乱 牙本质：死区、透明层形成 修复性牙本质形成 牙髓： 营养不良性变化 牙髓腔变小 病 理 釉质 暴露黄色的牙本质 ，或出现小凹面 周围环以透明的釉质 外，均为黄色的光亮 的牙本质 牙本质 牙髓钙化、髓腔闭锁 牙髓和根尖周病 牙本质过敏症 临床表现和并发症 创伤性溃疡 白斑 锐利边 缘和高 陡牙尖 创伤合 上颌颊尖 下颌舌尖 充填式牙尖 食物嵌塞 牙龈乳头炎 牙周炎 刺激粘膜 不 均 匀 磨 损 全口牙 重度磨损 牙冠变短 残根状 颌间距离 过短 颞下颌 关节病变 邻面磨损食物嵌塞 牙周病 邻面龋 attrition abrasion 生理意义 牙尖磨损减少了咀嚼时来自侧方 的合力，保持了冠根长度的协调 使之不至于由于杠杆作用而使牙周组 织负担过重，有利于牙周组织健康 生理性磨损，无症状无需治疗 去除引起病理性磨损的原因 治疗相应的并发症 治疗原则 1、去除病因：改变不良习惯，调整咬合等 2、对症治疗: 牙本质过敏 脱敏治疗 高陡牙尖调合 牙髓牙周病牙髓牙周治疗 牙体组织缺损严重牙髓治疗后全冠修复 多个牙齿重度磨损合垫恢复颌间距离后冠修复 磨 牙 症(bruxism) 睡眠时有习惯性磨牙或白昼有 无意识的磨牙习惯者，是咀嚼系统 的功能异常运动 Cause 1 受挫 frustration 焦虑 anxiety 愤怒 anger 紧张 stress 心理因素 Cause 2 牙颌前突 反颌 偏颌 合不协调 Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text 全身因素全身因素 寄生虫 parasitic infection 遗传 heredity 缺钙 calcium deficiency 胃肠功能紊乱 gastric disturbances Cause 3 全身因素 requires high amount of concentration, precision or physical activity Cause 4 职 业 临 床 分 型 磨牙型：夜间入睡后磨牙，又称夜磨牙 紧咬型：白天注意力集中时不自觉的将 牙咬紧 混合型：兼有夜磨牙和白昼紧咬牙的现象 临 床 表 现 （Clinical manifestation) 牙体 牙周 肌肉或颌骨 磨牙 嘎嘎声 牙本质过敏 牙体 牙髓、根尖周病 牙折 牙周 创伤合 食物嵌塞 咀嚼肌 和颌骨 疼痛或疲劳 下颌运动受限 关节弹响 q牙本质过敏牙 体 q牙髓病 牙 体 q根尖周病 牙 体 q牙 折 牙 体 q合创伤 q牙齿松动 牙 周 q牙龈退缩 肌肉酸痛 颞颌关节紊乱 肌肉颌骨 This 45 year old male has excessive wear of his teeth due to his habit of grinding his teeth at night. q减少紧张（stress reduction ） 自身调节 生物反馈机制 q保护牙齿（tooth care） 合垫mouth guard or night guard 粘接bonding 全冠crown 治 疗 （treatment ） Common Acrylic Splint safe liquid (e.g., sea water), is inserted into, and sealed in,small plastic capsules. Whenever bruxism is attempted, the capsule(s) rupture and the liquid is released into the mouth. The liquid then draws the bruxers conscious attention to, and forestalls, any attempt of teeth clenching or grinding. GrindAlert is a battery-powered device worn on the forehead during sleep. Applying the well documented principles of biofeedback, it emits a gentle tone that alerts you when you grind, and triggers you to stop. You relax your tight, clenched muscles naturally. No more headaches. No more sore jaw. - GrindAlert customer L. Russell. Bonding Before Surgery Restored YES: Try taking a warm bath before bedtime Relaxing muscles, especially on the neck area Exercise regularly by walking, cycling or swimming Tips NO: Do not eat sugar before going to bed Drink less alcohol and caffeine Tips -This cervical abrasion is caused by tooth brush -What are some other causes of abrasion? -What tooth surfaces are affected? 概念 牙唇、颊侧颈部硬组 织发生缓慢消耗所致 的缺损，由于这种缺 损常呈楔形 楔 状 缺 损(wedge-shaped defect) 其它因素： 牙颈部的结构 酸的作用 牙体组织的疲劳 刷牙 Cause 刷 牙 唇颊侧牙面横刷法导致了楔状缺损的发生 根据：动物不患此病，不刷牙的人很少发生 大多数发生在牙齿的唇颊面，很少在舌面 唇向错位的牙比较严重 常伴有牙龈退缩 离体实验横刷牙颈部可以造成楔状缺损 酸 的 作 用 龈沟内的酸性环境 涎腺的酸性分泌 喜食酸食 唾液PH值变化 牙 颈 部 组 织 脱 矿 受 磨 擦 后 易 缺 损 牙 颈 部 结 构 釉牙骨质界是牙釉质 和骨质覆盖量最少或 无覆盖的部位 牙龈的炎症和萎缩 导致根面的暴露 牙颈部耐磨损 能力低 AB C A、牙骨质覆盖牙釉质（60） B、牙骨质和牙釉质端端相接（30） C、牙骨质和牙釉质相互分离（10） 应 力 疲 劳 牙颈部是牙齿接受咬 合力的应力集中部位 牙体硬组织长期反复 接受压应力和拉应力 的交替作用可以出现 微小的损伤，即应力疲劳 降低了牙颈部硬组织 抗机械磨损和化学腐 蚀的能力 临床表现 q该病好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙 q随年龄增长，有增加的趋势，而且越重 q典型的缺损的特点： 一是口大底小的槽, 二是缺损部位有两个平面相交而成，表面坚硬、光滑 q根据缺损深度可分为浅型、深型、穿髓型 Wedge-shaped defect 缺损少 牙本质过敏 缺损大 牙髓或根尖周病 牙折 无 脱敏 充填 根管治疗 根管治疗桩冠 浅 治疗 深 轻 重 纠正横刷方法，选用软毛牙刷 光敏树脂修复法 楔状缺损 垫底 楔状缺损 光敏树脂修复术 65-year-old female with severe abrasion, light cured bonding resins (white fillings) at gumline. -Note the labial surfaces of these teeth. There are smooth saucer shaped areas of enamel loss. 概念 病因 酸 蚀 症(erosion) q酸雾或酸 酐作用于牙 而造成的牙 硬组织损害 q 由无机酸 如盐酸、硝 酸，硫酸（ 少见） q严重胃酸 上逆的患者 盐酸： 自切缘向唇面形成刀削状 的光滑斜面，表面硬而无 变色，因切端变薄而易折 断 硝酸： 发生在牙颈部或口唇与牙 面接触的区域，白垩状或 黄褐色斑块，质地松软， 易于形成实质缺损 临床表现 临床表现 硫酸： 不易引起酸蚀，对牙 影响甚少 胃酸： 牙舌面或后牙牙合面 的损害 Erosion HNO3 Hcl This 14-year-old female exhibits total loss of surface characteristics and polished appearance of enamel on her maxillary incisors. The enamel layer was also very thin. Gastroesophageal reflux disease (GERD) was discovered in this 19 year old boy who exhibited early, generalized erosion (arrow A). Note the preservation of the enamel at the gingival crevice (arrow B). This 33-year-old male with GERD had severe asymptomatic erosion. Note the amalgams “rising“ above the adjacent eroded occlusal surfaces. Citric acid from lemons absolutely destroys teeth at an early age. I have seen cases of teen-agers that have ruined their front teeth from sucking on lemons all the time. This illustrates erosion of the left side mandibular molars of a 20-year old female who habitually enjoyed holding a cola beverage in this area for several minutes before swallowing. illustrates erosion in a 5-year-old child caused by frequent consumption of an acidic fruit juice at bedtime. This illustrates attempts of the dentist to repair erosion in a patient with Sjogrens syndrome. The patient sipped an acidic sugarless drink all day to maintain oral moisture until he was made aware of the cause of his erosion. Arrow “A“ points to a restored surface placed to protect the dentin. Arrow “B“ points to exposed dentin. 由于饮食习 惯导致的青少年 牙酸蚀症患病率 逐年增高已引起 人们的重视。 酸 蚀 症 酸性物质对牙组织的脱矿作用 宿主因素影响酸性物质的作用 酸性 物质 饮食酸 职业相关酸性物质 酸性药物 胃酸 酸性饮料(果酸碳酸) 化工、电池 阿司匹林、Vit C 长期返酸、呕吐 宿主 因素 唾液因素 饮食习惯 刷牙因素 唾液流率、缓冲能力降低 临睡前喝酸性饮料的习惯 刷牙机械磨擦加速了牙面 因酸脱矿硬组织缺损 治 疗 酸蚀症 局部脱敏 缺损严重可根据情况充填法或修复法处理 若有牙髓感染，先进行牙髓治疗，然后在 充填或修复处理 2 3 4 1改善工作条件，纠正不良习惯 上颌磨牙好发，其次是 下颌磨牙和上颌前磨牙 上颌第一磨牙明显多于 上颌第二磨牙，尤其近 中腭尖更易发生。 牙冠表面的非 生理性细小裂 纹 牙 隐 裂 概 念 牙齿结构的薄弱环节，抗力强度低，应力集中部位 内在条件 q牙尖斜度：越大，发生隐裂的机会越多易感因素 q创伤合力致裂因素 q温度作用：釉质牙本质膨胀系数不同，长期的冷热 温度循环作用下，釉质可出现裂纹 病 因 牙隐裂好发于中老年患者的磨牙牙合面，以上颌第一磨 牙最常见 患牙多有明显磨损和高陡牙尖，与对颌牙咬合紧密 隐裂位置常与合面某些窝沟重叠，上颌磨牙近中舌沟， 下颌磨牙近远中发育沟,前磨牙中央沟 较浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感或 咬合不适 病史较长，咬在特殊部位可引起剧烈疼痛，或引起牙髓 或根尖周病，甚至牙劈裂 临床表现 牙隐裂 诊 断 注意询问病史，患牙可有较长时间的咬合不适或咬 在某一特殊部位时剧烈疼痛（定点性咀嚼剧痛） q叩诊可以协助诊断，叩痛显著处为隐裂所在位置 q患牙对温度刺激敏感，以隐裂处最敏感 q当探针置于裂隙处加压或用力撬动，有时可出现 疼痛感 2.5%的碘酊或其他染料类药物可使裂纹清晰可见 将棉签放在可疑牙隐裂处做咀嚼运动时，可引起撕 裂样疼痛 Normal tooth Probable cuspal fracture A crack will block and reflect the light when transilluminated. Tooth Slooth B