功能性消化不良（课件

功能性消化不良（ functional dyspepsia ） 广东药学院临床医学院 陈垦 概念 消化不良 上腹疼痛或不适，可伴有饱胀、早饱、嗳气、恶 心、呕吐等。 消化不良分类 器质性消化不良(OD) 功能性消化不良(functional dyspepsia，FD) 概念 器质性消化不良(OD) 经过有关检查能显示相关的病因，如消化性溃 疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等，也包 括系统疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性 消化不良、进行性系统性硬皮病等。 功能性消化不良（FD） 具有上述症状而无器质性病变，即无结构、形 态和生化异常，或这些表现不能解释其症状。 概念 流行病学 FD在西方国家人群中患病率为l5%25%，年 发病率为0.8%。 广州的一项调查，其患病率为23.5% 。 上海地区报道连续调查782例消化不良患者 FD543例(占69.4%)，OD 239例(30.6%) 。 病因和发病机制 1.胃运动障碍 2.胃酸分泌异常 3.内脏感知过敏 临床表现 起病缓慢，病程持续 主要表现 上腹疼痛、上腹部胀、早饱、嗳气、食欲不振、 恶心、呕吐等。 精神症状 失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中 。 绝大多数患者体检并无阳性体征 临床表现 报警症状和体征 45岁以上近期出现症状； 消瘦，体重下降3kg； 贫血、呕血或黑粪； 黄疸； 发热； 吞咽困难； 腹部肿块； 症状进行性加重； 内科治疗无效。 诊断 FD罗马标准 是指过去6个月内至少3个月有餐后饱胀不适、早饱、 上腹痛、上腹烧灼感等其中一项或一项以上症状。 基于症状发生的病理生理基础分为两个亚型： 餐后不适综合征(postprandial distress syndrome ，PDS) 上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS) 诊断 诊断流程(2000年我国制定的消化不良的诊治流程 和指南) 1.消化不良患者伴： 报警症状，怀疑器质性疾病； 肿瘤家族史； 40岁者，应作进一步检查(包括胃镜和B超)。 2.伴有明显情绪因素和心理障碍者应到心理科检查。 3.如无以上情况，且一般状况良好，或以往进行过有关检 查，最近症状复发，可采用经验治疗。 诊断 4.进餐后症状减轻者，可试用抑酸药2周，如有效，可 能为酸相关性疾病； 5.进餐后症状加重者，可试用促动力药2周，如有效， 可能为动力障碍相关性消化不良。 6.经验治疗无效，应作进一步检查，包括胃镜、B超和 生化检查等根据检查结果作相应处理。 7.如有关检查结果阴性，或不能解释其症状的阳性结 果时，必要时还应作进一步检查，包括胃电图、胃 排空等以了解胃动力功能，采用内脏感知检查了解 有无异常，必要时进行心理测试等。 诊断 鉴别诊断 1.从消化不良角度,在确诊FD前必须排除具有该症 候群的器质性疾病: 消化性溃疡、胃癌、胰腺疾病、肝胆疾病以及 冠心病等。 钡餐造影和(或)胃镜检查以及B超、心电图检查 等多能明确之。 2.从重叠综合征角度,还必须排除胃-食管反流病 和肠易激综合征。 (一)一般治疗 (二)药物治疗 1.止酸药 (1)H 2 受体阻断剂 (2)质子泵抑制剂(PPI) (3)碱性药物 2.胃黏膜保护剂 3.调节内脏敏感性药物 4