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文档简介

功能性消化不良( functional dyspepsia ) 广东药学院临床医学院 陈垦 概念 消化不良 上腹疼痛或不适,可伴有饱胀、早饱、嗳气、恶 心、呕吐等。 消化不良分类 器质性消化不良(OD) 功能性消化不良(functional dyspepsia,FD) 概念 器质性消化不良(OD) 经过有关检查能显示相关的病因,如消化性溃 疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等,也包 括系统疾病引起的消化功能异常,如糖尿病性 消化不良、进行性系统性硬皮病等。 功能性消化不良(FD) 具有上述症状而无器质性病变,即无结构、形 态和生化异常,或这些表现不能解释其症状。 概念 流行病学 FD在西方国家人群中患病率为l5%25%,年 发病率为0.8%。 广州的一项调查,其患病率为23.5% 。 上海地区报道连续调查782例消化不良患者 FD543例(占69.4%),OD 239例(30.6%) 。 病因和发病机制 1.胃运动障碍 2.胃酸分泌异常 3.内脏感知过敏 临床表现 起病缓慢,病程持续 主要表现 上腹疼痛、上腹部胀、早饱、嗳气、食欲不振、 恶心、呕吐等。 精神症状 失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中 。 绝大多数患者体检并无阳性体征 临床表现 报警症状和体征 45岁以上近期出现症状; 消瘦,体重下降3kg; 贫血、呕血或黑粪; 黄疸; 发热; 吞咽困难; 腹部肿块; 症状进行性加重; 内科治疗无效。 诊断 FD罗马标准 是指过去6个月内至少3个月有餐后饱胀不适、早饱、 上腹痛、上腹烧灼感等其中一项或一项以上症状。 基于症状发生的病理生理基础分为两个亚型: 餐后不适综合征(postprandial distress syndrome ,PDS) 上腹痛综合征(epigastric pain syndrome,EPS) 诊断 诊断流程(2000年我国制定的消化不良的诊治流程 和指南) 1.消化不良患者伴: 报警症状,怀疑器质性疾病; 肿瘤家族史; 40岁者,应作进一步检查(包括胃镜和B超)。 2.伴有明显情绪因素和心理障碍者应到心理科检查。 3.如无以上情况,且一般状况良好,或以往进行过有关检 查,最近症状复发,可采用经验治疗。 诊断 4.进餐后症状减轻者,可试用抑酸药2周,如有效,可 能为酸相关性疾病; 5.进餐后症状加重者,可试用促动力药2周,如有效, 可能为动力障碍相关性消化不良。 6.经验治疗无效,应作进一步检查,包括胃镜、B超和 生化检查等根据检查结果作相应处理。 7.如有关检查结果阴性,或不能解释其症状的阳性结 果时,必要时还应作进一步检查,包括胃电图、胃 排空等以了解胃动力功能,采用内脏感知检查了解 有无异常,必要时进行心理测试等。 诊断 鉴别诊断 1.从消化不良角度,在确诊FD前必须排除具有该症 候群的器质性疾病: 消化性溃疡、胃癌、胰腺疾病、肝胆疾病以及 冠心病等。 钡餐造影和(或)胃镜检查以及B超、心电图检查 等多能明确之。 2.从重叠综合征角度,还必须排除胃-食管反流病 和肠易激综合征。 (一)一般治疗 (二)药物治疗 1.止酸药 (1)H 2 受体阻断剂 (2)质子泵抑制剂(PPI) (3)碱性药物 2.胃黏膜保护剂 3.调节内脏敏感性药物 4

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