爱爱医资源最新孕产期合理用药ppt课件

围产期用药 太和医院 陈双郧 一：慨 述 n围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身 体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与 非围产期有很大的差别。 n 大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内， 有些药物有明显的致畸作用 n 所有的药物均能从乳汁排出 二：孕期用药情况二：孕期用药情况 n调查发现 ：97%在 孕期服用 医生开的 处方药 n调查发现 ： 2/3服 用了自己 买的非处 方药。 二二: :孕期用药情况孕期用药情况 二：孕期用药情况二：孕期用药情况 n调查发现：孕妇平均每人用 药3种4种。 n最常用的药物：抗生素 nOver-the-counter，OTC: 解热镇痛药 三：妊娠期特殊性 n1:胎盘屏障作用有限 n2:妊娠期的生理变化 n3:胎儿对药物代谢及排谢能力差 四：妊娠期母体药物代谢的特点 n1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理 性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降， 游离药物增多，使孕妇不良反应加重。 n 2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空 时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消 化吸收减少。 n 3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过 率增加，药物从肾脏排泄速度加快 五：妊娠期胎儿的药物代谢特点 n1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。 n2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量 较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿 宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少 。 n3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚 积。 n4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸 形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物 蓄积中毒。 药物致畸的主要因素是什么？药物致畸的主要因素是什么？ n胎儿致畸的因 素很多。 n有报道，因妊 娠期用药致畸 仅占先天性畸 形的1%左右。 药物对药物对 n n 胚胎胚胎 n n 胎儿胎儿 n n 新生儿新生儿 n n 孕产妇孕产妇 的影响已是大家关心的问题。的影响已是大家关心的问题。 目前存在的问题： n孕期患各种疾病需用药物治疗时亦 不肯用药或拖延治疗，以致病情加 重。 n孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎 、胎儿，而孕产妇用药治疗使疾病 尽早痊愈，又有利于胚胎、胎儿的 生长发育。 n不经医生指导，乱用滥用药物可对 胎儿造成不良影响。 六：药物不良影响 n1致畸作用 n2致突变作用 n3致癌作用 n4非致畸性有害影响 七：影 响 因 素 n1药物本身性质 n2用药时间及剂量 n3药物的亲和性 n4用药时的胎龄 你知道你知道“ “全全” ”和和“ “无无” ”的意思吗的意思吗 ？ n受精后的2周内，孕卵 着床前后，药物对胚 胎的影响是“全”或“无” 的。 “全”表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”则为胚胎继续发育，不出现异常。 “致畸高度敏感期” 受精后38周（停经510周）称“致畸高度敏感期”。 n神经组织于1525日 n心脏于2040日 n肢体于2446日 n眼畸形在2439日 n外生殖器在3655日。 同时由于许多器官是同期形成的，所以一 种药物可造成多发畸形。 有计划妊娠好有计划妊娠好！ n大部分妇女要到月经过 期才知道可能妊娠 ，但 此时受精卵已开始进入 器官形成期或致畸敏感 期。 n因此，早期胚胎很容易 受到忽略性伤害。 八：围产期主要用药原则 n1、用药须有明确指征，只有药物对母亲 的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕 期用药。 n 2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的 药物，未知的致畸药物只能给予那些采 取了可靠的避孕措施的育龄妇女。 n 3、掌握胎龄，用药最好在妊娠14周以 后开始。 八：围产期主要用药原则 n4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要 权衡利弊，将危险因素降低到最小程度 ，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲 的影响要长久。 n 5、禁止在孕期试验性用药。 n 6、注意父体用药对其后代是否有致畸 作用。 九：用药指南 1979年美国食品和药品管理局（FDA ） 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类 表（1）： nA级：对照研究显示无害。已证实此类 药物对人胎儿无不良影响，是最安全 的。 nB级：对人类无危害证据。 美国FDA颁布的药物对胎儿的 危险性等级分类表（2）： nC级：不能除外危害性。动物实 验可能对胎畜有害或缺乏研究 ，在人类尚无有关研究。本类 药物只有在权衡了解对孕妇的 好处大于对胎儿的危害之后， 方可应用。 美国FDA颁布的药物对胎儿的 危险性等级分类表（3）： nD级：有对胎儿危害的证据。尽 管有危害性，但孕妇用药后有绝 对的好处（如孕妇有严重疾病或 受到生命威胁急需用药，应用其 它药物虽然安全但无效，必需用 它）。 美国FDA颁布的药物对胎儿的 危险性等级分类表（4）： nX级：禁用。在动物或人类的研 究均表明它可使胎儿异常，或根 据经验认为在人、或在人及动物 ，都是有害的。本类药物禁用于 妊娠或将妊娠的患者。 n n 某些药物因其用药某些药物因其用药 n n 持续时间不同持续时间不同 n n 可有两个级别可有两个级别 n n 在妊娠前在妊娠前3 3个月个月 n n 以不用以不用C C、DD、X X级药级药 物为好物为好 哪些抗生素可以使用？ n1.青霉素类:B n2.头孢菌素类:B n3.红霉素类:B n4.林可霉素类:B n5.克林霉素:B 哪些抗生素可以使用？ n6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎 和细菌性阴道炎都很有效。 n7.抗结核药物：孕期结核首选已胺 丁醇（B）。 n8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制 霉菌素（B）对胎儿均无害。 不能使用的抗生素有哪些? n1.四环素类:D n2.氨基糖甙类:C、D n3.喹诺酮类:C n4.氯霉素类:C n5.抗病毒药物:C、X、B n6.磺胺类:C、B 可以使用的降压镇静药物有: n1.肼苯达嗪：C n2.心痛定：C n3.酚妥拉明：C n4.硫酸镁：B n5.安定：B n6.度冷丁：B n7.苯巴比妥：B 解热镇痛药物 n1.阿司匹林:C n2.消炎痛:B n3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨 酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐 普）为非那西汀的代谢产物。目前尚 未发现有致畸影响。妊娠各期短期应 用是安全的。 抗癜痫药物 n1.苯妥英钠:D n2.扑痛酮、抗癜灵:D 用于甲状腺疾病的药物 n1.丙硫氧嘧啶:D n2.左旋甲状腺素:A 降糖药物 n1.胰岛素:B n2.口服降糖药物:D 性激素 n1.乙烯雌酚:X n2.孕激素:B n3.雄激素:X n4.口服避孕药:X n5.Ru486:X 抗癌药 n1.烷化剂：D、X n2.抗代谢药物：X 肾上腺皮质激素 1.地塞米松:C 维生素类药物 n1.维生素A: n2.维生素D: n3.维生素K: 其它 n1.酒精 n2.吸烟 疫苗 （7）鼠疫疫苗：C （8）狂犬疫苗：C （9）风疹病毒疫苗：C （10）牛痘疫苗：C （11）伤寒疫苗：C （12）黄热病疫苗；C