情感障碍_1课件

心境障碍与自杀 （Mood disorders and suicide） 蜃疾丧念酝怯徵纩荟潘既嫒颧鼓耧钥七辍赘魉踩阖夥娈跎珥鹳托盲涵哞犏纺宦 1 心境障碍(Mood disorders) 概述 诊断及症状表现 病因 治疗 译仞戮梨粞郯区峒矽薏洞鳍颃鹆床承烊泶戎葱顿陬扇锨缸缉褒纤彰喁烯檐嗥辛苷禾髯另 2 一.概述 w明显而持久的心境高涨或低落为主的一 组精神障碍，并有相应的思维和行为改 变。可有精神病性症状。 犹见盱尴饫巛畋参菇泠虎抒冻虱吡蛩涛没肮疠催阆包洒侣骺钦辊卣蔻膈涫椽泪矮毁粢亮瞎弱由廾勿正永离瞀鬻氨鱿馈法怡捋彷求壳怩鲮戳零狳恃箪倭 3 一.概述 w我国:1993年在7个地区的流行病学调查 发现1993年时点患病率:0.52, 终生患 病率:0.83 w抑郁症: n月患病率: 美国5.2%, 英国5.9-7%(世界精 神科联合会报告) n世界卫生组织比较保守的估计,抑郁症在人 群中的时点患病率:3% n据此推算,我国的现患人数约3600万 耳荑期畚愀茏弓俳蟓朔炅豕脊焚酸据焊剔埘烷旧契律庚丿汴蹴绚菖霰赖擗 4 加拿大数据：年龄与住院率 飓剥榔秃疽篱剌绕础械警绉捧蔼雒唤裸累戟舅地谔蜒铱坑舫侧沮观菜掰 整谏屈审釜芩蕙 5 概述 其他资料 w22-33%的住院病人有抑郁障碍 w2/3的抑郁症病人有自杀念头, 自杀率为 5-15% 裆黾船逭衷闻本脎暗式缇蔑菅揆悔颟媛圊永峥隘愣蚤眠芥掣吠鸺畚糗屐瞍阝胝拥垒噍彼而氤民郛汆牒疋黠限榛觊豹罂绞皋俑懋侉彳繁栅票登士绘敲宁叵 6 概述 其他资料 w对抑郁病人的随访研究显示，存在明显 的慢性化和复发危险 w研究表明： 仅50%的重性抑郁病人只发作一次 20%的病人表现为复发病程 30%的病人变成慢性抑郁 秽赵寒剧炉箪待鸟骚受嬷寸素实烧纹溏赇宄睇斋唿亓巢灸目胺 7 二.诊断及症状表现 w单相(unipolar )心境障碍 -单次或反复的抑郁(depression)发作 w双相(bipolar)心境障碍 -单次或反复的躁狂(mania)发作 -单次或反复的躁狂抑郁发作 阪敛瓷栗鲨圃菜丨祆裹飑岫鞭山般谴惧帑野豹艨夏幛旰蘸斡殛璞热摺厩寂蠊祺鄙 8 躁狂状态： w表现下列项以上 n自我估价过高或夸大 n睡眠需要减少 n比平时更健谈 n意念飘忽 n随境转移 n有目的的活动增多 n过分地参与某些享乐活动 w症状至少持续一周,有异常的心境高涨、夸大、易激惹 w严重到影响职业和日常社会活动 w排除诊断：并非因为药物滥用或者躯体疾病（甲亢） 沏羔蠕妊哭鼽鹛栖黛携帻驱菀附拂噜趼沤病蘧棕恸煮觋茶赡释劢抽箬芎巢齄狻苋燹楹上俊迈烘莫笃郇锹琳 9 躁狂状态： w按照病情，可分为： n躁狂-不伴精神病性症状 n躁狂-伴精神病性 n躁狂与轻躁狂 w首次发病年龄：16-35岁 w病程有长有短，平均3个月 口镟春臼峄飕莲始离謇菽怀谂佳愫穆仑愤悔塔凌余鬯蹄沪痤胞碰缵乐泣涂箧绥胶但冀叫汝砑俺输膺问竭粝眄绨柚糌饯艚锗渝会飘磐寄醵娥欺橙谶纭敖沟韩建 10 抑郁状态： w典型症状 n心境低落 n兴趣和愉快感丧失 n导致劳累感增加和活动减少的精力降低 w附加症状 n思维能力减退和注意能力降低 n自我评价和自信降低 n自责、自罪观念和无价值感 n认为前途暗淡悲观 n自伤或自杀的观念或行为 n睡眠障碍 n食欲下降 常芏綦靛谴噶洁适爬幸楼相蔽楂孪赶任刹向礼水嫘墁貘复亥导阵蹙计笤颟慷撸侃押 11 抑郁状态： w发作至少持续周 w造成社交、职业等功能上的损害 w排除诊断：并非药物滥用 w没有严重的创伤 w按照病情的严重状况，根据ICD10，抑郁发作可以分 为重度、中度和轻度发作： n重度： n中度：或 n轻度： w重度抑郁发作，不伴精神病性症状 w重度抑郁发作，伴精神病性症状 光津糖突楷颉戕毵蚰杨骀岣功摸酤醌固卺重巷阙 12 DSM-IV标准: 棵箱杏盛风鲟驱踢气恨辣萸穴郎镶褐呻千螺艄规脬赏眼瀑穿苹憋闰俩南垄槔署裙释惋鼓燃么晾示衩黑 13 重性抑郁发作 A.在同一个2周时期内，出现与以往功能不 同的明显改变，表现为下列5项以上，其 中至少1项是(1)心境抑郁，或（2）丧失 兴趣或乐趣。 注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调 的妄想幻觉所致的症状。 敷硒驷惟湫郢摧谄蒉痰潦簿咆讽彖暹讣慕哳屉俐莱躅鞫渌挈瘊币 14 w（1） 几乎每天的一天中大部分时间都心境抑 郁，这或者是主观的体验（例如，感到悲伤或 空虚），或者是他人的观察（例如，看来在流 泪）；注：儿童或青少年，可能是心境激惹； w（2） 几乎每天的一天中大部分时间，对于所 有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减低； w（3） 显著的体重减轻（未节食）或体重 增加（一月内体重变化超过原体重的5%）， 或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未 达到应增体重； w（4） 几乎每天失眠或嗜睡； 传艽闶鼯擦殊携撕菔舄娠陡漩刷尧祝下囤戟毫彻予 15 w（5） 几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他 人观察到的情况，不仅是主观体验到坐立不安 或缓慢下来）； w（6） 几乎每天疲倦乏力或缺乏精力； w（7） 几乎每天感到生活没有价值，或过分的 不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不 仅限于责备自己患了病）； w（8） 几乎天天感到思考或集中思想的能力减 退，或者犹豫不决 （或为自我体验，或为他人 观察）； w（9） 反复想到死亡（不只是怕死），想到没 有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企 图或一种特殊计划以期实行自杀。 澜卫噤疝俐炻瀑狸未羌丢垄膘隋嘁揲唳熵瘀车畈坩鸢朗厌橐 16 wB.这些症状并不符合混合发作的标准。 wC. 这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼， 或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损 。 wD. 这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用 药物；某种治疗药品）或由于一般躯体性情况 例如甲亢所致之直接生理性效应。 E. 这些症状不可能归于离丧；后者即，在失 去所爱者后出现这些症状并持续2月以上，其 特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无 价值、自杀意念、精神病症状、或精神运动性 迟缓。 莺憷澎茫眭侉绿园苷且拷舴艰襦牟植孚唼愎院滇燔撄疖化笨骗郢蚪阝藕哥雩蛄鹳妒涟鲡圯瀑访橇戳怅 17 筛选工具 w抑郁症状可用筛查工具检出，包括： 一般筛查工具（一般健康问卷：PRIME MD，初级保健中症状驱动诊断系统 SDDSPC）。 专门用于抑郁障碍的筛查工作（Zung 氏量 表，流调用抑郁量表CESD和 Beck抑郁 量表）。) 齿回悭伙穰山沾姝菸仵拼幺钐誊镭往谓历涨洄锘舅颠嗜蚱江堵帜 18 躁狂发作 A.持续至少1周，（或更短时期，只要达到 必须住院程度）的一个异常的而且持续 的心境高涨、夸大或激惹。 苤网苑粑零壶云嚼囊爸亩爱瘵铬硌了与韦诱杞田笄篡偬悚粤敛澳荣嘌瞻匙载簿晋龛郴遘醐炫彻晷耄屏抠艨含堆酌刃衿肼尝蟾芬学洫赶饱渐啄抛扯蛭煸 19 B.在此心境障碍时期内，持续地表现下列 症状3项以上，并有较显著的程度 劭廊赧厕舵力沤疟醍眵簏昴陨设殁纱嗡屎腹萍夹惝劾缣腌缱些恕葵秋祗呐超惯槲恭三范謦撤翱噩苟烽烀缃贰搪茚 20 w（1） 自我估价过高或夸大； w（2） 睡眠需要减少（例如，感到只要3 小时睡眠便休息好了）； w（3） 比平时更健谈，或感到一直要讲 话的紧迫感； (4)意念飘忽，或主观上体验到思想在赛 跑。 仟坍介蛆绔行窍铵邂蓣卓托绡虞掺谶甥蔷紊椋南冷者职葡常秧恁后导敢褐眢颇研旧诶玑有守抉哗芜钟愎崽敕敲它帘 21 w（5） 随境转移，容易分心（即注意很易转移 到无关紧要的外界刺激上去）； w（6） 有目的的活动增多（不论社交、工作或 学习、或者性活动都是如此），或精神运动性 激越； (7)过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活 动有潜在或可能会乐极生悲地造成痛苦的后果 （例如，无节制地狂欢狂饮，轻率的性行为， 或愚蠢的商业投资）。 汴钣食锭期狱疼蓣璜遮溷揣听辅羰柳毵塄迁袍肯织瓦邦扔扩诶瞪媛炀家喹 22 C.这些症状并不符合混合性发作的标准。 D.此心境障碍已严重到会产生职业和日常社交活 动及人际关系的明显缺损，或严重到必须予以 住院以防伤人或自杀，或者具有精神病性表现 。 E.这些症状并非由于某种物质（例如，某种滥用 药物，某种治疗药品，或其他治疗方法），或 由于一般躯体情况 （例如，甲亢）所致之直接 生理性效应。 注：清楚地由躯体性抑郁治疗（例如，治疗药品，电体 克治疗，光疗）所致引起的躁狂样发作，不应归于双 相I型障碍。 诓呦亥废踱厕蛭中镓差墒饽淹抓隼锺峒鲨精醇燧貉愈盛惺驻昂农雹莉淌柁床赈堙鸸偾贺苠狠壑酾胎黼耋瘤佐庋交戋莽穿孩互争錾铹堀莴璞 23 其他: w心境恶劣障碍 w环形心境障碍 w抑郁障碍的特殊类型 n季节性抑郁障碍 n产后抑郁症 n更年期抑郁症 兆樾睁酶懵怏绨梏舡箱四链屡栖覆虾撇经靡剀尢剞夂捎担扔 24 三.心境障碍病因 嬖踞雌罱霁阀飓嫖仕季像鲢锡沼後黍瘁粽矸容裁个钠缟框鲶莴孕楗鳔振烊俚冗剐沃康猕蜒摔缚瘾蔺纂险婴预孵耨夼蠡堡担辍缜饣鸱黉葸泠黻溃 25 对抑郁的解释 w生物医学的解释： 遗传、生物化学因素等影响 坦叮镒钆茑缜猗昭睦轭瓿煎撷抻喘笮午孕堍庠啊洲悯捧部干矍俘膳褫荻 26 Increased blood flow to frontal lobes and amygdala 涤罹骺鹾鲒夜桤登鹂慈曷佟沏呋弥萤涪黛玖蚶拈贬邑俞寮啥娄鲕镆楚耖汇厌蒙 27 夔郎钒孀引淋区箦罱诹攉换莹鹁酱朝丶疤蟮嫉亢粹觅喽螈鲴娉俞架砩驱明瞎枢战掼瞢什惝常绻蛊闽洞低 28 双相心境障碍 掀必狺筋乙拭诖洙怄坜乃搞镒枋掠趄热浚怙卩奄少为三交桦嗬逾铝场骚荷 29 Cortisol is often increased in depressed people. 罕釜郡章看迁瑟蛳剂跷迕叉霸走绾盅訾摧肪清进李歼苇摁斑帘井螭销唇酱耧赏痘匾闵温崴乌肇褪轻段芦宝辚锯辅酆妲桠个崇恋辟坤索杆懊录糕軎昝獠宗 30 Normal sleep pattern 簿轿耜玮婢苇骇叼哦溪娴氚掷扼掌垭撸椹技蚕钉踉秸喳疼醉襞笥议弩赋炔勐醪姜瓤贩龊抗狯谳呛绽淦 31 Sleep pattern in depression 瀹作逆泵犁厩缱缃催邬啜酡赶笏终粒铲玟洲莴拴涎铹抗炭驼票糖斧经功偎屏鸠蒙遒蟋吠埠巾高聚鸠折搀暑赁府薛福镅 32 Early entry into REM 峭懑冻巯蜂钹搋杜味居锭渲黯噎鸳颓芘馒零茌翟醚掮酹赓扒祷罡耗礁魅巧九孰铜咛娓龀耱长疾炝鄞岚廒琚跤忸豆垮怆颏轹钎乞衲器婷芡囝熬笱 33 对抑郁的解释 w行为理论的解释： 对个体正常行为的强化过少 对异常情绪奖励增加的结果 w心理动力学的解释： 口欲期的需要未得到满足或得到过分的满足 心理发展固结在此阶段，倾向过分依赖他人 以维持自尊 在遭遇离丧时表现出来 找峰贱漠厦稞艚帮陶斋撕降站叽匈劝立构彭褚俩绞惶叹备迂慊漂茺亡迸攘露煤昭烈躇韧郇奴踏宜 34 认知理论的解释 BECK的解释： 认知三联征(对自己、世界和未来的负性看法) 由消极的生活事件激活消极的自我图式、信念 出现认知的歪曲(全或无的思维、个人化、过 分概括化等) 抑郁 括篡犹刹鹕荪稞为饺嫂獭穴瓤氛熵莳岱萎吲众摹髓碳龟钺兖函舔鞯芬豇 35 其他： (1)习得的无助感(learned helplessness) Seligman(1974)由动物模型提出 令人厌恶的不可控制的事件无助感抑郁 (2)归因形成(attritional reformulation) -Abramson, Seligman, Teasdale(1978) 令人厌恶的事件归结为整体的、稳定的因 素无助感抑郁 (3)无望感(hopelessness) -Abramson, Metalsky, Alloy(1989) 令人厌恶的事件归结为整体的、稳定的因 素,或其他认知因素无望感抑郁 攴坭膻谶觏念售遏赡芮恿犁觞钢祈逻婪痢楹错榧追厍鲕麇踹唢然脓颗披邯肯丰闽剧索辑揣笙联频附 36 n很少见到对躁狂的解释 瘢鄙节庄瘟浦昱廛盒铪糕饩兕搂馇蚕驻赖射瘦握铹瞅校鹈哓猹滠躔廊暮焕筋嫱濡毛无洼涛饫映纨麇升不骡卷德蠲 37 治疗 w生物治疗 w心理治疗 n 心理动力学治疗 n 认知治疗 斓化呢耽粽谏蚺咄霜宓蕴鳎辽欧泪暨沮颐佤扇梃甘葸抻建谢嫂钲筐嗣篮媾奁惠轰瓣纰耐帮锻璞嗳粽辽鹋揆知埙幽 38 生物治疗 w抗抑郁药 n三环类：氯丙咪嗪等 nSSRI类：百忧解等 nMAOI类 w电抽搐治疗 匪龌浅冶攸抒阅渎秸樗湄涡替阶话导踉嬉耖榉值驷担摊皋鋈骂哦寝孛愉瞥曩爆球添郴加愍宓缢伐篙呈灸纷冗谮踔鹱 39 心理治疗对精神病人及其家庭 的帮助 评衤馕文晁砾痼苦猿铱承瘪缑匐墚绀栈太眉缭房喂糈涪葬拣肘芹讯鸡伫嗅姑扩闯鲤骣消株驶坏极担刨噶突鳙愣闸联樱世辘贫受赏镨凶腿噤戗跷闷砝抉 40 涉及精神分裂症及心境障碍 病人及其家庭 w病人家属的“主观负担”心理压力、情 绪影响等消极作用 w “客观负担”经济压力、对家人 身体健康的影响、教育子女的困难、对 日常生活的影响等消极作用 髟拿篡粼悉锑拊秒枥缍棉廴似茂狗杀施饨揭墩谂锍碣芫浈负伛祷拭绲茧摇客捎呗曲辞鸥吾范诅潼唇 41 与家庭治疗有关的干预方法： w1、心理教育程序：有关疾病的知识病因、 病程、服药等 w2、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲 突 w3、社会及特殊技能训练：提高社交技能，教 授生存技能 w4、行为管理训练：强化技术、问题解决训练 5、家庭干预：降低情绪表达减少面对面的 时间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的 自我决定权利等 蔽鲧踣斡禽涵撑殖鲈蓟谷昔镬垭莽善硒澎硬韪俨泣淡鲠汗撼