情感意志行为意识障碍课件

情绪、意志行为情绪、意志行为 及意识障碍及意识障碍 中山三院心理科中山三院心理科 王继辉王继辉 情绪情绪 n n 广义的情绪：客观事物是否满足个体需要广义的情绪：客观事物是否满足个体需要 而产生的心理体验；而产生的心理体验； n n 情绪：和生理需要（食、性、安全）满足情绪：和生理需要（食、性、安全）满足 有关的、自然性的心理过程；有关的、自然性的心理过程； n n 情感：和人类高级需要（道德、审美）满情感：和人类高级需要（道德、审美）满 足有关的、社会性的、人类独有的高级心足有关的、社会性的、人类独有的高级心 理过程；理过程； 激情和心境激情和心境 n n 激情：突然发生的、短暂的、强烈的情绪激情：突然发生的、短暂的、强烈的情绪 体验，容易导致冲动行为；体验，容易导致冲动行为； n n 心境：强度不大、较为持久、自觉程度不心境：强度不大、较为持久、自觉程度不 高的的情感体验高的的情感体验 ，构成心理活动的背景和，构成心理活动的背景和 基调。基调。 沈从文沈从文湘行集湘行集 n n 山头夕阳极感动我，水底各色圆石极感动我。我山头夕阳极感动我，水底各色圆石极感动我。我 心中似乎毫无什么渣滓，透明烛照，对河水，对心中似乎毫无什么渣滓，透明烛照，对河水，对 夕阳，对拉船人同船，皆那么爱着，十分温暖的夕阳，对拉船人同船，皆那么爱着，十分温暖的 爱着！爱着！ 情绪高涨情绪高涨 n n 情感活动显著增强，总是表现的轻松愉快、兴高情感活动显著增强，总是表现的轻松愉快、兴高 采烈，但不稳定，短期内大起大落。采烈，但不稳定，短期内大起大落。 n n 具有感染力，具有感染力， 容易引起周围人的共鸣，和周围环容易引起周围人的共鸣，和周围环 境的统一性保持完好，能为一般人所理解；境的统一性保持完好，能为一般人所理解； n n 往往和思维奔逸及活动增多同时出现，多见于躁往往和思维奔逸及活动增多同时出现，多见于躁 狂症。狂症。 例例1 1 n n 患者，男性，患者，男性，3434岁，个体经营者；岁，个体经营者； n n 因因“ “兴奋、多语多动一周兴奋、多语多动一周” ”入院；入院； n n 临床表现：自感心情非常好，毫无烦恼，感觉外临床表现：自感心情非常好，毫无烦恼，感觉外 界的一切都是美好的；语言增多，自感灵感不断界的一切都是美好的；语言增多，自感灵感不断 ；在病房组织病人做早操、讲笑话，制定很多计；在病房组织病人做早操、讲笑话，制定很多计 划，要策划爱心行动；划，要策划爱心行动； n n 诊断：躁狂症诊断：躁狂症 情绪低落情绪低落 n n 是负性情绪增强的表现，病人情绪低沉，无愉快是负性情绪增强的表现，病人情绪低沉，无愉快 感，唉声叹气，感生不如死，严重时出现自杀观感，唉声叹气，感生不如死，严重时出现自杀观 念和行为；念和行为； n n 精神活动和周围环境保持仍有密切联系；精神活动和周围环境保持仍有密切联系； n n 常伴有思维缓慢，言语及动作减少，意志活动要常伴有思维缓慢，言语及动作减少，意志活动要 求减少，为抑郁症的典型表现。求减少，为抑郁症的典型表现。 例例1 1 n n 患者，女，患者，女，4040岁，教师；岁，教师； n n 因因“ “心情差、想死一个月心情差、想死一个月” ”入院；入院； n n 主要表现：心情差、没有兴趣、易哭泣、觉生活主要表现：心情差、没有兴趣、易哭泣、觉生活 无意义；觉脑子迟钝、注意不集中；整日卧床、无意义；觉脑子迟钝、注意不集中；整日卧床、 不愿见人、不想工作，甚至不想吃饭、冲凉；不愿见人、不想工作，甚至不想吃饭、冲凉； n n 典型语录：典型语录：“ “别人为什么会快乐别人为什么会快乐” ”，” ”吃了早饭吃午吃了早饭吃午 饭，吃了午饭吃晚饭，有什么意思饭，吃了午饭吃晚饭，有什么意思” ”，“ “还不如大还不如大 地震，死了干净地震，死了干净” ” n n 诊断：抑郁症。诊断：抑郁症。 情感脆弱情感脆弱 n n 是情绪反应性增高的表现，情绪敏感性增强，在是情绪反应性增高的表现，情绪敏感性增强，在 细微的外界刺激甚至没有外界影响下，病人情感细微的外界刺激甚至没有外界影响下，病人情感 容易波动，反应也快，有时较强烈；容易波动，反应也快，有时较强烈； n n 病人自知，但不能控制；病人自知，但不能控制； n n 常见于脑动脉硬化性精神病、癔病、神经衰弱。常见于脑动脉硬化性精神病、癔病、神经衰弱。 例例1 1 n n 患者，女，患者，女，5656岁，退休；岁，退休； n n 因因“ “情绪不稳、记忆力下降情绪不稳、记忆力下降2 2年年” ”入院；入院； n n 主要表现：情绪不稳定，情感脆弱，克制能力减主要表现：情绪不稳定，情感脆弱，克制能力减 弱；易激惹、易伤感、易怒；患者自知不好，但弱；易激惹、易伤感、易怒；患者自知不好，但 不能控制，为此苦恼；近记忆力下降。不能控制，为此苦恼；近记忆力下降。 n n 既往有高血压、高血脂既往有高血压、高血脂1515年，头颅年，头颅MRAMRA发现明显发现明显 动脉硬化。动脉硬化。 n n 诊断：脑动脉硬化所致精神障碍。诊断：脑动脉硬化所致精神障碍。 情感淡漠情感淡漠 n n 病人对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使一般病人对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使一般 能引起正常人的极大悲伤或者高度愉快的重要事能引起正常人的极大悲伤或者高度愉快的重要事 件，患者也无动于衷；件，患者也无动于衷； n n 患者内心体验极为贫乏，与周围环境失去情感上患者内心体验极为贫乏，与周围环境失去情感上 的联系；的联系； n n 多见于精神分裂症衰退期的病人。多见于精神分裂症衰退期的病人。 例例1 1 n n 患者，男，患者，男，3232岁，图书管理员；岁，图书管理员； n n 因因“ “孤僻、懒散孤僻、懒散2 2年年” ”入院；入院； n n 主要表现：起初表现为对工作不积极，对家人不主要表现：起初表现为对工作不积极，对家人不 关心，对谈朋友没兴趣；逐渐发展至闭门不出，关心，对谈朋友没兴趣；逐渐发展至闭门不出， 不修边幅，完全不和外界联系；不修边幅，完全不和外界联系； n n 诊断：精神分裂症诊断：精神分裂症 焦虑焦虑 n n 病人表现为无目的，无对象的担心害怕，这种担病人表现为无目的，无对象的担心害怕，这种担 心并无明显客观因素或充分根据；心并无明显客观因素或充分根据； n n 常伴有植物神经系统症状和运动性不安；常伴有植物神经系统症状和运动性不安； n n 最常见于焦虑性神经症，但也见于多种精神疾病最常见于焦虑性神经症，但也见于多种精神疾病 。 例例1 1 n n 患者，男，患者，男，4242岁，个体经营者；岁，个体经营者； n n 因因“ “情绪紧张、心慌、眠差半年情绪紧张、心慌、眠差半年” ”入院；入院； n n 主要表现：不能放松，总觉得有什么事情放不下主要表现：不能放松，总觉得有什么事情放不下 ；来回走动，措手顿足；心慌、气促、多汗、尿；来回走动，措手顿足；心慌、气促、多汗、尿 频、腹胀、眠差；频、腹胀、眠差； n n 典型语录：典型语录：“ “总觉得有事要做，但不知做什么总觉得有事要做，但不知做什么” ”，“ “ 全身都难受，但讲不出具体是怎样全身都难受，但讲不出具体是怎样” ”，“ “胃慌、气胃慌、气 体向上冲、头不是自己的体向上冲、头不是自己的” ”。 n n 诊断：广泛性焦虑症。诊断：广泛性焦虑症。 恐惧恐惧 n n 对无关重要的，并无危险的物体、环境、活动感对无关重要的，并无危险的物体、环境、活动感 到恐惧；到恐惧； n n 患者自觉痛苦，并出现回避，以致影响到社会功患者自觉痛苦，并出现回避，以致影响到社会功 能；能； n n 多见于恐惧性神经症。多见于恐惧性神经症。 例例1 1 n n 患者，男，患者，男，2828岁，教师；岁，教师； n n 因因“ “怕在公共场合讲话怕在公共场合讲话1 1年年” ”入院；入院； n n 主要表现：起初怕到教室上课，后来发展至怕在主要表现：起初怕到教室上课，后来发展至怕在 任何公共场合说话，怕自己成为别人关注的焦点任何公共场合说话，怕自己成为别人关注的焦点 ，否则情绪紧张、出汗、结巴；患者自觉痛苦，否则情绪紧张、出汗、结巴；患者自觉痛苦， 但不能克制；因此尽量回避在类似场合出现；但不能克制；因此尽量回避在类似场合出现； n n 诊断：恐惧症。诊断：恐惧症。 情绪麻木情绪麻木 n n 是情绪反应的功能性抑制，一般是在强烈是情绪反应的功能性抑制，一般是在强烈 刺激下，引起短暂的情感抑制，患者在短刺激下，引起短暂的情感抑制，患者在短 期内既无内心体验，也无面部表情；期内既无内心体验，也无面部表情； n n 常见于反应性精神病。常见于反应性精神病。 例例1 1 n n 患者，女，患者，女，2020岁，制衣工人；岁，制衣工人； n n 因因“ “受惊吓后发呆、不语受惊吓后发呆、不语1 1天天” ”就诊；就诊； n n 主要表现：同事拿剪刀打架，患者惊慌躲避，后主要表现：同事拿剪刀打架，患者惊慌躲避，后 出现发呆、不语，眼神茫然、面无表情；呆坐不出现发呆、不语，眼神茫然、面无表情；呆坐不 动，不进食，生活不能自理；予以镇静，睡醒后动，不进食，生活不能自理；予以镇静，睡醒后 完全恢复正常，对发病经过不能完全回忆。完全恢复正常，对发病经过不能完全回忆。 n n 诊断：急性应激障碍。诊断：急性应激障碍。 强制性哭笑强制性哭笑 n n 一种情绪表达障碍，病人出现自发的、刻板的、一种情绪表达障碍，病人出现自发的、刻板的、 强制性的哭或笑；强制性的哭或笑； n n 这种哭笑和客观环境不相适应，病人也缺乏相应这种哭笑和客观环境不相适应，病人也缺乏相应 的内心体验，给人以愚蠢、奇特的感觉；的内心体验，给人以愚蠢、奇特的感觉； n n 多见于脑器质性精神障碍。多见于脑器质性精神障碍。 例例1 1 n n 患者，男，患者，男，6363岁，退休干部；岁，退休干部； n n 因因“ “中风后无端苦笑中风后无端苦笑3 3个月个月” ”入院；入院； n n 主要表现：发生多次中风，后出现无端苦笑；伴主要表现：发生多次中风，后出现无端苦笑；伴 有智力减退；生活自理能力差；有智力减退；生活自理能力差； n n 诊断：脑血管病所致精神障碍。诊断：脑血管病所致精神障碍。 病理性激情病理性激情 n n 是一种突然发作、非常短暂而强烈的情感暴发，是一种突然发作、非常短暂而强烈的情感暴发， 往往表现为暴力行为，病人既不能自控，也不能往往表现为暴力行为，病人既不能自控，也不能 认识到由此带来的后果；认识到由此带来的后果； n n 常伴有一定程度的意识障碍，事后可能会遗忘；常伴有一定程度的意识障碍，事后可能会遗忘； n n 多见于癫痫，脑外伤后，中毒性精神障碍等。多见于癫痫，脑外伤后，中毒性精神障碍等。 六六 、意志行为障碍、意志行为障碍 意志增强意志增强 n n 是指意志活动的增多，往往与其它精神活动有密是指意志活动的增多，往往与其它精神活动有密 切的联系，或以其为基础，或受其支配和影响；切的联系，或以其为基础，或受其支配和影响； n n 躁狂状态下，病人活动增多，对外界一切事物都躁狂状态下，病人活动增多，对外界一切事物都 感兴趣，忙忙碌碌，但有始无终、虎头蛇尾；感兴趣，忙忙碌碌，但有始无终、虎头蛇尾； n n 妄想支配下，病人抓住他怀疑的问题紧追不放，妄想支配下，病人抓住他怀疑的问题紧追不放， 虽然缺乏客观依据，但病人仍然坚信不疑，无法虽然缺乏客观依据，但病人仍然坚信不疑，无法 纠正。纠正。 例例1 1 n n 患者，女，患者，女，36 36 岁；岁； n n 因因“ “怀疑哥哥加害自己怀疑哥哥加害自己5 5年年” ”入院；入院； n n 主要表现：认为哥哥派人跟踪、监视、干扰自己主要表现：认为哥哥派人跟踪、监视、干扰自己 ，包括路上开小车的人、邻居、同事；因此不停，包括路上开小车的人、邻居、同事；因此不停 打电话给哥哥责骂，给哥哥单位写举报信，向亲打电话给哥哥责骂，给哥哥单位写举报信，向亲 戚求助来责怪哥哥，跟邻居同事吵闹骂对方是奸戚求助来责怪哥哥，跟邻居同事吵闹骂对方是奸 细。细。 n n 特点：妄想影响下的意志活动增强特点：妄想影响下的意志活动增强 意志减退意志减退 n n 和意志增强相反，病人意志活动显著减少，兴趣和意志增强相反，病人意志活动显著减少，兴趣 索然，不愿外出活动，行动迟缓，觉做事困难；索然，不愿外出活动，行动迟缓，觉做事困难； n n 病人多能意识到自身的变化，具有一定的自知力病人多能意识到自身的变化，具有一定的自知力 ； n n 病人和周围环境的关系并无脱离；病人和周围环境的关系并无脱离； n n 常和思维迟缓、情绪低落同时出现，构成抑郁症常和思维迟缓、情绪低落同时出现，构成抑郁症 的的“ “三主症三主症” ”。 意志缺乏意志缺乏 n n 病人对任何活动都缺乏动机，不关心学习和工作病人对任何活动都缺乏动机，不关心学习和工作 ，无积极性，甚至个人生活也没有要求，孤僻，无积极性，甚至个人生活也没有要求，孤僻， 退缩，和周围环境不协调。退缩，和周围环境不协调。 n n 常与思维贫乏、情感淡漠同时出现，构成精神分常与思维贫乏、情感淡漠同时出现，构成精神分 裂症常见的症状之一。裂症常见的症状之一。 n n 多见于精神分裂症单纯型或者晚期阶段的精神衰多见于精神分裂症单纯型或者晚期阶段的精神衰 退，也见于器质性精神病的痴呆状态。退，也见于器质性精神病的痴呆状态。 意志倒错意志倒错 n n 指病人的意向要求与一般常情相违背，以致病人指病人的意向要求与一般常情相违背，以致病人 的行为使人难以理解。例如病人伤害自己身体，的行为使人难以理解。例如病人伤害自己身体， 吃些正常人不能吃的东西如肥皂、垃圾等；吃些正常人不能吃的东西如肥皂、垃圾等； n n 病人往往对此作出荒谬的解释；病人往往对此作出荒谬的解释； n n 多见于精神分裂症偏执型和青春型。多见于精神分裂症偏执型和青春型。 例例1 1 n n 患者，女，患者，女，2222岁，学生。岁，学生。 n n 因因“ “行为古怪行为古怪2 2月月” ”入院。入院。 n n 主要表现：当众从垃圾桶里找食物吃，吃别人丢主要表现：当众从垃圾桶里找食物吃，吃别人丢 弃的盒饭；患者自己解释为弃的盒饭；患者自己解释为“ “我在减肥，用自己的我在减肥，用自己的 钱买食物就是罪过，拣东西吃就不觉得浪费钱钱买食物就是罪过，拣东西吃就不觉得浪费钱” ”。 n n 诊断：精神分裂症，异食症诊断：精神分裂症，异食症 兴奋状态兴奋状态 n n 是指整个精神活动的增强，病人言语活动增多；是指整个精神活动的增强，病人言语活动增多； n n 分为躁狂性兴奋，青春性兴奋，紧张性兴奋，器分为躁狂性兴奋，青春性兴奋，紧张性兴奋，器 质性兴奋。质性兴奋。 躁狂性兴奋躁狂性兴奋 n n 又称协调性精神运动性兴奋，包括有思维奔逸、又称协调性精神运动性兴奋，包括有思维奔逸、 情感高涨、意志增强，构成躁狂症的主要表现；情感高涨、意志增强，构成躁狂症的主要表现； n n 病人的精神活动在知、情、意各个方面之间，以病人的精神活动在知、情、意各个方面之间，以 及与周围环境之间保持完整；及与周围环境之间保持完整； n n 病人的言语和行动都比较容易理解，容易引起别病人的言语和行动都比较容易理解，容易引起别 人的共鸣。人的共鸣。 青春性兴奋青春性兴奋 n n 又称为不协调性精神运动性兴奋；又称为不协调性精神运动性兴奋； n n 病人的动作和行为增多，但缺乏明显的目的和动病人的动作和行为增多，但缺乏明显的目的和动 机，也没有指向性，显得杂乱无章，不可理解，机，也没有指向性，显得杂乱无章，不可理解， 给人以愚蠢、幼稚、荒谬的特点；给人以愚蠢、幼稚、荒谬的特点； n n 精神活动丧失统一性和完整性，和环境不协调，精神活动丧失统一性和完整性，和环境不协调， 不能引起旁观者的共鸣；不能引起旁观者的共鸣； n n 主要见于精神分裂症青春型。主要见于精神分裂症青春型。 紧张性兴奋紧张性兴奋 n n 属于不协调性精神运动性兴奋；属于不协调性精神运动性兴奋； n n 兴奋常突然发作，冲动、杂乱，无端攻击他人、兴奋常突然发作，冲动、杂乱，无端攻击他人、 伤人毁物，持续时间较短；伤人毁物，持续时间较短； n n 常和紧张性木僵交替出现；常和紧张性木僵交替出现； n n 主要见于精神分裂症紧张性。主要见于精神分裂症紧张性。 器质性兴奋器质性兴奋 n n 属于不协调性精神运动性兴奋；属于不协调性精神运动性兴奋； n n 动作行为多杂乱，带有冲动性，出现无目的的动动作行为多杂乱，带有冲动性，出现无目的的动 作；作； n n 常伴有智能障碍，情感脆弱而不稳定，欣快，强常伴有智能障碍，情感脆弱而不稳定，欣快，强 制性哭笑等；制性哭笑等； n n 多出现于大脑器质性病变患者，如脑血管病、外多出现于大脑器质性病变患者，如脑血管病、外 伤、麻痹性痴呆等所致精神障碍。伤、麻痹性痴呆等所致精神障碍。 木僵症木僵症 n n 表现为运动的完全抑制，病人言语运动明显减少表现为运动的完全抑制，病人言语运动明显减少 ，严重时不语不动，不吃不喝，保持固定姿势僵，严重时不语不动，不吃不喝，保持固定姿势僵 住不动，任口水流出，任何刺激都不能引起防御住不动，任口水流出，任何刺激都不能引起防御 反应。出现反应。出现“ “空气枕头，蜡样卷曲空气枕头，蜡样卷曲” ”表现。表现。 n n 分为紧张性木僵，心因性木僵，抑郁性木僵，器分为紧张性木僵，心因性木僵，抑郁性木僵，器 质性木僵。质性木僵。 紧张性木僵紧张性木僵 n n 最常见的类型，见于精神分裂症紧张型；最常见的类型，见于精神分裂症紧张型； n n 木僵状态时，病人意识清晰，对外界变化能够感木僵状态时，病人意识清晰，对外界变化能够感 知，但不能抗拒，事后多能回忆。知，但不能抗拒，事后多能回忆。 心因性木僵心因性木僵 n n 在急速而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状在急速而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状 态；态； n n 躯体方面常伴有植物神经系统功能失调的表现，躯体方面常伴有植物神经系统功能失调的表现， 如心跳过速、面色苍白、出汗；如心跳过速、面色苍白、出汗； n n 当环境改变或者外因消除后，木僵很快消失，病当环境改变或者外因消除后，木僵很快消失，病 人对此不能完全回忆。人对此不能完全回忆。 抑郁性木僵抑郁性木僵 n n 常由急性抑郁引起；常由急性抑郁引起； n n 病人表现极端迟钝，但在反复劝导或追问下，对病人表现极端迟钝，但在反复劝导或追问下，对 外界刺激能做出相应的反应；外界刺激能做出相应的反应； n n 病人的情感活动无论在表情、姿势方面和他的内病人的情感活动无论在表情、姿势方面和他的内 心体验都是符合的。心体验都是符合的。 器质性木僵器质性木僵 n n 常由脑器质性疾病引起；常由脑器质性疾病引起； n n 体格检查、神经系统检查及化验检查中多有阳性体格检查、神经系统检查及化验检查中多有阳性 发现；发现； n n 常见意识障碍或者痴呆的表现。常见意识障碍或者痴呆的表现。 强迫动作强迫动作 n n 是一种不由自主的、反复纠缠出现的行为或者仪是一种不由自主的、反复纠缠出现的行为或者仪 式性动作；式性动作； n n 患者自知是不合理的、过分的、没有必要的，努患者自知是不合理的、过分的、没有必要的，努 力设法摆脱，但徒劳无益；力设法摆脱，但徒劳无益； n n 多见于强迫症，也见于精神分裂症早期。多见于强迫症，也见于精神分裂症早期。 例例1 1 n n 患者，男，患者，男，3838岁，无业。岁，无业。 n n 因因“ “不能控制反复记录不能控制反复记录1 1年年” ”入院。入院。 n n 主要表现：反复记录看到的广告牌、路标、车牌主要表现：反复记录看到的广告牌、路标、车牌 等文字和数字；自知是没有必要的、过分的，觉等文字和数字；自知是没有必要的、过分的，觉 得难受，不能自控；以至于不敢外出，外出时不得难受，不能自控；以至于不敢外出，外出时不 敢朝周围看。敢朝周围看。 n n 诊断：强迫症诊断：强迫症 被动服从被动服从 n n 病人完全缺乏自己的意志，任人摆布，听从旁人病人完全缺乏自己的意志，任人摆布，听从旁人 的任何吩咐，甚至一些不愉快的、无意义的、使的任何吩咐，甚至一些不愉快的、无意义的、使 他难受的动作也绝对服从。他难受的动作也绝对服从。 n n 多见于精神分裂症多见于精神分裂症 模仿症状模仿症状 n n 病人毫无目的，毫无意义的模仿周围人的言语和病人毫无目的，毫无意义的模仿周围人的言语和 动作，完全是一种机械式的自动性的行为。动作，完全是一种机械式的自动性的行为。 n n 多见于精神分裂症多见于精神分裂症 违拗症状违拗症状 n n 病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行 为反应，甚更加以抗拒；为反应，甚更加以抗拒； n n 主动性违拗：病人做出与对方要求完全相反的动主动性违拗：病人做出与对方要求完全相反的动 作；作； n n 被动性违拗：病人对于别人的要求一概加以拒绝被动性违拗：病人对于别人的要求一概加以拒绝 ，不肯履行要求他做的事。，不肯履行要求他做的事。 重复与刻板动作重复与刻板动作 n n 病人持续的，单调而重复的做一个动作，尽管这病人持续的，单调而重复的做一个动作，尽管这 个动作没有什么指向性和意义。个动作没有什么指向性和意义。 n n 常和刻板言语同时出现。常和刻板言语同时出现。 n n 多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。 八、意识障碍八、意识障碍 意识和意识障碍意识和意识障碍 n n 意识：指个体应用感知、记忆、思维等心理过程意识：指个体应用感知、记忆、思维等心理过程 ，对自身及周围环境的综合觉察和认知；，对自身及周围环境的综合觉察和认知； n n 意识障碍：不是单一的心理机能障碍，而是各种意识障碍：不是单一的心理机能障碍，而是各种 心理过程同时受累，涉及感知、记忆、思维、情心理过程同时受累，涉及感知、记忆、思维、情 感反应等多方面的障碍；感反应等多方面的障碍； n n 意识障碍三个类型：意识清晰度下降，意识内容意识障碍三个类型：意识清晰度下降，意识内容 改变，意识范围缩小改变，意识范围缩小 嗜睡嗜睡 n n 意识清晰度下降较轻微，安静状态下，病人常处意识清晰度下降较轻微，安静状态下，病人常处 于睡眠状态；于睡眠状态； n n 对言语和疼痛刺激有反应：容易唤醒，可简单对对言语和疼痛刺激有反应：容易唤醒，可简单对 答，但刺激消失后很快入睡；答，但刺激消失后很快入睡； n n 回答问题简单、迟钝，计数困难，记忆力差，注回答问题简单、迟钝，计数困难，记忆力差，注 意力散漫，定向力不全，感情淡漠；意力散漫，定向力不全，感情淡漠； n n 瞳孔对光、角膜反射均存在；瞳孔对光、角膜反射均存在； n n 护理生活时可以部分合作。护理生活时可以部分合作。 昏睡昏睡 n n 意识清晰度下降较重，病人难以被唤醒；意识清晰度下降较重，病人难以被唤醒； n n 对言语刺激基本无反应，对强的疼痛刺激有回避对言语刺激基本无反应，对强的疼痛刺激有回避 动作；动作； n n 不能对答，不能完成指令性动作，卧床少动，不不能对答，不能完成指令性动作，卧床少动，不 能主动进食和大小便，偶有烦躁和喊叫，但和周能主动进食和大小便，偶有烦躁和喊叫，但和周 围环境毫无联系；围环境毫无联系； n n 生理反射仍然存在；生理反射仍然存在； n n 护理生活时完全不能合作。护理生活时完全不能合作。 昏迷昏迷 n n 意识完全丧失；意识完全丧失； n n 病人始终闭眼、卧床，无自发睁眼和自发运动，病人始终闭眼、卧床，无自发睁眼和自发运动， 对言语和疼痛刺激毫无反应；对言语和疼痛刺激毫无反应； n n 生活完全不能自理，护理时完全不能协助；生活完全不能自理，护理时完全不能协助； n n 生理反射均可消失，可出现病理反射。生理反射均可消失，可出现病理反射。 例例1 1 n n 患者，男，患者，男，22 22 岁，工人；岁，工人； n n 因因“ “服安眠药后神志不清服安眠药后神志不清2h2h” ”入院。入院。 n n 主要表现：检查发现生命体征正常；闭眼、卧床主要表现：检查发现生命体征正常；闭眼、卧床 、无自发言语和动作；大声呼叫其名字时无反应、无自发言语和动作；大声呼叫其名字时无反应 ，用力压眶时病人有回避动作；生理反射存在，用力压眶时病人有回避动作；生理反射存在， 无病理反射。无病理反射。 n n 诊断：？诊断：？ 意识内容改变意识内容改变- -谵妄谵妄 n n 意识清晰度下降的基础上，出现大量的错觉和幻意识清晰度下降的基础上，出现大量的错觉和幻 觉。以幻视为多，内容生动逼真；觉。以幻视为多，内容生动逼真； n n 病人多表现言语不连贯，喃喃自语，情绪紧张恐病人多表现言语不连贯，喃喃自语，情绪紧张恐 惧，行为冲动，兴奋不安，杂乱无章；惧，行为冲动，兴奋不安，杂乱无章； n n 多在夜间加重，事后不能完全回忆，预后一般良多在夜间加重，事后不能完全回忆，预后一般良 好。好。 例例1 1 n n 患者，女，患者，女，2323岁；岁； n n 因因“ “感冒后发热、言行紊乱一周感冒后发热、言行紊乱一周” ”入院；入院； n n 主要表现：夜间加重，看到床上有虫子，看到蚊主要表现：夜间加重，看到床上有虫子，看到蚊 帐上有蛇；表现惊恐、害怕，情绪不稳定，哭闹帐上有蛇；表现惊恐、害怕，情绪不稳定，哭闹 ；行为紊乱，反复拿裤子往当上衣穿，拿纸巾吃；行为紊乱，反复拿裤子往当上衣穿，拿纸巾吃 ；不能正常对答，不配合治疗；第二天不能回忆；不能正常对答，不配合治疗；第二天不能回忆 。 n n 诊断：病毒性脑炎所致精神障碍，谵妄诊断：病毒性脑炎所致精神障碍，谵妄 意识内容改变意识内容改变- -梦样状态梦样状态 n n 伴有意识清晰度降低的一种梦境样体验；伴有意识清晰度降低的一种梦境样体验； n n 病人似乎处于充满幻觉妄想的梦幻世界中，出现病人似乎处于充满幻觉妄想的梦幻世界中，出现 大量生动的假性幻觉，病人多成为梦幻时间的实大量生动的假性幻觉，病人多成为梦幻时间的实 际参与者；际参与者； n n 病人活动自动化，与周围环境丧失联系；病人活动自动化，与周围环境丧失联系； n n 常见于心因性精神病、颞叶癫痫、精神分裂症紧常见于心因性精神病、颞叶癫痫、精神分裂症紧 张型、感染中毒性精神病。张型、感染中毒性精神病。 例例1 1 n n 患者，男，患者，男，4242岁；岁； n n 因因“ “言行异常言行异常5 5天天” ”入院；入院； n n 主要表现：哥哥癌症去世，患者称对不起哥哥，主要表现：哥哥癌症去世，患者称对不起哥哥， 突然出现表情茫然，做开车状（加速、减速、上突然出现表情茫然，做开车状（加速、减速、上 下坡），称到阴间找哥哥，称看到各种鬼怪，持下坡），称到阴间找哥哥，称看到各种鬼怪，持 续续3 3分钟，恢复正常，称刚才像做了一个梦；分钟，恢复正常，称刚才像做了一个梦； n n 诊断：心因性精神病。诊断：心因性精神病。 意识范围缩小意识范围缩小- -朦胧状态朦胧状态 n n 意识范围缩小，同时意识清晰度水平降低；意识范围缩小，同时意识清晰度水平降低； n n 意识活动集中于较狭窄而孤立的范围内，病人只意识活动集中于较狭窄而孤立的范围内，病人只 对这部分体验能够感知，对之外的事物感知、判对这部分体验能够感知，对之外的事物感知、判 断困难；断困难； n n 可出现定向力障碍，片段的幻觉、错觉、妄想，可出现定向力障碍，片段的幻觉、错觉、妄想， 可出现冲动行为；可出现冲动行为； n n 一般是发作性的，突然产生，突然中止；一般是发作性的，突然