尿路感染ppt课件图文

尿 路 感 染 概 述 定义： 病原微生物直接侵袭尿路引起的非 特异性感染。 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 流行病学 女：男8：1。 尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管 第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪 玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放 。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜 退行性变。 分类 分类： 上尿路感染：肾孟肾炎、输尿管炎 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的：G-杆菌 大肠杆菌约占85% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染 病 因 感染途径 1.上行感染(逆行感染)：最 常见（95%） 正常寄生菌：大肠杆菌 机体抵抗力下降或尿道 粘膜受刺激或损伤，细菌黏 附于尿道黏膜上行而致病 发病机制 发病机制 感染途径 2.血行感染： 较为少见，约2%，比较多见于免疫抑 制剂治疗或慢性疾病的患者 感染灶的细菌（金葡菌、铜绿假单胞 菌等）经血液到达肾脏（败血症） 3.淋巴管感染：罕见 4.直接感染：少见 易感因素 尿路梗阻和尿流不畅（主要） 尿路畸形或功能缺陷 机体免疫功能下降 全身疾病 导尿及泌尿道器械检查（医源性） 邻近器官感染 遗传因素 发病机制 急性膀胱炎：膀胱黏膜充血、水肿、上 皮细胞肿胀，黏膜下组织充血、水肿及 白细胞浸润，重者可有点状或片状出血 ，甚至黏膜溃疡 肾盂肾炎病变可累及单侧或双侧，急性 期肾盂肾盏黏膜充血、水肿及白细胞浸 润；慢性期多由急性期迁延而来，肾盂 肾盏及肾乳头部变形、狭窄及瘢痕形成 ，肾表面凹凸不平、质地坚硬、体积缩 小，继而出现慢性肾功能不全。 病理 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症 临 床 表 现 尿感的症状可无、可轻、可重 膀胱炎、尿 道炎 急性肾盂肾 炎 慢性肾盂肾 炎 无症状菌尿 起病急急迁延，可急 发 无 尿路刺激征明显明显不明显无 全身症状不明显常有轻无 致病菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 肾脏损害无先小管后小 球 小管持续性 损害 无 尿液变化血尿、白细 胞尿、脓尿 、菌尿 白细胞及菌 尿、 白细胞 管型、 血尿 、尿蛋白 5、并发症 临 床 表 现 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰 痛明显 实验室及其他检查 l尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能 单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的 诊断 实验室及其他检查 l尿细菌学检查 l标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性 l真性菌尿：105/ml 104105/ml 可疑阳性 102/ml 常见致病菌女 性 定位：主要靠症状 一般治疗： 休息，多饮水，勤排尿 碳酸氢钠：1.0g 口服 tid碱化尿液，缓解症 状，抑制细菌生长，增强青霉素、红霉素及磺胺 药的疗效 治 疗 抗感染治疗 用药原则： 根据药敏实验用药，结果未有时选用对G杆菌有 效的抗菌药 抗生素在尿液和肾内浓度要高 选用肾毒性小副作用少的抗生素 单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药 菌株出现时应联合用药 对不同种类的尿路感染者应给予不同的治疗时间 治 疗 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发 治 疗 治 疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 初诊： 3天疗法喹诺酮类、半合成青霉素、头孢 ， 90%尿感可治愈 单剂量疗法： 氧氟沙星：0.2g 口服 bid 阿莫西林：0.5g 口服 tid 头孢拉定：0.5g 口服 tid 复诊：服药3天，停药7天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：2w 症状+真性菌尿：2w 6w 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征 治 疗 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度 均高 轻症： 喹诺酮：氧氟沙星：0.2g 口服 bid 环丙沙星： 0.25g 口服 bid 2w 阿莫西林：0.5g 口服 tid 头孢呋辛：0.25g 口服 bid 尿检阴性后再用35天 治 疗 较重症：静脉/静脉+口服， 2w 喹诺酮（左氧氟沙星）、青霉素 类（哌拉西林舒巴坦）、头孢类 （头孢曲松、头孢他啶、头孢哌 酮等） 重症：喹诺酮广谱抗生素，静 脉， 2w 治 疗 慢性肾盂肾炎 急性发作期：同急性肾盂肾炎 非急性发作期： 根据药敏选用2-3种联合用药 车轮疗法：24月 长程低剂量抑菌疗法：612月 随访：尿常规、培养，qm 治 疗 无症状菌尿 两治两不治 孕妇、学龄前儿童必须治 非孕妇女，老年人不治 病例分析： 马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天 ，症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月 16日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发 热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳 嗽。入院前三天体温升至39.840.3，畏寒明显 ，时有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。 曾由厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿 医院诊治。查尿常规：白细胞+、红细胞23/HP 。血常规白细胞19.3109/L，中性0.89，以“泌尿道感 染”转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治 疗，今日收入病房。 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上 述类似发作史。 体检：T38.8，P100bpm，R20次/分， Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮肤无出血点， 全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗 音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝 、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管点及 膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰 肋角压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神 经系统阴性。 下一步需行哪些检查？ 实验室检查