的护理 （5）课件

PICCPICC导管的护理导管的护理 PICCPICC介绍介绍 n n 是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管 。 n n 用于用于5 5天以上的中、长期静脉治疗。天以上的中、长期静脉治疗。 n n 最长可留置最长可留置1 1年。年。 n n 治疗间隙期每周维护一次，无需肝素封管治疗间隙期每周维护一次，无需肝素封管 。 n n 导管采用高等级硅胶材料，非常柔软。导管采用高等级硅胶材料，非常柔软。 n n 导管全长放射显影，末端更有特殊显影标导管全长放射显影，末端更有特殊显影标 记，便于确定导管位置，保证安全。记，便于确定导管位置，保证安全。 穿刺置管穿刺置管 适应症适应症： 1 1有锁骨下或颈内静脉插管的禁忌。有锁骨下或颈内静脉插管的禁忌。 2 2需注入刺激性药物、高渗、粘稠药物。需注入刺激性药物、高渗、粘稠药物。 3 3需长期静脉治疗。需长期静脉治疗。 4 4适用于儿童。适用于儿童。 禁忌症禁忌症： 1 1插管部位有感染源。插管部位有感染源。 2 2插管途径有外伤史、手术史、放射治疗史、插管途径有外伤史、手术史、放射治疗史、 静静 脉血栓行成史。脉血栓行成史。 3 3严重的出血性疾病。严重的出血性疾病。 4 4病人顺应性差。病人顺应性差。 5 5不能确认外周静脉。不能确认外周静脉。 穿刺位置穿刺位置 n n 首选静脉：贵要静脉首选静脉：贵要静脉 n n 次选静脉：肘正中静脉。次选静脉：肘正中静脉。 n n 末选静脉：头静脉。末选静脉：头静脉。 优优 点点 n n 将药物输液注在血流量大、流速快的中心将药物输液注在血流量大、流速快的中心 静脉中，避免高渗性、刺激性药物（化疗静脉中，避免高渗性、刺激性药物（化疗 药品）对血管的损害。药品）对血管的损害。 n n 减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，提减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，提 高患者的生活质量。高患者的生活质量。 置管前的护理置管前的护理 n n 解释、并签定知情同意书。解释、并签定知情同意书。 n n 了解患者的凝血功能及血小板的数值。了解患者的凝血功能及血小板的数值。 n n 仔细测量置管长度。仔细测量置管长度。 n n 操作过程中严格无菌操作，给予心理护理操作过程中严格无菌操作，给予心理护理 ，取得配合。，取得配合。 置管后的护理置管后的护理 固定固定：穿刺点处放置一块约：穿刺点处放置一块约2cm2cm2cm2cm大小的纱布再加以大小的纱布再加以 透透 明贴膜明贴膜 。 观察观察：穿刺点有无出血、肿胀，输液速度，如滴速不畅，可：穿刺点有无出血、肿胀，输液速度，如滴速不畅，可 能有管道堵塞现象。能有管道堵塞现象。 无菌无菌：置管后：置管后24h24h更换贴膜，以后每周更换一次，如有出血更换贴膜，以后每周更换一次，如有出血 、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除 贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作 。 通畅通畅：每日输液后用：每日输液后用20ml20ml生理盐水正压封管。生理盐水正压封管。 禁止用禁止用 10ml10ml注射器推注药液，禁止推注造影剂。注射器推注药液，禁止推注造影剂。 记录记录：产品名称、放置日期、外露长度、手臂周长、穿刺部：产品名称、放置日期、外露长度、手臂周长、穿刺部 位情况等。位情况等。 操作相关的并发症操作相关的并发症 n n 导管的破裂或断裂导管的破裂或断裂 n n 导管的脱落或移位导管的脱落或移位 n n 穿刺部位的渗血、血肿穿刺部位的渗血、血肿 n n 插管困难、送管不畅插管困难、送管不畅 置管有关的并发症置管有关的并发症 n n 静脉炎静脉炎：血栓性静脉炎血栓性静脉炎 、机械性静脉炎机械性静脉炎 、化学性静脉炎化学性静脉炎 n n 感染感染 n n 导管堵塞导管堵塞 n n 静脉血栓的形成静脉血栓的形成 PICCPICC的维护及使用的维护及使用 冲洗导管冲洗导管：静脉输液、输高粘滞性药后、间歇期静脉输液、输高粘滞性药后、间歇期QWQW冲管冲管 。10ml10ml生理盐水（消毒生理盐水（消毒- -脉冲推注脉冲推注- -正压封管）正压封管） 警告：冲洗导管必须用警告：冲洗导管必须用10ml10ml以上注射器，脉冲方式。以上注射器，脉冲方式。 更换肝素帽更换肝素帽：每每7 7天一次、肝素帽损坏、残存血液、任何天一次、肝素帽损坏、残存血液、任何 原因取下肝素帽。原因取下肝素帽。 更换敷料更换敷料：穿刺置管后：穿刺置管后24H24H、以后每、以后每7 7天一次或敷料松动或天一次或敷料松动或 潮湿时立即更换。潮湿时立即更换。注意：从下向上拆除原有贴膜，可以防注意：从下向上拆除原有贴膜，可以防 止导管牵拉出。贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管止导管牵拉出。贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管 ，下缘固定到连接器的翼形部分一半。，下缘固定到连接器的翼形部分一半。 警告：请勿使用胶布直接固定导管，可能会在撕除胶布时警告：请勿使用胶布直接固定导管，可能会在撕除胶布时 损伤导管。损伤导管。 常见问题的处理常见问题的处理 n n 导管堵塞的再通。导管堵塞的再通。 n n 更换受损或松动的接头、修复导管。更换受损或松动的接头、修复导管。 n n 回抽困难。回抽困难。 n n 无法由导管输液。无法由导管输液。 n n 血液返流入导管。血液返流入导管。 n n 导管破损。导管破损。 n n 管腔有气泡，液体从穿刺点外渗管腔有气泡，液体从穿刺点外渗 拔除导管拔除导管 n n 去除敷料去除敷料 n n 近穿刺点处捏住导管。近穿刺点处捏住导管。 n n 缓慢地抽出导管，切忌暴力。缓慢地抽出导管，切忌暴力。 n n 如有阻力，停止撤管，热敷如有阻力，停止撤管，热敷3030分钟再撤。分钟再撤。 n n 拔管后检查导管的完整性。拔管后检查导管的完整性。 注意：备好止血带，一旦发生导管断裂，结注意：备好止血带，一旦发生导管断裂，结