慢性非传染性疾病流行病学课件_1

明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 华北煤炭医学院省级精品课程 流行病学 课程负责人：袁聚祥课程负责人：袁聚祥 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 第九章 慢性非传染病流行 病学 主讲人：范红敏 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 个人简介个人简介 u 范红敏，女，副教授，博士，主要从事职业流行 病学与传染病流行病学的研究工作。2000年至今 在华北煤炭医学院任教，主要担任流行病学 、卫生统计学、SAS等多门课程的教学及 多项科研工作 。 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 1.概述 2.主要研究内容 3.主要研究方法 4.社区慢性非传染性疾病防治展望 内容提要 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 一、概念 慢性非传染性疾病（noncommunicable disease, NCD）指以生活方式和环境危险因素为主引起的以 肿瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患为 主的一组疾病。 p有些非传染性疾病可以突然发生，病程很短，不属 于慢性非传染性疾病的范畴，如自杀、车祸、中暑 等。 p某些NCD的发生可能与传染因子有关或由慢性传染 性疾病演变而成。 第一节 概述 WHO定义了三组疾病: 第一组:传染病、营养不良性疾病、孕产期疾 病 第二组：NCD 第三组：各种伤害 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 伤害 (9.1%) 非传染性疾病 (59.0%) 2000年全球死因构成 传染性疾病， 妇女及围产期死亡， 营养缺乏 (31.9%) 总死亡数: 55,694,000 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 （一）我国目前NCD主要研究领域 1肿瘤流行病学 指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等 2心血管病流行病学 主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等 3慢性肺疾患流行病学 主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺 气肿、肺心病等 二、研究范围与任务 处于NCD研究的 领先位置 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 4精神疾病流行病学 主要包括精神分裂症、精 神发育迟滞、情感性精神病、反应性精神病、老年 痴呆症等 5糖尿病流行病学 包括胰岛素依赖型糖尿病（ 1型）、非胰岛素依赖型糖尿病（2型） 6其他 如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传 性疾病、出生缺陷的流行病学等 （一）我国目前NCD主要研究领域 二、研究范围与任务 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 研究这类疾病的分布及其变化 揭示危险因素及其引起疾病发生的机 制 提出并评价预防策略和三级预防措施 （二）NCD流行病学的研究任务 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 （一）世界范围流行概况 NCD在世界上的分布流行模式： 发达国家模式 发展中国家模式 三、国内外流行概况 疾病谱疾病谱 危险因素危险因素 主要区别 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 （一）世界范围流行概况： 1. 疾病谱 发达国家主要为NCD。 发展中国家主要为传染病、寄生虫病 和自然疫源性疾病等。 三、国内外流行概况 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 全球人口最富裕20%和最贫穷20%中的死亡分布 （1990年估计数） 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 发达国家 主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习 惯、职业暴露、环境污染等有关 发展中国家 常见NCD除这些因素外，还和营养不良、 多种病原体感染有关 三、国内外流行概况 2.危险因素 （一）世界上流行概况 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 （二）我国流行概况 在NCD的发病与流行方面3个特点 1NCD在总死亡中占绝大部分 2001年36个城市的前10位死因中，除 第5位的损伤和中毒外，其余的9类疾病均 为NCD，占全死因的86.13%。 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 2001年我国死因顺位 损伤和中毒损伤和中毒5 心血管疾病呼吸系病4 肿瘤心脏病3 脑血管病脑血管病2 呼吸系病肿瘤1 农村城市顺位 资料来源：全国卫生统计年报资料 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 2001年我国城市居民死因构成 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 2001年我国农农村居民死因构成 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 高血压现患人数达1亿以上 慢性阻塞性肺疾患患者2 000万 糖尿病患者4 000万 每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中 150万，冠心病75万 2发病人数多，发病增长速度较快 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 3.主要危险因素的暴露水平不断提高 吸烟率升高 食物结构改变 体力活动减少 肥胖 城市化趋向 老龄化 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 中国烟草生产及销售情况 资料来源:中国烟草发展报告 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 时间时间 1984 1996 1984 1996 增长增长 总的吸烟率总的吸烟率 33.8833.88% % 37.62 37.62% % 3.74 3.74% ( (年龄年龄15)15) 开始吸烟年龄开始吸烟年龄 23 23 20 20 3 3 每天的香烟消费量每天的香烟消费量 13 13 15 15 2 2 1984和1996年中国居民的吸烟状况 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 不同时期中国居民动物性食品的消费量 (公斤/人/年) 来源：中国国家统计局，统计年鉴 1952-2000 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 7城市1996，2000年人群超重比例（%） 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 人口老龄化和城市化进程对NCD流行产生重要影响 时间 老年人口比例 建国初期 8% 2000 10% 2015 14% 2050 25% 中国慢性非传染性疾病流行状况 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 老年人口变化 百 万 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 1952到1997年中国市镇人口占总人口的比例 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 （三）研究的重要性与必要性 1NCD是重要的公共卫生问题 2NCD是丧失劳动能力、影响居民生活质量、 造成残疾的重要原因 3造成重大的社会经济负担 4在发展中国家NCD发病的上升趋势未得到有 效遏止 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 1990及1998年医疗费用情况 占GDP比例 及人均费用 1990 1998 占GDP比例 4.01% 4.75% 人均卫生总费用 66元 303元 支出比例 (%) 1990 1998 政府 24.09 15.60 社会 37.95 26.60 个人 37.60 57.89 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 分布 病因 预防策略和措施 防治效果评价 第二节 主要研究内容 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 （一）主要的危险因素 1吸烟； 2饮酒； 3膳食因素和肥胖； 4缺少体力活动； 5病原体感染； 6遗传与基因因素。 一、病因研究 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 1.吸烟 吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；肺癌 、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽 喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新 生儿低体重等. 2000年全世界吸烟引起约490万人死亡，占总 死亡的8.8% . （一）主要的危险因素 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 与多种疾病呈剂量反应关系 与很多危险因素有交互作用交互作用， 而且往往呈协同作用，如与饮酒、家族史 、病毒感染、p53基因等 戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有 关的疾病发病率、死亡率下降。 1.吸烟 （一）主要的危险因素 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 2.饮酒 过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、 心血管疾病有关 3.膳食因素和肥胖 主要有脂类、维生素纤维素 4.缺少体力活动 5.病原体感染 如病毒感染与肿瘤 6.遗传与基因因素 几乎所有NCD的发病均 有遗传因素的参与 （一）主要的危险因素 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 NCD的发生与流行往往是多个危险因素综合 作用的结果 多个因素的作用，常常不是各个单个因素 作用的简单相加 作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不 同的群体不同 研究多个危险因素之间的交互作用、协同 作用与方式十分重要 （二）多种危险因素的综合作用的研究 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 二、预防策略与措施研究 双向预防策略 全人群策略 高危人群策略 预防措施 公共卫生措施：疾病监测、预防接种、 卫生监督。 临床措施：主要是筛检的试验效果评价 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 政府制定相应的卫生政策，通过 健康促进、健康教育和社区干预 等方法，在全人群中控制主要的 危险因素，预防和减少疾病的发 生与流行：属于一级预防 （一）全人群策略 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 针对高危人群特点及有关疾病特点 v实施主要危险因素的干预和监测 v进行人群筛检，早期发现病人 v对患者实行规范化治疗和康复指导 ，提高痊愈率，减少并发症和伤残 （二）高危人群策略 三级预防均包括 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 NCD预防和控制的效果需要进行评 价，尤其是卫生经济学的评价，以 了解实施的策略与措施是否正确， 是否可行，是否有效益 三、防制效果的评价 主要是卫生经济学评价 1.成本效用分析(cost-utility analysis) 2.成本效益分析(cost-benefit analysis) 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 第三节 疾病的三级预防 一、一级预防 二、二级预防 三、三级预防 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 定义 又称病因预防，主要是疾 病尚未发生时针对致病因素（或 危险因素）采取措施，也是预防 疾病和消灭疾病的根本措施。 一、一级预防 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 基本原则 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 内容 健康促进 健康保护 合理膳食 一、一级预防 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 定义 通过创造促进健康的环境使人们避免或减 少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保 护健康人免于发病 形式 健康教育 自我保健 环境保护和监测 （一）健康促进 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 1.健康教育 通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿 采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响 健康的危险因素，达到促进健康目的。 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 指个人在发病前就进行干预以促进健康 ，增强机体的生理、心理素质和社会适应能 力。 2.自我保健 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 旨在保证人们生活和生产环境的空气、水 、土壤不受“工业三废”和“生活三废” 的 污染。 3.环境保护和监测 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手 段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起 主要作用。 慢慢 性性 病病 预预 防防 (二)健康保护 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 定义 又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治 疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。 方法 普查 筛检 定期健康检查 设立专门的防治机构 二、二级预防 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进 功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死 率。主要是对症治疗和康复治疗措施。 三、三级预防 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 三级预防与疾病自然史的关系 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 第三节 主要研究方法 一、经典流行病学研究方法 （一）描述性研究 （二）分析性研究 （三）实验性研究 二、行为流行病学研究方法 三、卫生经济学研究方法 四、人类基因组流行病学研究方法 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 （一）描述性研究 病例报告、个案调查、爆发与流行的 调查，现况研究 疾病筛检 疾病监测如疾病登记、疾病统计分析 与报告等 （二）分析性研究 为最常用的方法，如病例对照研究、队列研究 一、经典流行病学研究方法 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 分组不吸烟人数 （%） 吸烟人数计 男 肺癌病人2（0.3）647649 非癌症病人27(4.2)622649 女 肺癌病人19(31.7)4160 非癌症病人32(53.3)2860 肺癌与非癌症病人中吸烟比例及OR值 OR 14.04 2.47 ：OR=14.0, P0.01; :OR=2.5, P0.02 (Doll和Hill，1950) 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 各年龄组肺癌死亡率（ /千人年）与吸烟量的关系 年龄(岁)不吸烟 每 日 吸 烟 量 114支1524支25支 35440.050.070.000.11 45540.000.310.620.75 55640.000.482.313.88 65740.002.695.166.48 751.112.687.2716.33 合计0.070.57 (8.1) *1.39(19.9)*2.27(32.4)* *( )内为RR值 （Doll和Hill，1964） 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 用于最终判定病因 评价消除病因措施的效果 Ast历时10年应用氟化纳预防龋病的 人群干预性研究是个范例 （三）实验性研究 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 二、行为流行病学研究方法 （一）行为流行病学的概念 行为流行病学（behavioral epidemiology）是应 用流行病学方法研究人群中行为和疾病与健康的 关系及其影响因素，并进行行为干预，以减少疾 病发生、增进健康的学科。 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 （二）行为流行病学主要研究 1.引起疾病发生和影响健康状态的行为因素； 2.这些行为因素在人群中的分布和影响分布的 决定因素； 3.维持健康行为和减少危险行为的干预措施及 其效果评价。 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 行为干预是行为流行病学研究的主要内容 首先应确定需要干预的行为因素 然后制定严密的研究设计或实施计划 干预措施包括政府立法、媒体宣传、单 位教育、学校引导、家庭劝告等。 山东威海市1997年开始了吸烟行为干预项目 ，经过2年，15-69岁人群的吸烟率由当年的 26.93%降至1999年的23.10%（P0.01). （二）行为干预 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 三、卫生经济学研究方法 1.卫生经济学（health economics）的概念 应用经济学理论和方法，阐明和解决卫生服务中 与经济有关的问题 2.卫生经济学研究内容 （1）宏观经济政策对卫生事业的影响 （2）卫生筹资、利用和费用控制 （3）卫生经济学评价： p卫生资源如何优化配置？ p如何发挥其最大的社会效益与经济效益？ p各种干预措施的社会效益和经济效益？ 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 3、卫生经济学评价的几个概念 1）成本（cost）； 2）直接成本（direct cost）； 3）间接成本（indirect cost）； 4）效果（effectiveness）； 5）效益（benefit） ； 6）效用（utility） 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 （1）成本（cost） 耗费公共和私人的全部人力资源和物质资源。 （2）效果（effectiveness）卫生服务产出的一切结 果，包括可以用各种指标表示的结果 保护率，抗体阳转率 干预研究中降低的发病率或死亡率、危险因素暴露 率，提高的知晓率 临床试验中的治愈率、好转率、症状或体征消失率 ，降低的致残率、不良反应率 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 （3）效益（benefit）：用货币表示的 卫生服务产出的有用结果 （4）效用（utility）：人们对不同健 康水平和生活能力的满意程度。可以用 生命或生活质量指标的变化来表示，如 质量调整寿命年（QALY）和伤残调整寿 命年（DALY） 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 （1）成本效果分析 （cost-effectiveness analysis ） （2）成本效用分析（cost-utility analysis） （3）成本效益分析 （cost-benefit analysis） 4、卫生经济学评价的主要方法 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 四、人类基因组流行病学研究方法 （一）人类基因组流行病学的概念 人类基因组流行病学(1998年提出，human genome epidemiology，HuGE)是应用流行病学 与基因组信息相结合的研究方法，开展以人群 为基础的研究，评价基因组信息（基因或基因 变异及其相应编码的产物）对人群健康和疾病 的流行病学意义，是遗传流行病学与分子流行 病学交叉的前沿领域。 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 人类基因组计划 (human genome project, HGP) 是现代遗传流行病学和分子流行病学发展的结 果, 也符合流行病学自身发展的需要。因为， NCD已成为威胁人们健康和生命的主要问题。然 而，这些疾病的防制需要基因组信息、疾病相 关的基因及其变异在人群中分布的研究结果。 因此，HuGE是流行病学自身发展的一个更高阶 段，是适应现阶段人类疾病防制与增进健康更 高层次的需求而产生。 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 （二）人类基因组流行病学研究方法 宏观与微观相结合 既包括流行病学的现场研究，又包括 基因组信息研究的实验室方法 明德 博学 求实 省级精品课程省级精品课程-流行病学流行病学 （三)人类基因组流行病学研究的应用 应用HuGE研究主要应用定量的方法研究基 因和基因变异在不同人群中的分布频率及 其与疾病或健康的关联状况；探讨基因与 环境的相互作用、基因-基因的相互作用； 从基因、分子水