基础医学脊髓疾病课件

脊髓疾病 山东省立医院 孙文秀 脊髓的解剖特点 2.脊髓的节段：由脊神经将其分为31个节段 颈髓：8节 胸髓：12节 腰髓：5节 尾髓：1节 脊髓的解剖特点 3.脊髓与脊柱的关系： 脊髓节段与脊柱节段不一致 上颈髓C14 与相应椎骨同高 下颈髓C58 较相应椎骨高1个节段 上胸髓T14 较相应椎骨高1个节段 中胸髓T58 较相应椎骨高2个 节段 下胸髓T912 较相应椎骨高3个节段 腰髓L15 平对第10、11胸椎 骶尾髓S15C0 平对第12胸椎和第一 腰椎 脊髓的解剖特点 4.脊髓的被膜：由内到外依次 软膜 蛛网膜 硬膜 脊髓的解剖特点 5.脊髓的内部结构： 灰质 前角 后角 侧角 白质 上行束 下行束 脊髓的解剖特点 6.脊髓的血液供应 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉 脊髓病变临床表现 无颅神经损害 脊髓灰质及与之相连的神经根为节段性 结构节段性障碍 脊髓白质为传导束传导束型障碍 脊髓病变临床表现 按运动、感觉及自主神经及括约肌功能障碍分析 1.感觉障碍 后根型 前联合型 脊髓传导束型 脊髓病变的临床表现 2.运动障碍 前角细胞病变 前根病变 锥体束病变 脊髓病变的临床表现 3.自主神经功能障碍 括约肌功能障碍 皮肤功能障碍 4.反射 腱反射亢进 腱反射减低或消失 病理反射 脊髓病变定位诊断 脊髓横贯性病变 脊髓半切 脊髓内部局限性病变 脊髓横贯性病变 运动障碍截瘫 感觉障碍传导束型 排便障碍潴留或失禁 自主神经功能障碍 脊髓半切 脊髓左右半切综合征 脊髓前半切综合征 后侧脊髓半切综合征 脊髓内部局限性病变 前角 锥体束 前角锥体束 后索 后索锥体束 后索锥体束脊髓小脑束 后角 中央管附近（包括白质前联合） 脊髓髓内与随外病变定位 髓内病变 髓外病变 神经根痛 无或少见 早、严重 浅感觉障碍 上下 下上 括约肌障碍 早 晚 锥体束征 晚 早 CSF改变 晚 早 急性脊髓炎 病因及发病机制 病因可能为病毒感染或病毒感染后变态 反应所致。 可能的发病机制为：细胞介导的免疫反 应、病毒直接侵犯脊髓及自身免疫性脉 管炎。 过度疲劳和外伤受寒可能为其诱因。 病理改变 肉眼：受累脊髓水肿充血或软化，周围静脉渗 血。 切片： 可见脊髓灰白质分界不清，脊髓血管 充血或点状出血。 镜下见软脊髓膜充血，炎性细胞浸润，神经细 胞变性坏死，神经轴突、髓鞘均有破坏，血管 内皮细胞肿胀，血管周围见多核或单核细胞浸 润伴胶质细胞增生。 临床表现 病程 首发症状 三大主要特点： 四肢瘫或双下肢瘫 传导束型感觉障碍 括约肌功能障碍 不同病变部位表现各异 高位颈髓 颈膨大 胸髓 腰髓 腰膨大 圆锥 马尾病变 辅助检查 脑脊液 脊髓MRI 病变脊髓呈弥漫性水肿增粗， T1WI呈低或正常信号，T2WI呈高信号， 注射造影剂部分可见小斑点状强化。 MRI显示脊髓受累节段多3个椎体节段 显示的病变上界比临床定位高13脊髓节段 。 急性脊髓炎诊断 急性起病 脊髓病变三大症状：截瘫 感觉障碍平面 尿潴留 MRI示脊髓弥漫性肿胀表现 排除其它脊髓病变 鉴别诊断 急性感染性多发性神经根炎（Guillain- Barr综合征） 视神经脊髓炎 急性硬脊膜外脓肿 椎管内肿瘤 脊柱结核 脊髓血管畸形 急性感染性多发性神经根炎 起病形式：急性或亚急性起病，12周内达高 峰，病情进展期不超过4周。 运动障碍：对称性、上行性、迟缓性瘫痪，可 累及呼吸肌及颅神经。 感觉障碍：主观症状明显，客观检查常不明显 植物神经功能障碍 脑脊液蛋白细胞分离现象 电生理检查异常 视神经脊髓炎 横贯性脊髓炎症状 脊髓症状出现前后或同时有视神经炎表现 病情有缓解、复发交替的特点 对激素治疗敏感 MRI检查脊髓肿胀常不明显，呈散在高信号斑 块，脑白质内可同时有病灶存在有助于鉴别 脑脊液出现寡克隆带 早期视觉诱发电位异常 首次发病单纯以脊髓症状表现者，很难与急性 脊髓炎鉴别 急性硬脊膜外脓肿 急性起病，发热，感染中毒症状明显 多发热13天后首先出现脊柱疼痛或神 经根痛。脓肿在胸腰部时可有剧烈腹痛 或下肢痛，继之出现瘫痪。 外周血细胞明显增高， MRI检查可显示椎管内硬脊膜外压迫， 并可直接发现病灶。 椎管内肿瘤 多起病缓慢，进行性加重病程 根痛常为首发症状，渐出现脊髓压迫症 状 部分病例首发症状可为运动障碍 腰穿检查 椎管完全性或不完全性梗阻 脑脊液蛋白及细胞均可增高，部分病人 可找到瘤细胞。 MIR可显示肿瘤部位及大小。 脊柱结核 起病相对缓慢 有未接种卡介苗史及结核接触史 可直接压迫或侵犯骨髓导致症状 PPD试验（+） 血沉增快 脑脊液：蛋白、细胞数增高，糖、氯化物降低 查血或脑脊液抗结核抗体（+） 脊柱摄片可见椎体破坏或冷脓肿 脊髓血管畸形 急、慢性起病约各占一半 首发症状：根性分布疼痛最多见，部分以感觉 异常或肢体无力起病 急性起病者多伴有出血，突然出现相应部位剧 烈根性疼痛，继而迅速出现脊髓半