医药健康牙髓病diseases_of the 课件

牙 髓 病 Diseases of the pulp 歯髄病変 痛死我啦痛死我啦! ! 看医生去 吧! 主要内容 vv牙髓炎牙髓炎 vv牙髓变性和坏牙髓变性和坏 死死 vv牙体吸收牙体吸收 牙髓病分类 一牙髓炎 ( Pulpitis,歯髄炎) 牙髓充血(pulp hyperemia)(pulp hyperemia) pulpitis serosa (simplex) partialis, 一部性漿液性(単純性) 歯髄炎 急性牙髓炎 ( acute pulpitis,急性歯髄炎 ) 慢性牙髓炎 ( chronic pulpitis,慢性歯髄炎) 浆液性（ serosa,漿液性） 化脓性(purulenta,化膿性) 闭锁性（ closed,閉鎖性） 溃疡性（ ulcerosa,潰瘍性） 增生性（ granulomatosa,肉芽性） 二 牙髓变性和坏死( degeneration and necrosis of the pulp,歯髄変性壊死) 三 牙体吸收( resorption of teeth,歯吸収 ) l掌握: 1. 急慢性牙髓炎的主要临床表现和病理改变; 2. 各类牙髓炎的相互转换关系及结局。 l熟悉: 1. 牙髓炎的病因; 2. 牙髓变性和坏死的病理改变。 l了解: 牙体吸收的临床表现和病理改变 。 教学要求教学要求 一、牙髓炎 (一) 病因: 1. 细菌因素 牙周病导致的逆行性感染 感染途径 1) 深龋 2) 磨耗、缺损、隐裂等 3) 牙周袋 4) 血源性 2 物理因素 窝洞制备对牙髓可产生刺激 窝洞充填对牙髓可产生刺激 、化学因素 深龋 深龋治疗中已穿髓 深龋治疗中见穿髓孔 盖髓 充填 牙髓炎发生的相关因素 牙髓 刺激的持续 性和强度 宿主的防 御能力 髓腔解剖 状态 自身状态 根管血供 刺激的性质 (二)牙髓充血(Pulp hyperemia) 临床表现:1.对各种刺激敏感,特别冷刺激。 2.一过性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失。 3.无自发痛。 病理改变: :牙髓呈红色 :血管扩张充血,呈树枝状,血浆 渗出,组织水肿,少量红细胞外渗。 肉 眼 镜 下 正常牙髓组织 牙髓充血 牙髓充血 (三)急性牙髓炎( Acute pulpitis,急性歯髄炎) 临床表现:1.自发性疼痛,刺激加重。 2.难以定位,一般无叩痛。 3.晚期热痛冷缓。 病理改变 (镜下): 早期(浆液期):局部血管扩张充血,血浆渗出,组织水肿, 血管周有纤维蛋白,中性粒细胞渗出。 晚期(化脓期):局部中性白细胞集聚,组织液化坏死, 脓肿形成,周边大量中性粒细胞浸润。 进一步发展时,多处小脓肿形成,最终整 个牙髓坏死。 急性浆液性牙髓炎(低倍镜) 急性浆液性牙髓炎(高倍镜) 急性化脓性牙髓炎 急性化脓性牙髓炎 急性化脓性牙髓炎 (四)慢性牙髓炎( Chronic pulpitis,慢性歯髄炎) 临床表现:1.自发性疼痛(钝痛),刺激痛,持续时间较长。 2. 常有咬合痛,叩痛。 病理改变(镜下): 病变中央组织坏死,脓肿形成,周边毛细血管成纤维细胞 增生,肉芽组织形成,伴慢性炎细胞浸润,其余牙髓组织 可正常。 1. 慢性闭锁性牙髓炎 (Chronic closed pulpitis,慢性閉鎖性歯髄炎) 慢性闭锁性牙髓炎(髓角处慢性脓肿形成) 2. 慢性溃疡性牙髓炎 ( Chronic ulcerative pulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎) 临床表现:1.可见穿髓孔。 2.自发性疼痛(钝痛),刺激痛,持续时间较 长,食物嵌入时剧痛。 3. 咬合不适或咬合痛。 病理改变(镜下): 穿髓孔处表面为炎性渗出物,食物残渣及坏死组织覆盖, 其下方炎性肉芽组织形成,深部血管扩张充血,散在的慢 性炎细胞浸润。 慢性溃疡性牙髓炎 (低倍镜) 慢性溃疡性牙髓炎(高倍镜) 慢性溃疡性牙髓炎 牙本质桥形成 临床表现:1.多见于儿童、青少年,乳磨牙或六龄牙多发。 2. 较大的穿孔处可见息肉状增生的牙髓充满龋洞。 3.一般无明显疼痛。 病理改变: :增生的牙髓组织充满龋洞呈红色 溃疡型:表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖,深层为炎 性肉芽组织。 上皮型:表面为复层鳞状上皮覆盖,深层为炎性肉芽组 织。 3. 慢性增生性牙髓炎 (Chronic hyperplastic pulpitis,慢性肉芽性歯髄炎) 同义词:牙髓息肉 (Pulp polyp) 肉眼 镜下 牙髓息肉:左下颌第一磨牙龋洞内充满牙髓息肉 慢性增生牙髓炎(溃疡型) 慢性增生牙髓炎(上皮型) 慢性增生牙髓炎(高倍镜) 牙髓息肉:由幼稚的炎性肉芽组织构成,表层可见大量脓细胞覆盖 慢性增生牙髓炎(高倍) 牙髓息肉表面被增厚的复层鳞状上皮覆盖 二、牙髓变性和坏死 (一)牙髓坏死(歯髄変性,degeneration of the pulp) 成牙本质细胞空泡变性:细胞和细胞间液体积聚形成水 泡 牙髓钙化 (髓石):在牙髓组织变性的基础上钙 盐沉积形成不规则的钙化团块 牙髓钙化 (弥漫性钙化) 沙砾状的钙盐颗粒沿根管长轴沉积在 纤维变性的牙髓组织上 牙髓网状萎缩:牙髓细胞减少,牙本质细胞、血管、神经消失,组织 间出现空泡状间隙,整体呈现网状结构 牙髓纤维性变 (pulp fibrosis) 牙髓细胞、神经、血 管萎缩,减少,消失,纤 维成分增多 (二)牙髓坏死( Necrosis of pulp,歯髄壊死) 临床表现:1. 牙冠变色,一般无症状。 2. 牙髓活力测试无反应。 3. 可有深龋、牙髓炎病史或外伤史。 病理改变: 镜下:牙髓结构消失,细胞核固缩、碎裂、溶解、消失, 胞浆红染呈颗粒状。 牙髓坏死腐败菌感染牙髓坏死腐败菌感染= =牙髓坏疽牙髓坏疽(Pulp(Pulp gangren)gangren) 牙髓坏死 三、牙体吸收(Resorption of teeth,歯吸収 ) 临床表现:1.一般无症状。 2. 牙冠可呈粉红色。 病理改变: 镜下:1.牙髓部分或全部被炎性肉芽组织所取代 2.髓腔侧牙本质不规则吸收,可见破骨细胞。 ( (一一) )牙内吸收牙内吸收(Internal tooth resorption,内部性吸収) 牙体内吸收 左上侧切牙根管内圆形吸收,无龋但伴有根尖病变。 牙体内吸收(高倍) 左上侧切牙根管内圆 形吸收,牙髓液化 牙体内吸收 根管内壁牙本质 吸收呈陷凹,其表 面有少量骨样组 织形成 (二)牙外吸收(External tooth resorption,外部性吸収) 因慢性根尖脓肿引起的根尖部吸收 小结() 急性牙髓炎 浆液性 化脓性 慢性牙髓炎 闭锁性 溃疡性 牙髓坏死 未治疗或治疗不当 急性发作 各类牙髓炎的相互转化关系和结局 小结() 牙髓炎的主要临床特点: 1. 自发性疼痛,不能定位; 2. 冷热刺激加剧疼痛; 3. 疼痛的程度因急慢性有所差别,但无叩痛; 4. 一般伴有龋齿。 牙髓炎的病理改变： 急性牙髓炎：早期浆液性炎症，晚期化脓性炎症； 闭锁性慢性脓肿形成，无穿髓孔 慢性牙髓炎： 溃疡性溃疡形成，有穿髓孔 增生性炎性肉芽组织 思考题 l1.试述牙髓炎的病因。 l2.试述牙髓炎的主要临床表现和病理改变。 l3.试述慢性牙髓炎的分类,临床表现及病理改变。 l4.急慢性牙髓炎的异同。 l5.牙髓充血和牙髓炎的异同。 l6.增生性牙髓炎的形成。 l7.名词解释 成牙本质细胞空泡变形,牙髓钙化,牙 髓 网状萎缩,牙髓纤维性变,牙髓坏死和坏疽。 l8.牙内吸收和牙外吸收的原因。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比 较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 华中科技大学、郑州大学等学校。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球 gdf55m 白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）至于（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 灵魂医学 soul medicine 应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）形成必将诞生新的医学- 人类医学。 不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术