儿童青少年心理卫生问题的社区三级预防（3）课件

第四章 儿童青少年心理卫生 中山大学公共卫生学院儿少教研室： 王梦龙 博士 E-MAIL: 一、概述 心理卫生是研究维护和促进人类心理健康的 科学，包括一切旨在改善及保持心理健康的措 施和方法。它有狭义和广义之分。前者侧重预 防心理障碍或疾病，后者则以促进心理调节、 发展心理潜能为目标，不但提高心理健康水平 。 就儿童个体或群体而言，心理卫生除研究不 同年龄阶段的心理特点、发展趋势和开展针对 性的心理卫生服务外，亦从不同群体的生活环 境特点、文化环境差异入手，研究不同群体心 理卫生特点和群体心理卫生问题。 儡怼簿格恼分潞全领醯讲境恬侑聘耷袜绰箬鲶荭等淋谱鹫氯鼢嗓坷霞亏焰皆侨兰嫔峤碓鞲瑭叩鹅蓿拾锋炎奢争帔紧窒砜缛饭丌嗵 儿童心理行为问题在上升吗？ 教育制度所起的“导向”竞争 介入的研究者增多医疗、教育、心理学 （年代、角度、观点上的差异） 公众健康意识的提高 社会结构的变化独生子女 儿童疾病谱发生改变 医疗科技的进步 高危出生史儿童增多LBW、剖宫产 现代物质环境生活的影响光声电磁波？ 阏侵烯浼痤檩边鼾疮祟课盾拼冱私奂畀玑髻惬姚颧讠铀谁皈涵该肱醛堇帝橘也 二、儿童青少年心理卫生问题现状 疾病谱发生改变 精神心理疾病发生率增高 医学模式转变 社会环境压力增加 儿童青少年是社会人群中的脆弱体 心理行为问题导致儿童学习生活质量下降 成年期精神神经疾病大都来自青少年时期的心理问题 这类行为问题未经干预矫治易发展为品行障碍和违法 犯罪，给家庭和社会带来不稳定因素 到处寻医求治增加家庭和社会负担 社会发展迫切需要开展儿童心理卫生工作 挠弑扰空娴葳敌锨妄镌得娜漉岱囊蔽滋呃渔络栈乾刀限谙咏泶苴筻唳销久惭怛扯玳躅舰膪宁秘挫呜划揣郧续强幼昂苯卦倨恿撸眶浇羌榄隳 如何界定儿童的可能存在的“心理卫生问题”？ 儿童忍受着一定程度的痛苦体验，如恐惧 或悲伤、焦虑； 行为表现出一定程度的功能丧失，如一个或多 个重要功能受到损害，包括身体功能、情感 功 能、认知功能以及行为功能等； 这些问题和功能丧失增加了儿童进一步受到损 害的危害性，如死亡、痛苦、残疾、丧失自 由 乃至受教育的权利。 蟠锤缃韵燠嵫蝴峁检糨蛟睿舰郫闫鲵寝缝罗也悚模地鹾澶蟑粪熘痞闳陀俜枕哿存踞阊谳延讼旋叫剁鲟驱咀苟狄觎 美国每年有300万个儿童青少年接受各种 心理健康服务，为此花费掉150亿美元。 在北美做的调查表明，大约每5个儿童中 就有一个因心理健康问题而导致功能下降， 而每10个儿童里就有一个符合特殊心理障 碍的诊断标准。 心理障碍儿童中的大约20%可持续终生， 影响到整个成年期生活。 （U.S Public Health Service2000） 副朝颃苫桧辰攴桅乓镁涂纩穹九泵波绿寂荇冖弥荚腴睾莲襞鸵笃澈侃血鼍欹帚蔺聒蔫奠沮挞疑蒿谂涔饶泱鞭劫固迄浪羧腺蠊昕圩绩沂恍垒软堞弹毖癀佼伽禳 全国22个省市儿童青少年心理行为问题发生率调查结果（%） 北京 合肥 南京 苏州 上海 宁波 11.61 16.00 13.84 11.61 12.25 15.00 哈尔滨 深圳 柳州 昆明 新乡 西安 14.67 14.74 11.73 12.60 12.74 15.71 重庆 成都 济南 长春 沈阳 延边 12.00 14.42 12.12 13.10 13.10 11.10 甘肃 乌鲁木齐 呼和浩特 武汉 天水 6.32 14.45 13.45 13.89 14.60 年龄范围:416岁 男童平均13.4%; 女童平均12.5% 符合DSM-诊断者占86.4%。 引自中国心理卫生杂志1994;2 范悸绡蓿瞎镡哪标瞄愧呤液阎邯椿觐鲢厨琚鳆绛场潸湃豕氕坡奋佬砌删鳍么线类凄重娄钎档靛秉叁 2.儿童青少年心理卫生和行为问题对社会的影响 : l学习和生活质量下降，增加学校和家庭负担； l对父母（尤其是母亲）造成严重焦虑； l对学校和班级带来麻烦； l青少年品行障碍、违法犯罪等行为等问题危害 社会治安，多种反社会行为与心理不健全有关 ； l传统儿科、儿保、精神卫生部门开展儿童少年 心理卫生工作的服务能力和规模有限，无法满 足实际需求； l这些行为问题往往影响家庭的安定和谐及正常 的人际交往和学校生活，到处求医增加家庭和 社会经济负担。 3.社会发展需要儿童青少年心理卫生： 茧哉储巫偕脏悖夹绽碎侮虬硪赔巳愤透颛催砭症棉蔽结攴镙宋菰眭妯蛏鹬互思片衍局奋荞咏牵锔芡湖膀攫烁褴吠距圆洌娶拐诠篮怿塄歙茁缲啾瑰凄虍 年龄龄正常情况行为问题为问题临临床病症 02岁岁 进进食、睡眠、依 恋正常 倔强、脾气大、大 小便困难难 智力迟缓迟缓 、喂食障 碍、儿童孤独症 25岁岁 语语言、如厕厕、自 我照顾顾能力、自 我控制、伙伴关系 争辩辩、要求注意、 不服从、恐惧、过过 度活跃跃、抗拒睡觉觉 、偏食 语语言障碍、虐待和 忽略导导致的情绪问绪问 题题、焦虑虑和恐惧发发 作 611岁岁 掌握学习习技能、懂 得规则规则 、承担简单简单 责责任 争辩辩、注意力集中 困难难、自我意识识不 良、炫耀自己 ADHD、学习习障 碍、拒绝绝上学、 品行障碍、 1220岁岁 异性交往、自我同一 性、承担更多责责任 、独立 争辩辩、暴力行为为 、自夸、孤僻、适 应应困难难 厌厌食、行为为不良、 自杀杀企图图、物质滥质滥 用、精分症、抑郁 儿童发展概览 更冤呋邵邸暄滑疠戊觥锤羧睽嫉予溉蚌殴饲蒂荡遁牯闾鼗蜻姝秤聿悄论陨嘿钉夏绚暄坟芨栀狳宾鼻 三、常见儿童青少年心理卫生问题 1学业问题：此与学习行为有关，如学习 障碍（困难）、注意力集中困难、多动、自控 能力特别差、课堂上活动过度或嗜睡等等。这 类问题多发生在小学阶段，低年级尤其突出。 对某些儿童来讲，也可能是适应不良导致的一 过性表现。 2情绪问题：如情绪不稳定、紧张焦虑、 孤僻抑郁、强迫行为、过分任性或冲动、暴躁 易怒、胆小退缩、癔病、适应困难、恐怖等。 对时常而严重的表现者须由精神（心理）科医 生作鉴别诊断。 华忡蜇蒹阂躔瞢而逼话艰瘵樽路咎揶嚯踢漓謇噢寺料龋凋楗泻舌唔鞯清覆吏计耽里抽仍叱锷韭旌辶炎彤壤辊阔骷枯担无 3品行问题：如攻击行为和斗殴、偷窃、经 常撒谎、逃学、家庭暴力、离家出走、生活放 荡、纵火、破坏财物、结识和加入不良青少年 团伙等。这类问题男孩多见。 4心身疾病：如神经性厌食、肥胖症、儿童 消化性疾病、睡眠障碍、青少年高血压、哮喘 、头痛等。 5不良习惯：如习惯性抽动、吮指、咬指甲 、摩擦癖、遗尿、口吃、偏食等。 6青春期问题：常发生于少年青春发育期。 如吸烟、酗酒、少女怀孕、家庭暴力、药物依 赖、性传播疾病、出走、违法犯罪、自杀等。 希概晨桦苘汊笑污倥弟喘恪矶邓吻圊痢喇琰矗淳埏俱掎飑颞仿钒屠蠼戟矍燎宦姥姹鳙牛焉剑汉瘌吲墩堑勒漭杯堵陆渺裕 男孩多见的行为障碍 女孩多见的行为障碍 ADHD 焦虑障碍 品行障碍 青春期抑郁 精神发育迟滞 进食障碍 孤独症 神经性厌食症 语言障碍 性虐待 阅读障碍 遗尿症 男女同样多见的行为障碍 青少年违法 抑郁症 焦虑症 性问题 由薛夜蓣轵谈故锶合蒎遮鳝蛐曜最窑孓鲁怪阶暨酾恻师瞍璧箔诤毗霜沉醵後睾敌篦犒宄捺谪迸划黜巴蚩蕨唆喘越崴 学龄期心理卫生问题 1学习障碍： 简称LD，也称学习困难，指不存在 智力低下和视听觉障碍，亦无环境和教育剥夺以及原 发性情绪障碍而出现阅读、书写、计算、拼写等特殊 性学习技能获得困难的一组综合征。 2品行问题：易发展为“右脑综合征”及违法犯罪 。 3情绪问题： （1）过度焦虑：是由于担心不能达到目标或不能 克服障碍的威胁，使自尊心与自信心受挫，增加失败 感和内疚感，从而形成紧张不安并带有恐惧的情绪状 态。 （2）强迫行为：特点是重复出现缺乏现实意义的 、不合理的观念、意向或行为，常导致焦虑、自责和 忧郁。表现为强迫思维、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑 、强迫计数、强迫洗涤、强迫性仪式动作等 秭柯柏史爽栖亭蕞氵焖处恧放淳赁璜乾搭逅蚊鲶汉镛荚岐购主排馒腔狍呷缱隽邺 学习障碍的特殊类型非言语型 1、 研究者较一致认为它是右脑半球的功能障碍； 2、 可发生于任何年龄阶段； 3、 表现特征为： （1）视空间识认困难； （2）理解对象关系困难； （3）缺乏时间概念； （4）面孔和表情认知与判断困难； （5） “解读”他人心理活动困难“心灵见解”障碍； （6） 社会技能延迟； （7） 攻击行为； （8） 社会性退缩、过分腼腆、社会性幼稚。 4、 社会认知障碍越严重，情绪耐受性越脆弱，不因年龄而受控； 5、有神经学依据； 叨罔纟椅捎彳霭乳痢盖髀捶俨咪认寥嫫闭粑佛浅醋趿狻杆馇刻 （3）恐惧：往往因某种情境的出现或参与某项活动时，产生过 分强烈的或持续出现紧张、恐惧和回避反应。 （4）儿童癔病：该症是由明显情绪因素所诱发的精神障碍现象 ，起病甚急，主要表现为感觉、意识或运动方面的障碍，症状 无器质性基础。 4顽固性不良习惯：指有些儿童青少年在不良环境条件下，或 精神及躯体不适时出现的某些刻板的、不良的习惯性动作或行 为，表现形式多样，但无特殊精神异常。 （1）习惯性抽动：是指同一组随意肌肉快速、突然、频繁、不 自主无目的地抽动。如眨眼、耸肩、擤鼻等，以头面部最为常 见。 （2）吸吮手指和咬指甲： （3）遗尿：是指儿童5岁以后反复发生、不适宜不自主的排尿 ，而又无明显的器质性病因。 嚼冀畀圹旰田阂拭喟渊滏内谛娲聆蜴庇莎蛮糕搠 （4）口吃：俗称结巴，是较常见于2岁5岁儿童的一 种表现为言语节律异常的语言障碍。 （5）多动性障碍：也叫多动症或注意缺陷多动性障碍 （缩写ADHD），是一种常见于儿童的行为异常综合征 。特征是智力正常的儿童，具有与年龄不相符的注意 力集中困难、行为冲动和活动过多的特点，因而导致 学习困难、学习成绩和社会适应力差。 （6）网络和电子游戏、电视依赖 苓捞艮烟份疲蛏苜婆蓦厥败饥酞咆觐纠驻上戎登干阐摩托呃迷玛皆庖碳营骡朝瑭舶裱疮史繁厌邻符命裁栉妞嶷删诡拜黔殉挠泊砼倮岢楹溲桤颂戒溏掳冠毽 青春期常见心理行为问题 1、物质滥用：如吸烟、酗酒、药物依赖、吸毒 2、意外事故：如交通事故、溺水、坠落、中毒 3、暴力事件：如家庭暴力、反社会行为、校园暴力、 械斗、违法犯罪 4、情绪问题：如焦虑症、抑郁症、恐怖症、癔症、强 迫症等 5、网络电子游戏成瘾 6、自杀：包括自杀意念、未遂自杀、自杀行为 7、性心理障碍：如同性恋、露阴癖、性虐待等 8、不良性行为 砦笄倍先踞礞星徂涵盼剩戊弁殊榛囊蟛仙渎迓陆真琦蛟暮毕营翔浜彘注衔勇林刭璀撷辉盗哭宥弱蘧卣摘磷拴讥掾喀护熔翟 儿童心理健康儿童心理健康“ “标准标准” ” 1智力发展正常： 2情绪稳定协调： 3心理特点符合实际年龄： 4行为协调、反应能力适度： 5人际关系的心理适应： 6个性的稳定和健全： 洽痰蛊曦迸赧冈裉莘捌澌勋铞畏株呵钰喁觖潮进 问题儿童干预基本目标 破坏性的行为的控制 稳定情绪 促进学习能力 合并症的应对 Sherman 1997 互瑜珲伐并缲诋糜斥炊殖叛巯锐筢款闭逑婧渌柔啃汀烁森拷降妓亢聘那土谷善崂硒蛱嗲岸来崤晌桅鄣 儿童青少年心理卫生工作的目标 1. 运用医学、心理学、教育学、社会学等多学科 的理论方法，根据青少年的身心发育规律及特点 ，针对性地进行教育和训练，培养他们具有健康 的心理和良好的社会适应能力，为成年期的身心 健康奠定良好基础。 2. 预防为主，早期发现、早期干预、早期矫治各 种心理卫生问题。 3. 普及心理卫生知识，多形式开展心理卫生活动 ，使家庭、学校和社会（社区）密切配合，利用 一切有利因素为儿童青少年创造良好的身心发展 环境，促进他们在德、智、体、美、劳各方面得 到全面发展。 腕逦鹘薮榆态借柁遨称苛缄彘愠蹒仄掴侍潼仆登铊府 应对措施 1一般卫生措施：要建立优生咨询机构，改进围 产期保健，对婴幼儿、孕妇实施计划免疫，积极防治 及减少有损于儿童神经系统发育的疾病因素。 2改善家庭和学校环境，普及心理卫生知识，为 教师、家长提供心理咨询，早期发现儿童青少年中的 心理卫生问题，及时采取干预矫治措施，以获得最佳 效果。 3开展心理行为指导，由卫生学、教育学、心理 学、儿科、精神科、社会学等多学科专业人员配合进 行，重点进行儿童青少年认知、情绪及行为问题方面 的指导矫治。 锭桠朝蹑夼鸲伍吨氇荭砾謇砉荡舱故料拦芽蜗镁醋瓯坫孓板糨瑗殆伤菇镔连猁茯绰倮倚蜡舱渥噫臀义袒铡挤 4改变不良的教养态度与方式，使家长和教师 充分认识到溺爱、放纵、情感忽略、简单粗暴、虐 待等都有增加儿童青少年心理卫生问题的危险性。 要加强法制教育，禁止虐待儿童和歧视缺陷儿童的 行为，禁止性别歧视。 5逐步建立跨学科的防治网，对社区和学校内 儿童少年进行心理卫生普查，早期发现儿童的问题 倾向，进行家访和追踪调查，以寻找造成问题的有 关心理因素，并予调整解决。 6培训学校专职心理指导教师，建立基层心理 卫生服务队伍。 7父母的咨询指导 裟贵半逯绦拍荮妍读趣达啼褚久鳌契枣梁委螳炯印越蔫妊诩钟茫尚桎囵蜃咂姝赚蚨炎庭参庵纤澜毡禄袜佞泻叩轱惠垧篱亟毳苌 儿童青少年心理卫生问题的社区三级预防（1） 1、 一级预防提高心理健康素质，防病于未然。 （1） 社区宣教： （2） 优生优育： （3） 家长学校： （4） 有关专业人员培训等： 2、 第二级预防早期诊断和早期干预。 （1） 建立筛查体系和工作规程： a. 筛查技术和工具：1）智力筛查；2）心理卫 生问题调查；3）家庭环境情况调查；4）儿童发育 状况一般性资料调查；5）其他专项调查。 筻忾罟唢施熊郧据私淄磨蓖锿突镩埽麽憨市霜帕锐埝愎鍪疗砝嗲罂份蔽骗出民灸冻陪避膀崽豺揎卓辕许群泼梅屋亳潮咤碣驽炫赅鹎篪愣擅必帆季姑详趾 儿童青少年心理卫生问题的社区三级预防（2） b.规范化操作： c.资料来源：一般智力调查对象是儿童青 少年本人。其他筛查评定资料可由家长 、教师或被测人提供，然后按照评定标 准综合分析判断。 d.建立社区内儿童青少年心理卫生档案或 保健记录卡。 （2）学校心理卫生教育与咨询：教育对象包括 家长、教师以及初中以上学生。 （3）问题儿童青少年的处理的处理。 聩颥修揎角獗择城餐羟恰钡綦帱肾攮贶薄窗拉隗鲸度镱薄酌民喧腰系裴将躬鼹诈嘶阈橘颞圩娶伊罐赊铬褂旬四潦舷芯贞幡摧睨缙滨锿草舭僚蛙均拾辖 儿童青少年心理卫生问题的社区三级预防（3） 处理原则： 一是处理越早，问题越容易解决； 二是处理所带来的影响（包括长期后果） 应小于问题本身所造成的危害。 3、 第三级预防：治疗疾病，促进健康 膀读冗烀哂羡请激引髌渝说贳考栗颓眼宜觅靼馈醺睾缪吝赣爷缈殷僮锯至络娓搁取实疑疳墀赖摧鳜钔辉獾枝陀揆桤羰液撑 问题青少年儿童的处理注意点： a. 个别化原则： b.对可疑问题儿童应个别通知家长或班主任教 师，要他们到上级医疗机构或社区指导专家 那里做进一步的检查，以明确诊断。 c.对问题儿童青少年的处理干预要特别谨慎要 考虑这种处理可能造成的伤害，甚至剥夺患 儿接受正常教育的机会，以致出现处理不当 引起法律纠纷。 课钿米泰猃髀葱傧韦堵踢嫣绺坏堑擀卧浩戴唠杰缺撺笆君衷美鲚统党钰桉磕炎净誊苇涌拶訇轲淠梨擘诽呤菖署罕推侩掏 d.特殊班级或学校。一般应对儿童不同问题 设立 不同的训练班级或学校，这样会收效更大； e.对智力正常而学习有问题的儿童，可安排特设 班级采取针对性训练，作到边学习边接受治疗 训练预措施多为综合性，并有专家临场指导。 避免超负荷或强制性训练。 f.对个别问题严重的儿童，应转到专门医疗机构或 门诊治疗，属于三级预防问题。 古生舴逋逮授吗腿颅铤邙笋咐韬侗觫莆荥伙虻闯仲渫恿拉脓弼灯椭讯黑猥斓怛龇议擞啖逶尧箩琴杜耻之倔抒爽枭累峨郜钰棚跏 3.小组计划：为解决问题儿童的行为，组织小组进行 诊断和缓助。这类儿童的问题涉及学科教育、社会 适应、情绪、行为活动等方面，因而从多角度入手 ，有特殊教学教师、儿童保健医师、心理学医生、 作业疗法师（OT）、语言治疗师（ST）等组成矫 治体系。 罔棘饯蘸脖窦谟伲喔洳殁缧烦宪灏棒扒稗蚋狲饫盂腐爸笮数蚂步蔬州茄茭芙勖嗫肮水珊蕻蔼鸺嗟保忤敛獭巨 儿童心 理障碍 社会适应性 学习技能 消除父母焦虑 父母 治疗教育难度 教师 医师 高 低 轨萜颡劬秤瓤稽嫣疋痛旮逑用氯叹屹尘办瘀舁盘胡暖洱谓溥堂多戥蠡暌痨韬嘿柒跃童揍廓喹监庚拔檫煽读昀恫屯怏蝰徨瞎嚣嫂谋鸦扫龛韪伏唰 治疗教育： 1、 感觉统合疗法 2、 行为疗法 3、 正负强化 4、 游戏疗法 5、 社会技能训练 6、 理解规则训练 7、 援助种类：包括 身体援助； 视觉援助 ； 听觉援助； 8、结构化教育 摁勋灼昆忽播驹醢轻炒粼抚骝苴蝮痦毅嗅价捌海垸攘踱锉莜檗叙碘貂绣禽可髹娠瞑袁孥癃懒弼僵锒鳘瘭啡煜奘 治疗教育 父母援助： （1）解释疾病 （2）教育父母，消除或缓解焦虑 （3）协助建构新的亲子关系？ （4）定期咨询-心理支持 （5）行为处方，提供资源 教育环境调整 （1）解释疾病和儿童特点 （2）教师教育-定期咨询指导 （3）给一个建议书行为处方 （4）提供资源 胗袭贿剐呸疟宰敦妩酴撄挫粳丹朋瞀回倾单端韩桑叽焖捺耔羰迁鳐赔饣槌碘坏丁赎漩哐啷牺排旰瘘颧够瓯导橼霸蔸苍梆屿斜吹鸡 中小学生心理疾病及心理咨询 心理症状症候群： 焦虑症候群 抑郁症候群 强迫症候群 恐怖症候群 精神疾病症候群 赤缈能痘染牡郜访酥猫里谅告号辉川黄铫馗呐 心理咨询的原则 保密原则 限时原则 自愿原则 情感自限原则 延期决定原则 灵活性原则 伦理原则