电梅花针治疗儿童弱视的临床疗效评价最终版解析课件

电梅花针治疗儿童弱视的 临床疗效评价 专 业： 中医学七年制 研究方向： 中西医结合眼科 硕 士 生： 胡晓丹 导 师： 吴烈 教授 目录 研究背景研究背景 研究进展 研究目的 研究方法 研究结果 讨论 研究背景儿童弱视患病率 国内外调查研究发现 ： 弱视在学龄前和学龄儿童的发生率为3% 中国调查显示： 我国大约有3亿儿童，即有1千万儿童是弱 视患者。 研究背景弱视的危害 视力明显下降 立体视觉丧失 手、眼丧失精巧的配合能力 直接影响工作效率、技术水平及安全 限制求职、求学等关系个人前途的重大问题 对保证优生优育，提高国民素质具有现实而深远的意义。 研究背景 研究进展研究进展 研究目的 研究方法 研究结果 讨论 研究进展综述一 儿童弱视的现代医学研究进展 斜视 屈光不正 等 先天性白内障 视觉细胞发育不良 形觉剥夺 双眼竞争性抑制 病因： 光刺激不充分 弱视 临临床表现现: 视力矫正无明显改善，立体视锐度显著下降 眼部检查：眼内介质清晰且眼底正常 拥挤现象；旁中心注视 视觉诱发电位 P-VEP潜伏期延长，振幅下降 研究进展综述一 儿童弱视的现代医学研究进展 儿童弱视的现代医学治疗： 影响弱 视疗效 因素 初 诊 年 龄 弱 视 类 型 弱 视 程 度 注 视性 质 一般来说，发现及开始治 疗弱视的时间越早，疗效 越好。弱视的治疗应在配 戴矫正屈光不正眼镜的基 础上，根据弱视的初诊年 龄、注视性质、程度、类 型等因素进行综合考虑， 制订治疗方法。 研究进展综述一 儿童弱视的现代医学研究进展 现代医学治疗弱视的方法： 1.去除形觉剥夺因素：尽早摘除白内障，矫正完全性上睑下垂 2.矫正屈光不正，配戴合适眼镜 3.单眼斜视性、屈光参差性弱视遮盖好眼 以上三项是治疗弱视的主要原则 4.加强患眼使用的治疗：后像疗法、压抑疗法、光栅刺激疗法 、 海丁格刷训练、精细目力训练、氦氖 激光疗法、药物疗法等 研究进展综述一 儿童弱视的现代医学研究进展 总结：总结： 现代医学治疗弱视，临床上多采用几种方法现代医学治疗弱视，临床上多采用几种方法 相结合综合治疗，虽然都能取得一定疗效，但疗程相结合综合治疗，虽然都能取得一定疗效，但疗程 长长, ,治疗难度大，易复发。因此弱视的早期发现、最治疗难度大，易复发。因此弱视的早期发现、最 佳治疗方法的选择及远期疗效的巩固仍然是目前致佳治疗方法的选择及远期疗效的巩固仍然是目前致 力研究的重点、难点。力研究的重点、难点。 相关研究进展综述二 儿童弱视的中医药研究进展 古代中医对本病的认识： 历史沿革: 至今尚无有关弱视的明确名称 在古代文献中，将其归属为“视瞻昏渺”、“青盲”、 “目暗不明”的范畴 病因病机: 1.先天禀赋赋不足,神光发发越无能,精血亏损损,目失濡养 2.阴亏不敛敛精，光华华不能敛敛聚，神光发发生无源 3.目珠发发育异常或风热风热 之邪上攻于脑脑，致脑脑筋急缩缩 ， 眼带带受损损而目珠偏视视。 研究进展综述二 近现代中医对弱视的研究 中药疗法 针刺按摩疗法 耳穴疗法 中医治疗儿童弱视的方法 总结：总结： 在治疗弱视方面，祖国医学显示出了巨大的优在治疗弱视方面，祖国医学显示出了巨大的优 势，为弱视的治疗开辟了新的途径势，为弱视的治疗开辟了新的途径 ，但同时弱视的但同时弱视的 中医治疗也存在一些不足，临床上针对儿童的特点中医治疗也存在一些不足，临床上针对儿童的特点 应寻求一种易于儿童接受，安全、便捷的治疗方法应寻求一种易于儿童接受，安全、便捷的治疗方法 ，使中医在防治弱视的研究中发挥更大的优势。，使中医在防治弱视的研究中发挥更大的优势。 相关研究进展近现代中医对弱视的研究 研究背景 相关研究进展 研究目的研究目的 研究方法 研究结果 讨论 初步评价电梅花针的疗效，合理指导弱视初步评价电梅花针的疗效，合理指导弱视 的临床治疗。通过对影响儿童弱视的因素的临床治疗。通过对影响儿童弱视的因素 进行分析，了解该病的病情和疗效与各因进行分析，了解该病的病情和疗效与各因 素的相关性。素的相关性。 研究目的 研究背景 相关研究进展 研究目的 研究方法研究方法 研究结果 讨论 研究方法病例来源 所有病例均来自2006年12月至2007年12月广安门医院眼科门 诊弱视患儿共63例（脱落3例不计入内）。其中男31例，女29 例，年龄最大12岁,最小4岁，平均7.01士 2.22岁。 研究方法病例的选择 诊断标准： 凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力小于0.9且不能矫正者。 弱视分级： 轻度弱视：矫正视力为0.8-0.6 中度弱视：矫正视力为0.5-0.2 重度弱视：矫正视力0.1 分类标准： 斜视性：患有斜视或曾有过斜视。 屈光参差性：患者双眼屈光度相差球镜1.50D，柱镜1.00D。 屈光不正性：双眼视力相等或接近，远视3.00D，近视6.00D，散光2.00D。 形觉剥夺性：在婴幼儿期由于屈光间质混浊，上睑下垂遮挡瞳孔，不适当的遮盖等引 起的视功能障碍。 其他：不在本次研究范围之内。 （参照1996.4中华医学会儿童弱视斜视防治学组弱视诊断、分类标准） 研究方法病例的选择 入选标准： 1.符合弱视诊断标准者。 2.年龄3-12岁。 3.自愿接受本疗法治疗者。 4.试验治疗前一周内未用其他弱视方法治疗者。 排除标准： 1.凡不符合上述纳入标准的患者。 2.精神病患者。 3.合并有心脑血管、肝肾或造血系统等严重全身性疾病者 4.过敏体质或对本疗法过敏者。 5.合并其他眼病。 研究方法病例的选择 剔除标准： 1.不符合标准误纳入者。 2.纳入后未坚持治疗者。 脱落标准： 1.未按规定治疗或资料不全者。 2.受试者要求退出试验。 3.不良事件。 4.其它。 研究方法临床观察病例分组 、疗程 临床观察病例采取自愿、随机的原则，采用分层随机化方 法，按两个年龄段进行分层(I组3-7岁II组8-12岁)。总病例 数为63例（脱落3例不计入内），其中治疗组30例(I组19例II 组11例），对照组30例（I组18例II组12例）。60例按 1：1 随机观察，治疗组采用电梅花针疗法治疗，对照组采用综合 疗法治疗。 研究方法治疗疗操作方法 （1）治疗组采用电梅花针疗法： 选用穴位：正光1、正光2、风池、内关、大椎 取穴方法：正光1：眶上缘外3/4与内1/4交界处，即攒竹穴与鱼腰穴之间的中 点，眶上缘的下方。正光2：眶上缘外1/4与内3/4交界处，即丝竹空穴与鱼腰 穴之间的中点，眶上缘的下方。风池：胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中，平 风府穴处。内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。大椎：第七 颈椎棘突下。 操作方法：选选用WQ1002韩韩氏多用电电治疗仪疗仪 ，将输输出电电极对对中的一根接在塑 料柄七星梅花针针上，另一根接在铜铜棒上。输输出脉冲连续连续 波频频率60HZ，电电源电电 压压用9伏直流干电电池，电电流强度小于5毫安，以病人耐受为为宜。让病人一手握 住连结导线的铜棒，在穴位的表皮上叩打。正光1、正光2扣击体表0.5CM直径 范围，风池、内关、大椎扣击体表1.5CM直径范围，每穴均匀扣击50次，频率 90-100次/分钟，正光1、正光2轻度刺激（局部皮肤略有潮红），风池、内关 、大椎中度刺激（局部皮肤明显发红），用腕力弹刺，患者双眼自然闭合。 研究方法治疗疗操作方法 （2）对照组采用综合疗法： 根据弱视类型、程度、注视性质的不同分别采取多种方法同时进行联合应用。 遮盖法：单眼弱视者遮盖健眼，每次一周，隔周一次；双眼弱视者按不同比 例交替遮盖一眼，3-5天更换一次，好眼多盖。目的是抑制健眼使用，促进弱 视眼视功能的发育。 同视机闪烁脱抑制训练法及红光闪烁增视法：隔日一次，每次15-20分钟。 两种方法之间间隔10分钟。治疗目的是通过特殊光线刺激儿童弱视眼眼底黄 斑部，促进黄斑视功能的发育。 精细目力工作法：如穿珠子、插板、描图等，每日两次，每次20分钟。精细 目力工作是在遮盖法的同时进行，由家长在家监督，目的是增加弱视眼的使 用，促进眼底视功能的发育。 研究方法治疗疗操作方法 （3）基础治疗 为电梅花针治疗组与综合治疗对照组均采用的治疗方法，即散 瞳验光配镜。60例患儿均采用1%阿托品眼膏散瞳3天，检影验 光、配戴矫正眼镜。入选治疗组及对照组的形觉剥夺性弱视者 均为先天性白内障摘除术后及上睑下垂矫正术后的患儿。 疗程 疗程为30天， 隔日治疗1次。 观测指标 背景资料观察（治疗前） 人口学资料：性别、年龄 一般临床资料：病程、弱视程度、类型 诊断及疗效性指标 眼科常规检查：外眼、视力、眼压、裂隙灯检查及眼底镜检查等 详细的眼屈光检查：采用显然验光。 视功能的检测： 双眼视觉功能检查：采用同视机三级图片检查同时视、融合和立体视功能。 斜视度检查：同视机法、角膜映光法和三棱镜加遮盖法 立体视锐值检查 研究方法疗效评定标准 疗效评定标准： 基本治愈：矫正远视力0.9 显效：矫正远视力进步3排 有效：矫正远视力进步2排 无效：矫正远视力没有进步或减退 总有效率基本治愈率+显效率+有效率 （参照1996年全国儿童斜视、弱视防治学组通过的疗效评定标准） 研究方法统计学处理 运用SAS8.2统计软件包进行数据的统计分析 计量资料采用t检验 计数资料采用X2检验 等级资料采用Ridit分析 以P0.05视为差异显著，具有统计学意义。 研究背景 相关研究进展 研究目的 研究方法 研究结果研究结果 讨论 研究结果治疗组与对照组的均衡性比较 两组一般资料治疗前比较无显著性差异，P0.05, 两组资料具有可比性。 研究结果治疗组与对照组的综合疗效比较 两组疗效比较 组别眼数 基本治愈显效有效小计无效 眼数%眼数%眼数%眼数%眼数% 治疗组541222.221629.631018.523870.371629.63 对照组53611.321018.87916.982547.172852.83 P值P=0.00060.05。组间比较，治疗组优于对照组，治疗组视力改善明显高于对照 组（P=0.0013 0.05 组间比较，治疗 疗效组优于对照 组， P0.05）对照组屈光不正性、屈光参差性弱视患儿的疗效优于其他类型，差异 有统计学意义（P=0.0280.05)。治疗组的疗效优于对照组(P=0.0050.05)。 组别弱视类型基本痊愈显效有效无效合计总有效 治疗组 斜视性011242(50.00) 屈光参差性37351813(72.22) 屈光不正性98552722(81.48) 形觉剥夺性001451(20.00) 对照组 斜视性002572(28.57) 屈光参差性44361711(64.71 ) 屈光不正性264132512(48.00) 形觉剥夺性000440 研究背景 相关研究进展 研究目的 研究方法 研究结果 讨论讨论 讨论： 本研究采用分层随机对照的方法，对符合纳入标准的60例患儿 进行观察，以初步评价电梅花针的疗效，找到一种较为有效的治 疗方法，合理指导弱视的临床治疗。 电梅花针治疗总有效率为70.37%，综合疗法总有效率为47.17% 。两组比较，经Ridit分析，P0.05，治疗组疗效优于对照组。 治疗组与对照组视力分别自身前后对照比较，治疗组差异显著， 对照组无显著性差异，表明疗程为1个月，电梅花针组疗效优 于综合治疗组，两组试验过程中未发现任何不良反应。 讨论： 治疗组与对照组的起效时间比较，差异有统计学意义(P0.05)，说明电梅 花针治疗组的起效时间较综合治疗组明显缩短。 治疗组及对照组患儿37岁组与812岁组的组内疗效比较，差异有统计学 意义(P0.05)，说明在儿童视觉发育关键期(37岁)的治疗效果优于年长 组(812岁),即在儿童能够配合的情况下年龄越小,弱视的治疗效果越好， 而对大龄弱视患者的治疗效果大多不能令人满意。这与以往文献报道的弱 治疗规律是一致的。 治疗组及对照组的组内各类型弱视患儿的疗效比较，屈光不正性、屈光参 差性弱视的疗效优于斜视性、形觉剥夺性弱视，差异有统计学意义（P0. 05）。有学者认为弱视的类型与弱视的治疗效果无明显相关性，但也有 人认为弱视类型与疗效有关。. 治疗组疗组 及对对照组组的组组内不同弱视视程度患儿的疗疗效比较较，差异有统计统计 学意义义 ， 表明弱视视程度越轻轻，疗疗效越好，反之，则则越差。这这与以往文献报报道的弱视视 治疗规疗规 律也是一致的。 讨论安全性分析 安全性分析： 电梅花针对正常生理的影响： 文献中尚无其对心血管系统、呼吸系统、神经系统等的不良反应 的报导。本次实验要求详细记录可能出现的不良反应。 操作过程中的安全、可控： 本研究排除合并有心脑血管、肝肾或造血系统等严重全身性疾病 者过敏体质或对本疗法过敏者及精神病患者等。 在治疗过程中，未出现一例晕针现象： 以往文献报道：晕针的原因多是初诊，害怕扎针，精神紧张，或 治疗部位较广，刺激强度过大，或由于患者过度疲劳，或是饥饿 所引起。 讨论安全性分析 晕针发生时，患者感到头晕，眼花，恶心，严重时脸色苍白， 脉搏细微，手脚发凉，血压下降，甚至失去知觉。出现上述 症状时，应立即停止针刺，卧床休息片刻，饮用温开水 或糖水，一般即可恢复。 本研究的意义及不足 (一)意义： 从临床的角度探讨了弱视发生的相关因素，为弱视患儿及 其家长提供了预防、治疗弱视及日常生活的注意事项。电 梅花针疗法作为一种中医特色的针刺疗法，其操作简便， 痛苦小，方便学习和掌握，易推广，对改善弱视眼视功能 有一定积极作用，与传统综合疗法比较，可明显缩短治疗 起效时间及疗程，依从性更好，更加易于