《消化系统疾病教学资料》原发性肝癌课件

原原 发发 性性 肝肝 癌癌 1 原发性肝癌(Primary carcinoma of the liver)：是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞 的恶性肿瘤，其死亡率在消化系统恶性 肿瘤中列第三位，可以发生在何年龄， 4049岁为最多，男女之比2-41。 全世界每年新发肝癌约45%在我国大陆 。 2 病因与发病机制病因与发病机制 一病毒性肝炎 1. 1/3有慢性肝炎史； 2. 流行病学调查：肝癌高发区人群的HbsAg 高于低发区； 3. 肝癌患者血清HbsAg及其他乙肝标志物阳 性率达90 ； 4. 免疫组化法显示：HBV-DNA可整合到缩 主肝细胞DNA中，HBV 的X基因可改变肝 细胞的基因表达。 5. 丙肝：肝癌中5%-8%患者抗HCV阳性。 3 二肝硬化 合并肝硬化占50%-90%， 多为乙肝 后大结节性肝硬化，其次为丙肝，肝细 胞再生过程中发生。即经肝细胞损害引 起再生或不典型增生恶变。欧美国家 常发生在酒精性肝硬化的基础上。 4 三.黄曲霉毒素 动物实验证明：霉玉米、霉花生能致 肝癌，黄曲霉素的代谢物黄曲霉毒素B1 有强烈的致癌作用。 5 四饮用水污染 池溏中生长的蓝绿藻类毒素污染水源 地面水被有机致癌物污染（如六氯苯、 苯并芘、多氯联苯、氯仿等）。 6 五其他（化学致癌物） 1一些化学物质：乙醇中毒、亚硝胺类、 氮芥、有机氯农药、微量元素等。 2寄生虫：华支睾吸虫感染，刺激胆管上 皮增生，导致原发性胆管细胞癌。原发 性硬化性胆管炎（PSC)。 7 病病 理理 一分型 8 （一）大体形态分类 1块状型：癌块块直 径5cm. 巨块10cm 。可呈单个、多个或 融合成块。圆形，质 硬，呈膨胀性生长。 易坏死，引起肝破裂 。 9 2. 结节型：直径不超过过 5cm 大小，数目不等.多 在肝右叶。界限不清。 伴肝硬化。 10 3. 弥漫性： 米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝， 不易与肝硬化区别。 11 4. 小癌型：孤立的癌 结节直径500g/L 持续四周 AFP由低浓度逐渐升高不降 AFP在200g/L以上，持续8周 AFP异质体：良性肝病AFP400g/L或肝癌 AFP25%，良性LCA结合型500g/L 持续4周 AFP200g/L，持续8周 亚临床肝癌：AFP普查检出的早期病例，无任何症状或 体征 24 鉴鉴 别别 诊诊 断断 一继发性肝癌 1. 病情发展缓慢 2. 症状较轻 3. AFP 一般阴性 4. 病理及肝外源灶 25 二肝硬化 三活动性肝炎（急、慢性肝炎） AFP与ALT 动态曲线平衡或同步上升 二者曲线分离肝癌 四. 临近肝区的肝外肿瘤 胃、肾、肾上腺、胰腺等 26 五肝脓肿 明显炎症表现， 肝大而表面光滑， 触痛， 右上腹肌紧张， 白细胞升高 27 六. 肝非癌性占位性 病变 肝血管瘤、多囊肝、 包虫病 28 治治 疗疗 一手术治疗 适应症：1.诊断明确 2.肝功能代偿良好 3.心肺功能良好 巨大无法切除肝癌经综合 缩小切除，称为肝癌的 二期切除 局部治疗： 经导管肝动脉栓塞术 （），局部化疗 栓塞术（C） 肝血流阻断术（肝动脉结 扎或门静脉分支结扎） 29 2. 经皮穿刺乙醇注射疗法（PEI） 3. 射频：高温物理方法 4. 微波：热凝固效应 液氮冷冻 ： 196。 氩氦刀冷冻技术： 是一种只在刀尖冷冻而刀柄 保持常温、唯一可用氦气解冻的微创靶向冷冻仪器。 刀尖温度可在数秒钟内降到180 ，借助氦气又可使 温度升至+2045 。 激光治疗 高功率激光 30 二.放射治疗 60Co+直线加速器40Gy（ 4000rad） 肝动脉内注射Y-90微球、131I-碘化油或 放射性核素标记的单克隆抗体或其他导 向物质作导向内放射治疗 三.化学抗肿瘤药物治疗 ADM、DDP、FT-207 31 l四、介入性治疗 l1.经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术（TAE）是 非手术治疗肝癌的首选方法。 46周重复 一次 25次。 l2.肝动脉灌注性化疗（HAI）用于治疗中晚 期肝癌中不宜行肝动脉栓塞者 l3.经皮无水乙醇直接注入瘤内疗法（PEI） l4.射频治疗（RFA）安全性高、并发症少、 易耐受、重复性好 l5.微波治疗 32 五、生物导向治疗 六.中医治疗 七.生物免疫治疗 免疫基因治疗，自杀基因治疗，过继免 疫治疗,干扰素、肿瘤坏死因子 八.综合治疗 九.并发症治疗 33 预预 后后 预后评估： 较好 1.瘤体小于5cm 2.肿瘤包膜完整，无癌栓形成 3.机体免疫状态良好 较差 1.合并肝硬化或肝外转移 2.发生消化道出血、肝癌破裂 3.ALT显著升高 34 预 防 积极防治：病毒性肝炎、肝硬化 、戒酒等 35 【思考题】 一、AFP对诊断肝细胞癌的意义 二、原发性的诊断手段有哪些 三、原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别 36 l男，55岁，肝硬化史7年，2周来持续右上 腹隐痛、腹胀，腹围增大，无发热，诊断 性腹腔穿刺发现为血性腹水。诊断首先考 虑： lA