成人心肺复苏的操作流程（双人法）201005ppt课件

单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 单击此处编辑 母版副标题样 式 v 成人基础生命支持（BLS） 标准操作流程 （双人法，医生护士相互配合） 深圳市急救中心 赵伟 二一年五月 根据CPR20005国际指南（ 于2005年11月在Circulation杂志 上正式向全世界公布），现场心肺 复苏的标准步骤和方法，高度地总 结和概括起来就是三个“ABCD” ，称为“三阶段ABCD四步法”， 即“ABCD”渐进式地重复三次: 最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要) vA Assessment + Airway 判断后徒手开放气道 vB Breathing 口对口或者面罩人工呼吸 vC Circulation 胸外心脏按压 vD Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD” 第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾) vA Airway 建立人工气道 vB Breathing 人工正压通气 vC Circulation 持续人工循环 vD Druggery 给予复苏药物 （D还有Defibrillation、Debasing temperature 与Differential diagnosis 等四层含义） 第三阶段处置：第三个ABCD （心肺复苏成功后的进一步治疗） A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 内容已超出现场心肺复苏的范围，从略 A A 第一步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工 气道:气管插管 (3) 多器官功 能支持 第二步 (1)口对口/面 罩人工呼吸 (2)人工正压通 气: 呼吸机 (3)脑保护与冬 眠、促清醒 第三步 (1) 徒手胸外 心脏按压术 (2) 持续人工 循环:药物器械 (3) ICU重症 监护、亚低温 第四步 (1) 体外电击 除颤（AED） (2) 应用复苏 药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴 别、祛除病因 B B C C D D 心肺复苏 的方法与流程 阶段一阶段二 阶段三 双人法心肺复苏的步骤与方法 成人基础生命支持ABC操作 1、评估周围环境是否安全： 当发现有人突然倒地或者突然意识丧失 应立即施救。术者首先看天看地，判断周围 环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意 识（考核时要求术者和助手全程戴保护手套 操作），然后才开始实施现场心肺复苏。术 者做看表动作，记住开始抢救的时间（与此 同时，操作考核也开始掐秒表全程计时）。 2、检查意识（判断A）： 术者到达患者身边，位于右侧，双膝跪地 ，就地抢救；尽量靠近患者身体，左膝与患者 肩部同高、双膝与自身肩部同宽。判断是否昏 迷的方法为拍打患者肩部、同时高声呼唤，嘴 巴凑近患者耳旁5公分、对着左右两个耳朵大 声地各呼喊一遍；如果对呼唤无反应（简单指 标即不睁眼），还可立即用右手大拇指的指甲 使劲掐压患者人中2次（判断意识做的两个动 作应控制在5秒钟内完成），仍无反应就可以 确定患者意识丧失（昏迷）。 v “判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程 ，分解到“ABCD”的每一步： a、开放气道前判断病人的意识； b、人工呼吸前判断病人的呼吸； c、胸外按压前判断病人的心跳； d、电击除颤前判断病人的心电图。 判断始终是首先应做的第一件事； 判断要快，只能用510秒完成。 3、启动BLS： 如果确定患者昏迷，必须立刻高 声呼救：“病人无反应”，“快来人 呐、准备抢救！”（用语应规范、配 合肢体动作），吩咐助手准备“除颤 监护仪、氧气面罩-复苏球囊” 三样 装备，并且尽快携带到患者的身旁。 4、摆放体位： 将患者取仰卧位，置于地面或硬板 上（如果躺在软床垫上，必须在患者背 后垫一个硬木板）；去掉枕头，解开衣 服、松开腰带，便于病人呼吸顺畅和按 压定位；理顺身体，保持患者的身体平 直、四肢无扭曲；同时下达第一个口头 医嘱“建立静脉通路”。 5、徒手开放气道（A）： 术者首先观察口腔有无异物，如有 应马上将病人头转向一侧，用手指清除 干净；同时下达口头医嘱：“准备吸引 器、连接吸痰管”。然后再用“压头抬 颏”法开放气道，解除昏迷者的舌根后 坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰 动作规范、温柔，一步做到位（病人下 颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直） 。 6、器械人工呼吸（B）： 术者检查病人有无自主呼吸，方法为 “一看、二听、三感受”，判断用时控制 在510秒钟，口头数数“10011010”计时 。如果判断患者无呼吸，术者立即下达口 头医嘱：“球囊通气两次、接通氧气！” v由助手捏复苏球囊进行人工呼吸，助手的左 手采用 “E-C”手法固定并扣紧氧气面罩， 而右手使用简易呼吸器捏皮球、通气二次， 用时大约在5秒钟以内（缓缓吹气各2秒、中 间换气1秒）；如果助手单手不能扣紧氧气 面罩，临床上也可让助手采用双“E-C”手 法固定氧气面罩，由术者来捏复苏球囊通气 （考核规定只能由助手单人捏皮球）。 v 每次人工呼吸以看到患者的胸部起伏为 有效指标（大约600800ml），只要一看 见胸廓抬起，就可停止通气；每通气两次 结束后，助手应将氧气面罩稍微移开病人 面部，以便体内的二氧化碳能够自然弥散 呼出、同时又可以给患者面罩吸氧；但仍 然一直保持患者开放气道的头后仰姿势。 7、建立人工循环（C）： 术者快速判断患者有无循环征象，方法 是10秒钟始终正确触摸同侧的颈动脉搏动， 同时前5秒再次低下头检查呼吸、后4秒抬起 头巡视四肢检查肢体是否在抽动、最后 1秒 停留在面部看有无咳嗽反射（顺便观察患者 的面色变化），限时10秒钟完成、数数计时 。如判断无心跳，立即由术者进行胸外心脏 按压，按压时要求术者随时观察患者的脸色 改变和面部反应。 v 徒手做胸外心脏按压的规范 要点（共计五个要素）： 按压部位 正确手势 按压姿势 用力按压 快速按压 按压部位胸骨正中线的中、下三分之一 段交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹” 上两横指（双手定位），如果患者属于正常 体型，还可简化为左手中指直接平双乳头之 间的连线（单手定位）。每个周期按压之前 都要先用手正确定位、清晰显示；术者的左 手掌根部必须居中（位于胸骨正中线），并 应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位 ，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。 正确手势快速定位后，术者马上抽出 右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指 交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部 与病人的胸骨接触（面积越小越好），其 余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按 压力量作用于病人的两侧肋骨上。 按压姿势术者双膝跪地，以髋关节为 支点、腰部挺直，巧用上半身的重量往下 压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的臂 力去发力按压；因此双臂必须绷直，肩、 肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不 得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸 部形成90直角、不得倾斜，以术者自身 重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、 有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量， 不得进行冲击式按压。 用力按压按压深度使得病人胸骨下陷 45厘米（对成人大约需要施加2530kg 的力量），简便、直观的评估指标为：每 次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或 者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力 量都要松开，保证压力释放、充分放松， 让胸廓完全弹回。 快速按压按压频率要快、要求达到100 次/分，但由于期间还要交替做人工呼吸， 故每分钟不可能压够100次；具体地说18秒 钟要完成30次按压，即每次按压用时 0.6 秒，往下按压与向上放松的时间要保持相 等，各用 0.3秒钟的时间；术者通过数数 来掌握按压节奏（始终发两个音），规律 为个位数加重复尾音（如 “1下、2下、3 下、4下1130”），建议大声地数出来 。 8、交替进行胸外按压与人工呼吸： 成人交替的比例为30：2（无论单人法或 双人法抢救），即每按压30次接替吹2口气。 心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例 按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹2口 气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指 南推荐就是要多压少吹，持续不断地进行胸 外心脏按压，应尽量减少中断按压的时间， 如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间最 好不要超过5秒钟、最多不得超过10秒钟。 9、检查评估： 首轮做够5个周期的30：2，历时2分钟 （1851秒 5），然后由术者全面 检查评估CPR是否成功，包括检查病人的自 主呼吸和心跳，检查意识、双侧瞳孔及对光 反射，检查颜面、口唇、甲床末梢循环，测 量呼吸、脉搏、血压（口述），心电图证实 恢复窦性心律。最后大声报告：现场心肺复 苏成功；整理病人、摆放恢复体位，吸氧、 送ICU进一步监护治疗（考核到此结束）。 10、电击除颤： 相反，如果检查结果是患者仍然 没有呼吸脉搏，说明徒手抢救失败； 经过快速识别心电图后，针对可电击 的心律（仅指心室纤颤及无脉性室速 两种），应即刻进入第四步D电 击除颤（从略）。 深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核 双人法心肺复苏双人法心肺复苏-基基础生命支持（础生命支持（BLSBLS）现场操作考核的评分细则表）现场操作考核的评分细则表 （征求意见稿，依据CPR2005国际指南） 受检单位：市/区属 街道/民营 医院 操作得分：_ 考核时间：201 年 月 日 时 分 评判签名： 受检医生（签名）： 技术职称： 受检护士（签名）： 技术职称： 考核前临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色 术者A： 助手B： 步骤评估要素分值评 估 指 标 与 方 法评分标准扣分 第 一 步 a 判 断 与 开 放 气 道 25分 1、上场前物品准备4分 医生护士戴保护手套，携带氧气面罩-复苏球囊及除颤监 护仪（除颤监护仪口述即可）共计3种急救装备等候上场 每缺一种扣1分 2、判断周围环 境是否安全 1分 术者首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境 术者A大声报告：发现有人倒地，现场环境安全！ 有缺陷扣0.5分 未报告扣0.5分 3、看表记录抢 救开始时间 1分做看表动作，记录开始抢救的时间（同时操作开始计时）未做动作扣1分 4、判断患者意识4分 术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽 尽量凑近患者的耳旁大声呼唤，要求声音响亮有效 对着左、右两个耳朵各呼唤一遍，同时拍打患者的双肩 然后用大拇指甲掐压患者人中2次（判断在5秒钟内完成） 其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 未做动作扣1分 5、高声呼救并 进行现场分工 2分 确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、准备抢救 ！（用语规范、配合肢体动作） 现场分工并指派任务，呼叫助手B携带3种急救装备上场 有缺陷扣0.5分 未做动作扣1分 6、摆放好抢救体位3分 去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲 解开患者衣服、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位 术者A下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路” 其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 未做动作扣1分 徒 手 开 放 气 道 7、清理患者口腔3分 打开患者口腔，检查口腔内有无异物，动作轻柔、到位 假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物 术者A同时下达口头医嘱：“准备吸引器、连接吸痰管” 其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 未做动作扣1分 8、徒手开放气道7分 术者A用“压头抬颏法” 开放气道，两手动作应协调一致 左手“立掌”法压住患者前额、右手中食指托着下巴一侧 患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直 开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作 必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位 其中任何一项如 有缺陷扣1分、 未做动作扣2分 第 二 步 b 人 工 呼 吸 25分 9、判断患者呼吸7分 术者A负责检查患者的自主呼吸： “一看、二听、三感受”动作到位 检查呼吸时不能用手指捏住患者鼻孔 自己数数计时（标准用语），用510秒钟完成判断 随后大声报告判断结果：患者无自主呼吸！ 下达口头医嘱：“球囊通气两次、接通氧气” 其中任何一项如 有缺陷扣1分、 未做动作扣2分 10、助手B 采用氧气面罩- 球囊做人工呼吸 10分 助手B负责用氧气面罩-复苏球囊通气： 左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置适当 右手单手捏复苏球囊进行人工通气、动作规范 氧气面罩密闭口鼻、捏皮球时无漏气 患者头后仰到位、气道开放满意 用12秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到胸廓吹抬起 连续两次球囊通气、中间换气1秒，在5秒钟内完成 助手B在通气过程中密切观察患者的胸廓是否有起伏 首轮2次人工通气有效、见胸廓起伏（凭肉眼评估） 2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻 助手B用左手始终维持患者头后仰姿势、头部无回位 其中任何一项如 有缺陷扣1分、 未做动作扣2分 8分 随后五个周期的10次人工通气均要求有效：电脑评估 每次球囊通气潮气量都达标（*600800ml绿灯亮） 缓慢通气、不能吹入患者胃内（*见红灯报警） 全程一律亮绿灯、不能出现红灯或者黄灯报警 依据电脑打印单 评分，每错误1次 扣0.5分（电脑累 计最多扣8分） 第 三 步 C 胸 外 心 脏 按 压 42分 11、判断患者心跳9分 首轮2次通气后，由术者负责检查患者的循环征象： 触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（始终10秒钟） 触摸同侧的颈动脉部位准确（以亮绿灯为准） 再次低头检查患者的自主呼吸（前5秒钟） 抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第6秒钟） 最后观察患者面色和有无咳嗽反射（第10秒钟） 数数计时（标准用语），用10秒钟完成判断 随后大声报告判断结果：患者无循环征象！ 下口头医嘱：“打开除颤仪、观察心电图、准备除颤 下口头医嘱：“肾上腺素1mg静脉注射” 其中任何一项如 有缺陷扣1分、 未做动作扣2分 12、术者A做 胸外心脏按压 23分 1）按压部位： （1）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴胸骨 （2）*按压部位不能出错（见红灯报警） 2）按压姿势： （1）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点 （2）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲 （3）双臂与患者胸壁呈90垂直往下压、不得倾斜 （4）双手重叠、十指交扣，翘起左手5个指头 （5）按压过程中始终观察患者的面色改变 3）用力方式： （1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压 （2）保持平稳，不得冲击式按压 （3）节奏规律、按压与放松用相同时间 （4）*放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁 （5）持续不断，中断胸外按压的时间不得超过5秒钟 4）按压频率： （1）大声数数掌握按压节律（始终发两个音） （2）*18秒钟连续不断地刚好做完30次胸外按压 （3）暂停按压、转由护士接手人工呼吸，无缝隙交替 5）按压深度：* 45cm（见绿灯点亮） 全程一律亮绿灯、不能出现红灯或者黄灯报警 按压过程凭考官 肉眼评估，如果 发现其中任何一 项存在动作缺陷 扣1分、 明显错误扣2分。 而按压的终末质 量（带“*”者） 交由电脑评估， 凭电脑报告打印 单客观评分，每 出现1次错误扣 0.5分（本项目电 脑累计扣分最多 不超过20分） 13、胸外按压 与人工呼吸 反复交替进行 10分 *按压/通气的交替比例保持30:2（用电脑评估打单） *平均按压频率保持在100105次/分（用电脑评估打单） *1205秒钟刚好完成五个周期轮回（用电脑评估打单） （从第1次胸外按压开始计时，至最后结束于两次通气） 凡比例错误扣2分 误差1次扣0.2分 误差1秒扣0.2分 本累计扣分10分 检 查 评 估 d 8 分 14、术者A负责 全面检查评估 CPR是否成功 4分 检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（动作同前） 检查患者意识、双侧瞳孔及对光反射情况 检查患者颜面、口唇和甲床末梢循环的颜色 检查患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值） 口述心电图证实患者恢复窦性心律 最后大声总结报告：现场心肺复苏成功！ 整理病人、穿好衣服，摆放恢复体位（侧卧位） 口述吸氧、送ICU进一步监护治疗 其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 未做动作扣1分 总体评价分4分 受检人员穿戴整洁、精神饱满、口齿清晰 受检人员动作熟练、干净利落、配合默契（见客观时间） 第3至 第13操作用时控制在150160秒之间完成 有缺陷扣0.5分 有缺陷扣0.5分 误差1秒扣0.2分 说 明： （1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。 （2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。 （3）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。 （4）所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”，口述即可，注意术者A与助手B之间的相互配合和医嘱回应。 （5）双人法CPR