异常妊娠妇女的护理妊娠高血压疾病课件

学习目标 1说出妊娠高血压疾病的概念及特点 2叙述妊娠高血压疾病护理评估的主 要内容并列出其主要护理诊断 3叙述妊娠高血压疾病的护理措施 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有 的疾病，常发生于妊娠20周以后， 主要临床表现为高血压、蛋白尿及 水肿，严重时可出现抽搐、昏迷。 是导致孕产妇和围产儿死亡的重要 原因之一。 情景设 置 25岁，初孕妇。因停经35周，头痛、视物 模糊2天入院。孕32周时测血压140/90mmHg ，余无异常。医生嘱注意休息，并给“口 服药”。因担心药物对胎儿影响没有服用 。入院前2天孕妇出现头痛、眼花、视物模 糊，查血压160/110mmHg收入院。 孕妇高中文化，务农，对疾病不了解，担 心胎儿的生命安全，情绪忧虑，精神紧张 ，坐立不安。 情景设 置 查体：体温37，脉搏84次/分，呼吸22次 /分，血压160/110mmHg，腹部隆起，双下 肢水肿(+)，其他无异常发现。 产科检查：无宫缩，腹围89cm，宫高25cm ，LOA，先露浮，胎心140次/分，律齐，骨 盆外测量正常。 辅助检查：尿蛋白(+) 思考：这位孕妇怎么了，孕妇和胎儿 有生命危险吗？我们应该如何收集她 的评估资料？她现在主要面临哪些问 题？我们需要采取怎样的护理措施来 帮助她？同学们，你们想知道吗？让 我们来共同探讨这些问题吧。 思 考 护理评 估 健康史： 身体状况： 1 1评估评估血压 询问既往有无高 血压病史及家族 史，是否存在妊 娠期高血压疾病 的易患因素。 初次测量血压升 高者，需休息1小 时后再测，并了 解患者的基础血 压以做比较。 2 2评估评估水肿程度程度 进行分度进行分度 3 3评估评估自觉症状 4 4评估评估抽搐、昏迷情况情况 护理评 估 健康史： 身体状况： 心理社会因素： 抑郁、自责、焦虑，或治 疗和护理的不合作倾向。 辅助检查： 尿液检查、眼底检查(A：V=2：3变为1： 2甚至1：4，直接评估小A痉挛程度，反 映病情严重程度一项重要指标)、血液检 查、肝肾功能检查及其他检查。 护理诊断及/ 医护合作解 决问题 有受伤的危险有受伤的危险 护理目标 住院期间病情得以有效 控制，未发生母儿损伤 减轻或消除焦虑、恐惧， 积极配合治疗与护理 潜在并发症：胎盘潜在并发症：胎盘 早剥、凝血功能早剥、凝血功能 障碍、脑出血等障碍、脑出血等 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 孕妇能讲述疾病或药物 治疗方面的有关知识 知识缺乏知识缺乏 母婴平安，无并发症发生 一、生活护 理 护理措施 1.加强产前 检查 2.定时监测血 压 3.随时观察孕妇自觉 症状 二、疾病护 理 4.监护胎儿情况 5.观察并发症 6.做好抢救 准备 保证休息，左侧位。 指导病人摄入富于营 养的饮食。食盐(全 身水肿者除外)不必 严格限制。 一、生活护 理 护理措施 二、疾病护 理 三、治疗配 合 1.解 痉药 首选硫 酸镁 用药方法 中毒反应 检测指标 备用解毒剂钙剂 硫酸镁 首次25%硫酸镁 20ml+25%葡萄糖20ml 缓慢静注，510min 推完。继以25%硫酸镁 60ml+10%葡萄糖溶液 1000ml内静脉滴注， 滴速1530滴/min。 首先出现膝反射 消失，随之出现 全身肌张力减退 、呼吸抑制等毒 性反应，重者心 搏骤停。 每次用药前及用药过程中 ，须检测以下指标：膝反 射必须存在；呼吸不少于 16次/min；尿量不少于 600ml/24h或25ml/h。 观察膝反射 当出现镁中毒时，立 即静脉缓注(3分钟 )10%葡萄糖酸钙溶液 10ml解毒。 一、生活护 理 护理措施 二、疾病护 理 三、治疗配 合 应用冬眠合剂嘱孕妇 绝对卧床休息，防止 出现直立性低血压。 1.解 痉药 2.镇 静药 3.降 压药 用药后维持舒张压90 100mmHg。用药期间 严密监测血压，根据 血压调节滴速，以免 血压大幅度升降引起 脑溢血或胎盘早剥 4.扩 容剂 用药期间注意液 体出入量和速度 ，防止肺水肿及 心力衰竭发生 5.利 尿药 应准确记录液体出 入量，注意有无乏 力、腹胀、心音低 钝等低血钾及血容 量不足的情况。 一、生活护 理 护理措施 二、疾病护 理 三、治疗配 合 四、子痫的 护理 保持呼吸道通畅 防止外伤 专人监护 避免刺激 子痫的护理 孕妇平卧，头偏向一 侧，保持呼吸道通畅 ，立即吸氧。 每小时一次测血压 、脉搏、呼吸，做 好特护纪录。 床边加床栏；病人上 、下臼齿之间置开口 器或纱布包裹的压舌 板防舌咬伤。 孕妇置单人暗室，避免 声、光刺激。护理操作 轻柔，并相对集中。 严密监护 密切观察生命体征；记 24小时出入量；协助完 成各项辅助检查；观察 胎心音、胎动、宫缩及 阴道流血情况。 药物治疗 做好终止妊娠的准备 做好皮肤、口腔、外阴部的护理 一、生活护 理 护理措施 二、疾病护 理 三、治疗配 合 四、子痫的 护理 五、分娩期 护理 第一产程 保持安静、 加强监测(病 情、产程、 胎儿情况)。 第二产程 避免产妇屏 气用力，做 好手术助产 准备。 第三产程 防产后出血， 遵医嘱用缩宫 素(禁用麦角 新碱)；做好 抢救新生儿窒 息的准备。 一、生活护 理 护理措施 二、疾病护 理 三、治疗配 合 四、子痫的 护理 五、分娩期 护理 六、产褥期 护理 继续解痉、镇静的治 疗护理，监测病情， 防产后子痫的发生。 防产后出血和感染。 七、心理护 理 八、健康教 育 出院后血压及尿蛋 白仍异常者，应按 时服药，定期复查 ，防止病情发展或 转为原发性高血压 。做好计划生育指 导。 护理评价 1孕妇病情得到有效控制，无子痫发生 。 2孕妇能积极主动地配合治疗和护理， 焦虑感消失。 3孕妇及家属能叙述发生受伤的危险因 素，并主动为病人采取自防