心脏病常见症状和体征课件

心脏病常见症状和体征 心脏病常见症状 胸痛(Chest Pain ) 呼吸困难 (Dyspnea) 心悸（ Palpitation) 晕厥(Syncope) 水肿（Edema) 紫绀（ Cyanosis) 胸痛 病因 心源性 心绞 痛 急性 心肌梗 死 急性 心包炎 心脏 神经官 能症 其它 心脏病常 见症状 胸痛 问诊要点 1、部 位 2、性质与 程度 3、持续时 间 4、诱因 5、缓解方 式 6、放射 7、伴随症 状 心脏病常 见症状 呼吸困难 病因 心脏因素：心 功能不全 心 包填塞等 心外因素: 呼 吸统疾病 血 液系统等 心脏病常 见症状 心脏病常见症状 呼 吸 困 难 问诊要点 发病急缓 与体位、 运动的关系 伴随症状 心悸 常见 病因 心脏 搏动 增强 心律 失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏 神经 官能 症 心脏病常 见症状 心脏病常见症状 心 悸 问诊 要点 诱因 伴随 症状 原发 病 晕厥 病因 心源性 心脏排血 受阻 心律失常 其它 心脏病常 见症状 心脏病常见症状 晕 厥 问 诊 要 点 发 作 体 位 诱 因 发 作 前 症 状 伴 随 症 状 水肿 病因 全身性 水肿 心 源 性 肾 源 性 肝 源 性 其 他 原 因 局部性 水肿 局 部 炎 症 静 脉 回 流 受 阻 等 心脏病常 见症状 心脏病常见症状 水 肿 问 诊 要 点 既 往 病 史 首 发 部 位 伴 随 症 状 心脏病常见症状 紫绀 中心性紫绀：心血管混 血性 肺源性 周围性紫绀：周围耗氧 相对增加 动脉缺血 混合性紫绀：心功能不 全 异常血红蛋白衍化物 心脏病常见症状 紫绀 问诊要点：发病年 龄 心、肺 病史 伴随症 状 心 脏 体 征 心室增大的体征 心率与节律改变 心音改变 心脏杂音 其它重要体征 左心室肥大 左心室肥大 心尖搏动向左下移位 心尖搏动范围多大于2cm 心尖部抬举样冲动 心浊音界向左下扩大 右心室肥大 右心室肥大 心尖搏动向左移位 心前区抬举样冲动 剑突下心尖搏动(见于肺 气肺伴右心肥厚) 心前区隆起(见于儿童期 即发病者) 心浊音界向左扩大 梨形心 靴形心 二尖瓣狭窄 主动 脉瓣 关闭 不全 心包积液 立位 卧位 心率与节律改变 快而规则：窦速、阵发 性心动过速 慢而规则：窦缓、三度 传导阻滞伴逸搏心律 心律不齐：窦性心律不 齐、早搏、二度或高 度传导阻滞、房颤 S1 S2 心尖部 心尖部 心尖部 胸骨左缘及心尖部 心底部 正常 S1增强 S1减弱 S1分裂 影响S1的强度 房室瓣的完 整性 房室瓣的活 动度 心室收缩率 (dp/dt) S1增强的疾病 二尖瓣狭窄 心动过速 心脏高排状 态 S1减弱的疾病 二尖瓣闭锁不 全 一度房室传导 阻滞 心肌损害 影响S2强度的因素 主动脉与肺动 脉内压力 半月瓣的完整 性和弹性 S2增强的疾病 P2增强见于: 肺动脉 高压 肺循环 淤血 A2增强见于: 高血压 主动脉 粥样硬化 S2减弱的疾病 P2减弱见于肺 动脉瓣病变 A2减弱见于主 动脉瓣病变 呼气 吸气 通常分裂 固定性分裂 逆分裂 121A2P2 1A2P21A2P2 1P2A212 额外音 奔马律（gallop rhythm) 二尖瓣开瓣音（ opening snap) 人工瓣膜替换术后 的异常心音 奔马律 舒张中期奔马 律 收缩期前奔马 律 四音律 开瓣音 机理： 意义：二尖瓣 狭窄 人工瓣膜替换术后的异常心音 血 流 加 速 瓣膜口或血管狭窄 心室或大血管扩张致相对狭窄 瓣膜关闭不全 相对关闭不全 大血管或心腔出现分流 心 腔 内 漂 浮 物 心脏杂音产生机理 1.血流加速 2.瓣膜病变 3.大血管或心腔扩 大 4.分流 5.心腔内漂浮物 听杂音时应包括的内容 部位 时象 杂音的传导 杂音的音调 杂音的响度 杂音与呼吸、体位、运动及 某些药物的关系 心脏听诊部位 收缩期杂音的强度分级 1级:杂音很微弱,所占时间很 短,开始数秒可能听不到 2级:较易听到的弱杂音 3级:中等强度的杂音 4级:较响亮的杂音,常伴有震 颤 5级:非常响亮,震耳,听诊器 离开胸壁即听不到,均伴有 震颤 6级:极响,听诊器距胸壁尚有 一定距离亦可听到,有强烈 的震颤 心脏杂音时象 二尖瓣关闭不全杂音示意图 室间隔缺损杂音示意图 主动脉狭窄杂音示意图 肺动脉瓣狭窄杂音示意图 主动脉瓣关闭不全杂音示意图 二尖瓣狭窄杂音示意图 动脉导管未闭杂音示意图 杂音的传导 杂音的音调 杂音与呼吸、体位 、运动的关系 生理性杂音与病理性杂音的鉴别 生理性 病理性 听诊部位 肺动脉瓣 某一瓣区 心尖部 时象 收缩期 收缩期或舒张期 强度 低于2级 强于3级 性质 柔和 粗糙 传导 不传导 常传导 心包摩擦音 震颤 外周血管体征 其他重要体征 心脏各种震颤的临床意义 - - 时期 部位 疾病 收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭 胸骨左缘2肋间 肺狭 胸骨右缘3,4肋间 室缺 舒张期 心尖部 二狭 连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭 - - 周围血管征 水冲脉 毛细血管搏动 枪击音 异常脉搏 水冲脉:脉波迅速上升、 又突然下降。提示脉压增 大，多见于主动脉瓣关闭 不全。 绌脉：脉搏速率慢于心室 率，提示心房纤颤。 奇脉:吸气时脉搏强度明 显减弱或消失。提示心包 积液或缩窄性心包炎。 交替脉:节律正常而交替 出现一强一弱的脉搏。是 心肌严重损害的表现。 二尖瓣狭窄 视:二尖瓣面容,心尖搏 动向左移位 触:心尖区可能触及舒张 期细震颤 叩:梨形心 听:心尖部S1增强并闻及 隆隆样舒张中晚期杂 音,左侧卧位最清楚， P2亢进或分裂,开瓣音 二尖瓣关闭不全 视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样搏动 叩:心浊音区向左扩大 听:心尖部有3/6级以上 粗糙的吹风样全收缩 期杂音,范围较广,向 左腋下或左肩胛下角 传导,S1减弱,P2亢进 主动脉瓣狭窄 视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样冲动，在 主动脉瓣区可触及收 缩期震颤 叩:心浊音界向左下扩大 听:A2减弱或消失,主动 脉瓣区可听到粗糙的 收缩期杂音,向颈部传 导 主动脉瓣关闭不全 视:心尖搏动向左下移位,且 范围弥散 触:心尖搏动向左下移位,抬 举性搏动 叩:心浊音界向左下扩大,呈 靴形 听:心尖部S1减弱,A2减弱或消 失, 在主动脉瓣第二听诊区 听到叹气样舒张期杂音,可 传到心尖部 外周血管体征:毛细血管搏动 征,水冲脉,动脉枪击音 室间隔缺损 视:心尖搏动位置正常或 稍向左移 触:胸骨左缘3,4肋间可 有收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧 扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘3,4肋间处 有粗糙收缩期杂音,P2 亢进,分流量大时心尖 部可有舒张中期杂音 动脉导管未闭 视:心尖搏动位置正常或稍 向左移位 触:胸骨左缘第2肋间有收缩 期震颤,亦可为连续性震 颤 叩:心浊音界正常或稍向左 扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘第2肋间处有连 续性机器样杂音,P2亢进 及分裂 器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音 鉴别点 器质性 相 对性 心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和, 舒张中期 张期杂音 前有增强 呈 递增型 拍击样S1 常有 无 开瓣音 常有 无 震颤 多有 无 心律 常有房颤 常 为窦性 心脏增大 左房,右室增大 左室, 左房增大 吸入亚硝酸 杂音增强 杂音 减弱 异戊酯 X线心影 二尖瓣型 主 动脉型 - - 心脏杂音描述应包括： 部位 时象 强度 性质 传导 呼吸、体位、运动 的影响 A B C D E F G 器质性与功能性收缩期杂音 - - 鉴别点 器质性 功能 性 部位 任何听诊区 肺瓣区 或心尖部 持续时间 长,遮盖S1 短,不 遮盖S1 性质 吹风样,粗糙 吹风 样,柔和 传导 较广而远 比较 局限 强度 3/6级以上 2/6 级以下 心脏大小 房室增大 正常 - - S1S2S1 连续性杂音与往返性杂音的鉴别 小 结 - - 收缩期杂音 舒 张期杂音 心尖部 二闭,左室扩张, 二狭,相对 生 理性 性二狭 主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭 肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对 生 理性 性肺闭 三瓣区 三闭,右室扩张 三狭 胸骨左4肋间 室缺 主闭 - - 舒张期奔马律与生理性S3 奔马律 S3 重症器质性心脏病 正常人 心率100bpm 正常 三个心音时间 S3距S2较近 间隔大致相等 音调较低 性质相近. 收缩期前奔马律 左心房性奔马律： 高心病、主狭 右心房性奔马律： 严重肺高压、肺狭 心脏病的体征 心室增大 心率、节律改变 心音改变 心脏杂音 额外音 体位与杂音的关系:二尖瓣脱垂 杂音的传导方向 二尖瓣开瓣音：二狭 收缩早期喷射音：主 狭、肺狭 四音律 人工瓣膜异常音 咳 嗽 病因 心脏因素： 心功能不 全 肺栓塞等 心脏外因素：呼吸系统 疾病 中枢性咳