医学急性肾小球肾炎_3课件

急性肾小球肾炎 n急性肾小球肾炎 n（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病 因所致的感染后免疫反应引起的急性弥 漫性肾小球炎性病变。 n临床以浮肿、尿少、血尿及高血压为主 要表现。绝大多数为链球菌感染后所致 ，是儿科的一种常见病。 【病因和发病机制】 n本病为免疫复合物性疾病，病前 14周 常有 A 组溶血性链球菌感染，一般认为 这些链球菌菌株的某些抗原刺激机体产 生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉 着于肾小球并激活补体，引起一系列免 疫损伤和炎症，使肾小球毛细血管丛产 生病理和功能变化，出现临床表现。 二、病因及机理 溶血性链球菌感染免疫复合物形成 肾小球局部免疫炎症反应 | | 毛细血管增生肿胀 肾小球基膜完整性受损肾 小球滤过率下降 血尿 蛋白尿 管形尿 少尿、水钠潴留 细胞外液容量扩大 水肿、高血压 【临床表现】 n 急性肾炎多发生于儿童及青少年，以 514岁 多见，男性略多; n其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主， 感 染后l3周急性起病，主要表现为血尿、水肿、 高血压，程度不等的肾功能损害。 n急性肾炎临床表现各个病例轻重悬殊，轻者甚至 无临床症状，仅于尿检时发现异常；重者在病期 两周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾 功能衰竭而危及生命。 n（一）一般病例 n1、浮肿、尿少 n多数为轻、中度水肿，先自眼睑浮肿， 渐及全身，为非凹陷性，同时出现尿少 。随着尿量增多，浮肿逐渐消退。 n2血尿 n肉眼血尿时呈洗肉水样或茶色： 与尿液酸碱度有关（酸性尿呈浓茶色， 中性或碱性尿呈洗肉水样。 n镜下见大量红细胞，轻者仅镜下血尿。 n肉眼血尿多在12周消失，少数持续3 4周，而镜下血尿一般持续数月，运动后 或并发感染时血尿可暂时加剧。 n3高血压 (120-150/80-110) n发病后1周左右高血压比较多见，大多在 第2周后随尿量增多而降至正常。 （二）严重病例 n多发生于起病1-2周内，特别是第一周多见。 n1严重循环充血 n由于水钠储留，血浆容量增加而出现循环充血。 n轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大。 n严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰 甚至带粉红色。心率增快，有时呈奔马律，肝大 。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。 n2高血压脑病 n血压急剧增高，可出现高血压脑病。 n表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍， 并可突然发生惊厥及昏迷，是急性肾炎 危重症状。 n若能及时控制高血压，脑症状可迅速消 失。 n3急性肾功能不全 n严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质 血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。 n一般持续35日，在尿量逐渐增多后， 病情好转。若持续数周仍不恢复，则预 后严重。 （三）辅助检查 n尿液检查尿蛋白十十之间，镜下除见 大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型 ； n血液红细胞及血红蛋白轻度降低，血沉增快 ； n抗链球菌溶血素“O”多数升高； n早期血清补体（CH50、C3）下降（多于病 后68周恢复正常）； n血浆尿素氮、肌酐有时升高。 【治疗原则】 n本病为自限性疾病。无特异疗法。主要是对症处 理，加强护理，注意观察严重症状的出现并及时 治疗。 n1控制链球菌感染和清除病灶 n一般应用青霉素肌注710天。 n2. 对症治疗 n（1）利尿：有明显水肿、少尿或有高血压及全 身循环充血者，应用利尿剂，可选用氢氯噻嗪（ 双氢氯噻嗪）或呋塞米（速尿）口服，重症要用 呋塞米肌注或静脉注射。 （2）降压： n如舒张压持续升高在120kPa（90mmHg）以 上时，可用利血平口服或肌注，必要时加用卡 托普利口服，也可应用硝苯地平（心痛定）口 服或舌下含服。 （3）高血压脑病： n 降压：选择降压效力强而迅速的药物如硝 普钠； n 止痉：选用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮 （安定）； n必要时可用脱水剂或速效利尿剂。 n（4）严重循环充血的治疗： n首先是严格限制水、钠入量，尽快降压 、利尿，可给予 n呋塞米静脉注射。严重循环充血如同时 有高血压可静滴硝普钠。必要时可辅以 去乙酰毛花苷（西地兰），剂量宜偏小 ，症状好转后及时停药。注意毒性反应 。 n（5）急性肾功能衰竭： 【护理评估】 nl病史 n发病前有无上感或皮肤感染史，以往有无类似疾 病发生。 n2. 身心状况 n 患儿有无浮肿，浮肿的部位、性质和程度。 n尿量是否减少，如持续无尿，应警惕发生肾功 能不全。 n 血压有否升高。 n 有无心悸气短、不能平卧等循环充血表现。 辅助检查 n分析血常规、尿常规、血生化及免疫学 等检查结果，如血尿加蛋白尿支持肾炎 诊断；血浆尿素氮、肌酐升高提示肾功 能不全；持续低补体血症提示预后不良 。 【常见护理诊断】 n1体液过多 与肾小球滤过率下降有关。 n2活动无耐力 与水钠储留、血压升高有关。 n3. 潜在并发症 n（l）高血压脑病：与高血压引起脑血管痉挛及 脑水肿有关。 n（2）严重循环充血：与水钠严重港留有关。 n（3）急性肾功能不全：与肾严重受损有关。 【预期目标】 n1患儿在l2周内浮肿消退、肉眼血尿 消失及血压维持在正常范围。 n2患儿及家长掌握限制活动量及饮食调 整方法。 n3住院期间无高血压脑病、严重循环充 血等情况发生。 【护理措施】 n1休息 n休息能减少潜在并发症的发生，要向患儿及家长 强调休息的重要性以取得合作。 n一般起病2周内患儿应卧床休息； n待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可 下床轻微活动或户外散步； n病后23个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个 以下，血沉正常可上学，但避免体育活动； n随着尿内红细胞逐步减少，Addis计数恢复正常 后恢复正常活动。 n2饮食 n一般低盐饮食，每日食盐量12g； n有氮质血症时限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg； n供给高糖饮食以满足小儿热量需要； n除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。 n在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正 常饮食，以保证小儿生长发育的需要。 n3、观察病情变化 n（1）尿量、尿色，准确记录24小时出入量。 n应用利尿剂时每日测体重。 n每周留尿标本送尿常规检查2次。 n患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好 转。 n如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等 ，要警惕急性肾功能不全的发生。并作透析 前心理护理。 （2）观察血压变化： n若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼 花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治 。 （3）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警 惕严重循环充血的发生。 n4、观察治疗效果和药物副作用 n 应用降压药后应定时测量血压，检查降压效果 ，并观察有无副作用，如应用利血平后可有鼻 塞、面红、嗜睡等副作用。 n应用降压药的患儿避免突然起立，以防直立性 低血压的发生。 n应用利尿剂，尤其静脉注射呋塞米后，要注意 有无大量利尿。有无脱水、电解质紊乱等。 n5健康教育 n向患儿及家属宣传本病是一种自限性疾病，无 特异疗法，主要是休息、对症处理、加强护理 。 n本病预后良好，发展为慢性肾炎罕见。 n使患儿及家长了解预防本病的根本方法是预防 感染，一旦发生上呼吸道或皮肤感染，应及早 应用青霉素（或红霉素）彻底治疗。 n但该病痊愈后，一般无需定期给予长效青霉素 。 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis ）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA ）；血清性肝炎（serum hepatitis ）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB ）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有 机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度