感染性疾病（小儿结核病总论）课件

结 核 病 中国医大附属盛京医院 小儿结核病总论 结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性 传染病。全身各个器官都可累及，但以肺结核 病为最多见。由于推广了卡介苗接种及应用抗 结核药物治疗，结核病流行情况大为好转，但 由于人口众多结核病仍为目前我国常见病。目 前全国有3.3亿人感染结核，每年有113万新结核 病人。 【病因与发病机理】 三个环节：病原体 传染途径 机体的反应性 一、病原体 结核杆菌的生长缓慢，需4-6周出现菌落 结核病由结核杆菌感染，属于分枝杆菌属，抗 酸染色阳性。 结核杆菌的分型 结核杆菌可分为型。对人有 致病力者主要为人型，其次为牛型。 结核杆菌的抵抗力 在室内阴暗潮湿处能存活半年。结核杆菌在阳 光直接照射下小时死亡，紫外线照射 分钟。结核杆菌对酸、碱和酒精等有较强 的抵抗力，湿热对它杀菌力较强。煮沸分钟 即可杀死。干热需分钟以上才能 杀死 。 一、病原体 结核杆菌的耐药性 抗结核药物需长期使用，当不规则使用 或药物单用及剂量不足时，耐药菌株易发生 。 一、病原体 二、传染途径 1.呼吸道传染： 是主要的传染途径，健康儿吸入带菌的飞 沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。 2.消化道传染： 多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛 奶或污染人型结核杆菌的其他食物而得病。多 产生咽部或肠道原发病灶。 3.其他传染： 经皮肤传染极少见。先天性结核病传染途径 为经胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发 生粟粒性结核病。 二、传染途径 三、机体的反应性 1结核病的免疫 ：为细胞免疫。 结核杆菌 肺吞噬细胞 淋巴细胞（活化 、致敏） 再次接触抗原 释放淋巴因 巨噬 细胞聚集在结核杆菌周围 激活巨噬细胞 结核结节 病变局限 2结核病的变态反应 减弱 病情严重 中等 病变局限 强烈 干酪坏死 三、机体的反应性 【肺结核病的诊断】 临床表现 化验 X线检查 结核菌素试验 （一）病史 1.结核中毒症状： 2.结核接触史： 3.接种史： 4.发病前急性传染病史：特别是麻疹、百日 咳等常为导致结核发病的诱因。 5.过去有无结核过敏表现：结节性红斑、疱 疹性结膜炎。 （二）结核菌素试验 受结核杆菌感染后周，局部可发生反应 。 1.试验方法：皮内注射0.1ml PPD，于左前臂掌侧 面中、下1/3交界处，皮丘直径610mm，4872小 时观察结果。 观测指标：硬结纵、横径的平均值。 2PPD的结果判定 直径结果 5mm- 59mm+ 1020mm+ 20mm+ 硬结周围有水疱 或坏死 + 3.临床意义 （1）阳性反应 1）接种BCG； 2）年长儿无结核症状，PPD15mm， 曾感染过结核； 3）婴幼儿，未接种BCG，PPD阳性， 有新结核病灶； 4）强阳性，有活动性TB病灶； 5）由阴转阳，或由10mm增至 10mm，增幅6mm，示新近有感染 (2）BCG与TB自然感染的鉴别 硬结BCG自然感染 质地柔软较硬 色浅红深红 边缘不清清楚 直径59mm1015mm 色素沉着无有 阳性持续时间23天710天 阳性反应变化逐年减弱无变化 （3）阴性反应 1）无TB感染； 2）在TB感染48周之内； 3）免疫受抑制：危重TB、传染病、体质 衰弱、免疫抑制剂、免疫缺陷病； 4）技术误差或PPD失效。 （三）实验室检查 1.结核菌检查 2.免疫学及分子生物学诊断 3.血沉 （四）X线检查 范围、性质、类型、 病灶活动和进展情况。 治 疗 一、一般治疗：营养、休息、阳光、空气流通； 避免传染病。 二、抗结核药物治疗： （一）目的：1.杀灭病灶中的结核菌； 2.防止血行播散； （二）抗结核治疗原则 1.早期 2.适量 3.联合 4.规律 5.全程 6.分段 （三）常用抗结核药 1.杀菌药： （1）全效杀菌药：异烟肼、利福平 （2）半效杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺 2.抑菌药物：乙胺丁醇、乙硫异烟胺 （四）化疗方案 1.标准疗法：疗程912个月。 2.两阶段疗法 ：（1）强化治疗阶段：长程化疗需 34个月；短程疗法需2个月。 （2）巩固治疗阶段：长程化疗需1218个月；短程 疗法需4个月。 3.短程疗法： 6个月。 预 防 一.控制传染源： 二.普及卡介苗接种：新生儿皆接种卡介苗。 卡介苗禁忌症： 1.先天胸腺发育不全或联合免疫缺陷病； 2.急性传染病恢复期； 3.注射局部有湿疹或全身皮肤病； 4.结核菌素试验阳性。 预 防 三.预防性化疗： 适应症： 1.密切接触家庭内开放性肺结核者； 2. 3岁婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳 性者； 3.结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者； 三.预防性化疗： 4.