口腔颌面部检查课件

第二章第二章 口腔颌面部检查口腔颌面部检查 黄华珠副教授主讲口腔科学第6版 【口腔检查前的准备【口腔检查前的准备】 一、口腔检查的意义一、口腔检查的意义 二、口腔检查前的准备二、口腔检查前的准备 （一）检查室的要求（一）检查室的要求 （二）常用检查器械（二）常用检查器械 口镜、探针、镊子等口镜、探针、镊子等 （三）医生与患者的位置 （四）照明 【检查方法【检查方法】 一、重点检查及顺序一、重点检查及顺序 重点检查颌面部状况重点检查颌面部状况牙体组牙体组 织织牙周组织牙周组织口腔粘膜等。口腔粘膜等。 检查顺序： 1、颌面部 上下左右 2、牙齿 全口牙：左上颌牙右 上颌牙左下颌牙右下颌牙 单个牙：唇（颊） 舌（腭） 合面邻面及颈部 3、牙周组织：牙龈龈沟牙 周膜 4、口腔粘膜：唇颊舌头 口底 二、一般检查 (一)问诊 1、主诉，患者就诊最主要原因 ，即疾病的主要症状、部位及 时间。 2、现病史，根据主诉有目的地 按程序进行询问。 3、既往史，重点询问与主诉有 关的疾病。 4、家族史，家族成员中有无类 似疾病的发生、有无影响遗传 性或传染性疾病。 （二）望诊 1、先望诊颌面部口内牙齿 牙周粘膜。 2、先检查主诉部位，再检查其 他部位。 （三）探诊 1、龋洞深浅及范围。 2、牙周袋的范围及深浅度。 3、瘘道方向深度及来源等。 （四）叩诊，即用镊子末端或口 腔镜柄叩击牙冠部。据患者的 感觉，判断根尖牙周膜反应情 况。 （五）触诊，利用医生手指的触 觉和患者对触压的反应进行诊 断。 1、肿块大小及范围、边缘、硬 度情况。 2、脓肿的波动感。 3、淋巴结的大小、数目、活动 度。 （六）咬合检查，用于检查单个 或一组牙有早接触和咬合创伤 。 （七）嗅诊，用嗅觉协助诊断 （八）染色法。 （九）牙齿松动度 1、依方向： 0 为颊舌松动 0 为0 +近远中方向 0为0和0方向+垂直方向松动 2、依松动幅度： 0松动为1mm以内。 0松动为1-2mm内。 0松动为大于2mm。 三、特殊检查法 （一）牙髓活力测定 1、温度测定法：利用低于200C 或高于500C的温度刺激测验牙 髓反应，以判断牙髓情况。 2、电诊法：利用不同强度的电 流，通过牙体硬组织刺激牙髓 诱发反应，据患者出现刺激感 时的电压强度来判断牙髓活力 状况。 电诊禁忌证： 1、伤后六周以内的牙。 2、牙根尖孔未完全形成者。 3、全冠修复牙。 4、已作麻醉的牙。 5、安装心脏起搏器者。 （二）麻醉法，通过麻醉神经干的 方法来判断患者的颌位。 （三）X线检查，常用的是X线摄片 检查，有助于发现病变、确定其 部位和范围。 （四）实验室检查 1、血液检查。 2、细菌涂片及培养。 3、肿瘤脱落细胞检查和组织病理学 检查 【病历记录【病历记录】 1 1、一般项目，要准确记录，不可遗、一般项目，要准确记录，不可遗 漏。漏。 2 2、主诉，简要记录最主要症状的部、主诉，简要记录最主要症状的部 位和时间。位和时间。 3 3、现病史，据主诉按次序记录自发、现病史，据主诉按次序记录自发 病到就诊时的病情变化过程，目病到就诊时的病情变化过程，目 前症状及曾作过的治疗及效果等前症状及曾作过的治疗及效果等 。 4 4、既往史和家族史。、既往史和家族史。 5、检查记录：重点，主诉与现 病史反应的体征。记录顺序： 先颌面部口内、牙齿牙周 粘膜等。 6、诊断。 7、治疗记录。 8、医师签名。 例子： 05-1-21 口腔科初诊 主诉：左下后牙冷热刺痛，伴 夜痛加剧2天余。 现病史：左侧下后牙平时遇冷 热刺激轻微痛，咬合不痛，近 两天来冷热刺痛加重并伴有夜 痛而影响入睡，没作过任何处 理。 既往史：牙痛史。 检查： 6 合面龋洞较大而深，穿 髓，探（+），叩（），松动（ ），牙龈（），颊舌侧未发 现有瘘管，冷测加剧，余 （） 。 初诊： 6 慢性牙髓炎急性发作。 治疗计划： 6 拟作牙髓治疗。 处理： 6 去腐质，扩大穿髓孔， 丁香油棉球开放，嘱2天后复诊。 医师：XXX 病 例 讨 论 病例1 某患者 女 30岁 主诉:左侧后牙疼痛,影响入睡2 天余。 现病史：一年前左侧后牙有洞 ，平时进食东西嵌入洞内引起疼 痛，去掉异物后痛减轻，随后出 现遇冷热刺激痛，偶尔有夜间痛 史，但不 明显未作处理。近两天来夜痛 加剧影响睡眠。 既往史：牙痛史。 检查： 6 远中邻合面龋， 龋深而大，有穿髓孔。探（ ） 叩（ ），松动（ ），牙龈（ ） 未发现瘘管，x 根尖无异常，其 余牙也无异常。 （1）该患牙最正确的诊断是： a.深龋 b.慢性牙髓炎 c.牙髓坏死 d.慢性牙髓炎急性发作 e.逆行性牙髓炎 （2）患牙的处理方法是： a.开髓减压 b.药物止痛 c.氧化锌糊剂安抚 d.针灸止痛 e.局部封闭止痛 病例2 某患者 男 20岁 主诉：上前牙肿痛3天余。 现病史：三天前，无诱因突 感上前牙出现自发性持续性疼 痛，初不剧痛，咬紧患牙舒服 ，后逐渐加重，昨日变为持续 性跳痛，患牙伸长，咬痛明显 ，并出现牙床肿胀。全身不适 ，轻度发热，上唇变厚，进食 不便，特来就诊。 既往史：上中切牙三年前因撞 伤轻度松动，疼痛数日未经处理 而自愈合，身体健康。 检查：一般情况好，体温不高 。左侧鼻唇沟稍平坦，上唇轻度 肿胀，开口无障碍， 1 牙冠呈黄 褐色，牙体无龋坏，松动 0 ，叩 痛明显。电活力测试阴性，根尖 部牙龈粘膜半球形隆起，龈唇沟 消失，充血发红，有波动感，压 痛，余（ ）。 （1）该牙的正确诊断为： a.牙髓坏死 b.急性化脓性根尖周病 c.急性浆液性根尖周炎 d.根尖脓肿 e.根尖囊肿 （2）该患牙应急处理方法是： a.全身用抗菌素控制感染 b.唇侧脓肿切开 c.针刺止痛 d.开髓引流 e.以上都是 病例3 某患者 男性 60岁 主诉：右侧面部肿痛5天余 。 现病史：两年前自发现右 侧后牙反复肿痛，患牙根处有 时出脓，经口服消炎药症状好 转，近5天来，患牙肿痛，牙 根出脓，随后面部肿胀，疼痛 加剧伴有发热，影响进食而就 诊。 既往史：牙痛史。 检查：右侧眶下区红肿，触 热、压痛，患侧眼裂变小，鼻 唇沟变浅消失，4 3 楔状缺损 ，穿髓，探（），叩（+ ），松动0 以上，唇颊侧根 尖处肿胀隆起，前庭沟消失， 触为明显波动感，4 3 楔状缺 损，探（ ）， 叩（ ）， 龈（ ），余（ ）， （1）该牙正确诊断为： a.右侧眶下间隙感染 b. 4 3 楔状缺损 c. 4 3 慢性根尖周炎 d. 4 3 急性根尖周炎 e.