微创拔牙与传统拔牙_ppt课件

微创拔牙与传统拔牙的临床效果对比 指导老师：任道普 学 生：冉孟然 一、论文研究的来源、目的意义 （包括应用前景）、国内外现状 及水平 二、论文研究的主要内容、研究 方法或技术方案和准备采取的措 施 三、现有基础和具备的条件 四、进度安排 牙科畏惧症（Dental fear or Dental anxiety）是指对牙科治疗 持有的忧虑、紧张或害怕的心理状 态，在行为上表现为敏感性增高、 耐受力降低，甚至躲避治疗的现象 ，在儿童牙科中较为常见。 长期以来，由于传统口腔治疗方式 中的治疗过程或某些环节如疼痛、 暴力、不适等给患者带来强烈的恐 惧感，即牙科恐惧症。牙科恐惧已 成为阻碍患者就诊的重要原因，患 者会因此出现避医行为，不愿接受 口腔检查和诊疗，不愿配合医生的 诊疗工作等等。美国有一项调查显 示：只有40%的美国人定期看牙， 不是因为贵，是因为害怕 牙科恐惧症的危害 l1、提高疾病的负担。由于降低了 早期就诊率，导致病情加重，使诊 治过程更复杂，医疗费用更高。 l2、降低诊治质量。由于患者诊治 过程中紧张、烦躁、易动，往往容 易出现误诊、操作意外、穿髓、软 组织割伤。 l3、降低工作效率。医护人员花费 大量时间和精力在安慰、解释工作 上。 l4、恶化了医患关系。 l5、导致看牙必痛、牙医可怕、加 剧牙科恐惧等不良的外延反应。 大多数病人对拔牙都有恐惧感，主 要是担心拔牙手术会造成不同程度 的疼痛及各种不适症状。传统拔牙 使用牙挺和峨嵋凿进行增隙拔牙的 操作，不可避免的使用锤击增隙的 手段，而锤击增隙易造成患者不适 ，拔阻生牙采用锤击劈冠，易造成 颌骨骨折和颞下颌关节损伤。 另外使用传统牙挺拔牙是通过使用 杠杆力、轮轴力和楔力来拔牙，主 要使用杠杆力。使用杠杆力经常会 造成牙龈撕裂、牙槽骨折断的情况 发生。 微创拔牙是使用微创牙挺、契合拔 牙钳、超声骨刀、45度反角涡轮手 机、加长型阻生齿车针、牙周膜分 离器等专用微创拔牙设备，来进行 切割牙冠、切断牙周膜，牙挺在施 力的方式上主要以轮轴力和楔力为 主，不使用杠杆力避免了相应的不 良反应。 l1.拔牙手术中不使用凿子和锤子， 减轻患者的恐惧感。 l2.手术中使用的器械均为精细器械 ，操作准确，支点稳定，能最大程 度减轻患者损伤。 微创拔牙较传统拔牙有以下优点 ： l3.显著降低了手术中、手术后的拔 牙并发症。 l4.手术后患者伤口感染机会大为减 少，术后疼痛较轻，创口愈合较快 。 在我国，微创拔牙现在还不普遍， 主要以传统拔牙为主，而在美国超 过60%的病人选择微创拔牙。随着 社会的进步与发展，患者对于医生 的要求也会越来越高。 微创医疗技术是通过对人体最微小 损伤，实现对疾病最完美的诊治效 果的临床技术。微创技术是二十一 世纪医学科学对人类文明的重要贡 献。齿科微创治疗技术是医学微创 技术的重要组成部分。 无痛微创拔牙术特别适用于各种难 拔牙齿的拔除和患有心、脑血管疾 病的中老年牙病患者，主要特点是 不用敲也不用凿，具有手术创伤小 、时间短、并发症少、对患者心理 影响小等优点。 微创拔牙在这一层面上讲是一种革 命性的拔牙方法。本文即是通过临 床观察对比微创拔牙与传统拔牙的 特点，深入了解传统拔牙和微创拔 牙的优势劣势，以尽快合理运用于 临床操作，便于微创技术的推广及 开展。 自2007年胡开进教授在国内首先倡 导微创拔牙以来，微创拔牙技术在 国内得到了积极的响应，并取得了 很大的进展。中华口腔医学会近两 年已举办了2期拔牙技术进展及规范 化操作学习班，这是牙槽外科多年 来少有的现象。 目前已有很多医院开展了微创拔牙 并运用于即刻种植。有不少器械厂 商也一改往年冷落牙槽外科的现象 ，积极跟进微创拔牙器械的生产和 销售。但相较国外微创技术的运用 还有很大差距，国外微创运用较国 内更普遍。因此，急需推广。 l对比观察传统拔牙和微创拔牙在下 颌阻生智齿拔除中的临床效果。 l对我院门诊就诊的需拔除下颌阻生 智齿的病例，随机分为微创组和传 统组，统计患者在拔牙过程中的时 间、疼痛、主观感受、术后第1、3 天的疼痛情况及术后伤口愈合情况 。对以上数据进行统计学分析。 1、纳入标准：阻生牙中的前倾 、水平阻生，有邻牙阻力和骨阻力 的病例。无炎症（牙齿无叩痛， 冠周无红肿，面部无肿胀张口度正 常，全身无感染及发热，无糖尿病 ，无绝对拔牙禁忌，精神心理正常 。 2、准备工作：术前统一拜诺漱 口液漱口3分钟。消毒：口内 0.5%碘伏，口周75%酒精。 3、拔牙步骤：局麻：统一用2% 甲哌卡因1.8ml，其药量分配为： 抵骨推1.2ml，后退0.5cm推0.3ml ，颊侧浸润0.3ml。是否翻牙龈 瓣视病情决定，其情况记录到病情 登记表中。术区冲洗：统一用生 理盐水+庆大霉素（20ml+4万U两 次）。冲洗前清理干净拔牙窝。 拔牙创统一缝合。 l4、术后：术后用药：司帕沙星 片0.2/次，口服，1次/日*4天；甲 硝唑口颊片3mg/次，含化，4次/日 *6天；拜诺漱口液10ml/次，漱口 ，4次/日*7天。统一不用地塞米松 和术后止痛药。回访时有疼痛，或 者已经因疼痛用了止痛药的，记录 到病情登记表中。 冷敷：共3次，每次15分钟，间 隔1小时。拆线：统一7天拆线， 检查拔牙创愈合情况，并记录到病 情登记表中。 5、观察指标：主观感受：术中 疼痛情况，于手术结束后即刻询问 患者（视觉模拟法）；牙科畏惧症 情况于手术结束后由两名医务人员 共同评定（按术中表情等分3级） 。缝合前牙槽窝形变情况：远中 及舌侧骨板情况。 术后回访：由医生电话回访了解 术后第1、3天的术后疼痛（主诉疼 痛分级，由医生了解情况后按主诉 疼痛的程度分级法给予分级），肿 胀，张口度。术毕记录手术操作 时间。愈合情况，拆线时检查内 容：牙槽窝有无空虚，牙龈收缩情 况及有无红肿，疼痛情况，面部肿 胀情况，张口度。 6、牙拔出方法：微创组采用涡轮 机切割去除邻牙阻力和骨阻力，传 统组采用锤击法劈冠去除邻牙阻力 ，骨凿去除骨阻力。 7、分级标准：视觉模拟法分级 ：无痛/剧痛之间划一条长线(一般 长为100mm)，线上不作标记、数 字或词语，以免影响评估结果。一 端代表无痛，另一端代表剧痛，让 患者在线上最能反应自己疼痛程度 之处划一交叉线。 牙科畏惧症分级：0级：表情自 然，双手自然放松置于腹部，无痛 苦表现。1级：表情不自然，手抓 住牙椅扶手，有痛苦表现。2级： 表情不自然，面容痛苦，手悬空， 有阻止医生操作的表现。 主诉疼痛的程度分级：0级：无 疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍 受，生活正常，睡眠无干扰。级 (中度)：疼痛明显，不能忍受，要 求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受， 需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可 伴自主神经紊乱或被动体位。 1.技术基础：参与拔牙的医生均经过 严格培训，具备熟练的临床操作技 能和丰富的临床经验。 l2.设