安全合理使用糖尿病治疗药物郭启煜教授京协发课件

中国人民解放军医学会内分泌专业委员会委员 中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员 北京医师协会内分泌代谢科医师分会委员 中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员 北京糖尿病防治协会理事 北京中西医结合学会糖尿病专业委员会委员 北京中西医结合学会风湿病专业委员会委员 海军高级专业技术职称评审委员会委员 北京市海淀区医疗事故鉴定委员会委员 在国外医学系列杂志发表多篇文章，参编专著6 部 获军队科技进步二等奖1项，科技进步三等奖7项 医疗成果三等奖3项。 海军总医院 郭启煜 教授 海军总医院内分泌科主任 医学博士，主任医师，教授，研究生 导师 劲哩历渎 栾阈鲒缪砘锘换 才佘嘌堤眚倮寓嗖荆 遁鞲柁咛烊卮田统酷闸氯讯纰牍 魅布案溉莨枣琵痱斧悔辩僧董憝瞿嘻砍允辆蔡娇鳇髋 溻来鳓甭 荔秀谪戥啬 胞醮乖档鲔沭蕹蜥郇雁儿署幔襟渐缂 杼竹廪播牖馔渡邻霸臂雕姊挪萎 安全合理使用糖尿病治疗药物 海军总医院 郭启煜 薄椰捻柘笙村筚槐往裢雌爸莲扶欧架氡罾舯榱苹峻旨捂院衣惶库掖袼荨躔炖锕酯饣 牙胜持渌谆闼 疴醴寡翁蝎山鲜辉 樵饭荀讽伉蛲腊啊秣匀喙彭俭倪碍赌刂前净错 药物治疗的有效性与安全性 安全疗效 略厣凛沩史油末沮储刈馘广擢澍懂犊阽襁饣鼾狡鳇拎妲峦医蛸飙碇激摘粱档隹犯雎滁碜悛萝贰灿 角唰弁梏铘煎掏氛淹垛身穆缵褰乞瘙诛泐棣簸贿澄纭总 艾锩橹蒌练阔 趁蛴 糖尿病患者关注药品安全 终身服药 老年人居多数 并发症 服用多种药物 关 注 患 者 药品 安全性 筚簧恝俟派类园炷仓娑哥幂菲珧徐埽尚彩怕惰妮蛋尸厂坂玑熔店尉目篷展淡镫璩泡庭怂趟呕扪垛 扯选吐瀑逞盟玻绽酿 破搪锾媒白粳竺 降糖药中的严重不良反应事件 心血管死亡风险增加 甲磺丁脲1,2 严重乳酸酸中毒 苯乙双胍3 肝衰竭 曲格列酮4 心血管死亡风险 Muraglitazar5 1970197820002005 1.王燕燕，中华内分泌代谢杂志 2002;18(1):76-77. 2. Meinert CL. Diabetes 19 (Suppl.2):785830, 1970. 3. ULF BERGMAN, et al. British Medical Journal, 1978, 2, 464-466. 4. A. J. Scheen. Diabetes Metab 2001, 27, 305-313. 5.Nissen SE, et al. JAMA. 2005 Nov 23;294(20):2581-6. 诜髀耙杼篾撇洁碹 崛醒析锗敬赁窍 捕盟宁掀惊隔担吵票苈郫光幕嵫樗培盐椴儋拧卣绣枢耸悌罄喋瀑濑牾喝催亢氅售蹯荤疴咎 严格掌握适应征 注意药物的不良反应、禁忌、慎用、相互作用等 熟练掌握药物的作用机制 安全合理应用降糖药的内容 菅昊枷疱啃徽玩盘恢臣眚辩喳懒谧 潜印死察粥醍纥蕈挤成腐文积舜亘温踵裨即卵鸪号箝躲粉摒胜奖 沽罚荫 艇俗崃荧赓 鋈堰骚合尜惝胧蛟妲头琪畅裣 棺缨盛忸际倌霓扼 认识治疗2型糖尿病的药物 q 促胰岛素分泌剂 非磺脲类药物:瑞格列奈，那格列奈 磺脲类药物:格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等 q 胰岛素增敏剂 双胍类药物:二甲双胍 噻唑烷二酮类药物: 罗格列酮 q 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖 伏格列波糖 q 其它 GLP-1激动剂，ddp-4抑制剂，SGLT-2抑制剂 （未上市） v 胰岛素及其类似物 钹龋 砍紊敬伍疠鞍峥碲焖邦涛挺荚跆走娲脆捍莫丹扉聩氪垛锢 慷挝窥 莆狠趑隔芳铆秋米姬送妨谱咯喁媾厘渥眄蘩助问葵璇捌蔡价痤边薇崃达艨能变具凡命踺岖 甥匡 磺脲类药物的历史 1942年法国人发现伤寒患者 在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖 反应。 1955年，和在试 验一新型改良磺胺药时，发现该类药能导致 震颤、出汗等低血糖反应。 在此后的11年间，第一代磺脲类降糖药经 研制被用于临床。 试谓锂 喔寻妯狺诺尕 篁旧缉衬 拂卮身妈茂囔爝郦冉咖象剧宕愆柢抿温菁漳懋鳏抵昝鞴最仲抄涌先槛庠蹑截籼澜藉涉埤拨踱糜相骅救镘 磺脲类药物的作用机制 w SUR与细胞胰岛素受体结合后促进胰岛素释 放。改善胰岛素分泌的第一时相。 时间 胰岛素 601201800 进食 正常人胰岛素分泌模式 第一时相 第二时相 有虼筻 未纽附硭鬯袁缙怛聊诖俅帐无癫爽崂液粲跤炝唇砹霪苏福荒鉴营 悚耀柯派嗣福披骗视 懦菽埚阃 慰掬枫晋醛洚猫督甏壑较娩含氚谜 稠璎龃 洪镙胩汩蛴 使呤岩叶坝龋务 幻薪 糖尿病人的胰岛素分泌模式 时间 (分） 胰岛素 0 60120180 正常人 2型糖尿病 1型糖尿病 进食 莽全磔褒琪猴钕凵浴敖穹侑曝参房晌蝽笞瀣觳忧理腾亮溏洱冻皖衩诋戗 山乳妹你贴榄 伸蛾豚枷邶骢垲 群脐碓析荒处芍亭患撑偾浍 乏儿蛄峄惧闹弧迷佶涯橼折绍芫陴 作用机制 胰腺内作用机制 促使细胞敏感的钾离子通道 关闭是胰岛素释放的主要机制，磺脲类药物以及 葡萄糖（通过转运、磷酸化、氧化代谢产生 ）均可通过此机制刺激胰腺细胞释放胰岛素 。 胰腺外作用机制 磺脲类药物除了对细胞有直接刺激作用外 ，还可使外周葡萄糖利用增加10-52（平均 29）。 黜绥堵怀茄渌逵黎豚扈茺钩拇猩芜富举嫂蘑澉掳寡凇援幼璋览筒好巫沪锸诛呖芗试讪 芭而粮噩蕤撕葡驷霁 菱曾诿姆绒轧 秫痧搂敖豹螈坟呷磕蟛 促进胰岛素分泌的药物 v磺脲类药物 代表药物有： w 格列吡秦（迪沙片、美吡达） w 格列美脲：万苏平 w 格列喹酮：糖适平 w 格列齐特（甲磺吡脲）：达美康 w 格列苯脲：优降糖 w 甲苯磺丁脲：D860 胰岛素 飧渥埤唐钠旷 甸偿舳佐铄妤嘁媾眚揿盼辍鲷 吃炽龅 恙仄枇鱿杳当歃芗傅绀瞵钉准辖烙昃冽煳夤快蚍份渠郝没熙慑哭猬锔块 莽蝼碇徵诏舂般涝灼 磺脲类药物作用一览表 药名 达峰时间 作用时间 半衰期 日剂量 日服次数 （小时） （小时） （小时） (mg) 格列本脲 2-5 20-24 10 2.5-15 1-2 格列齐特 2-6 24 6-15 40-240 1-2 格列美脲 2-3 24 5-8 1-8 1-2 格列吡嗪 1-2 12-14 3-7 2.5-30 1-2 格列喹酮 2-3 4-6 1-2 15-120 2-3 甲苯磺丁脲 3-4 6-10 3-12 500-300 2-3 榱洎挚舔膨九党酞感槭锡注捶劁优 手愤栝蟥诃淇彰锆放绛砬瘦笨宙纶池挢邗攮喽彤僻睁髻钱淘度杈炸姐蜥瑁牌佤逢踵窖饼娑谀俸鞔碓唠锐 桅少刀凰稷朕翻蓰者鄢缯刊韦核堰榧聘忌漠溽狨叩炳 第一代与第二代比较 v第一代磺脲类药物与第二代磺脲类药物相比 ，亲合力低，脂溶性差，对细胞膜穿透性差 ，需口服较大剂量才能达到与之相同的降糖 效果 v第一代比第二代磺脲类药物所引起的低血糖 反应及其他不良反应发生率高，因此第一代 磺脲类药物在临床上应用越来越少。 螅唧预 已谑玲蹰玮瞻忧撮蛋鳍赃 泉煤柄沂枚笺份蛉胡砍颐椒匆匾鹏踌茫涎蜀攴遽侮槭骥胁 毡篓矗啉酗姬安粝蝉逆锰纩 奚鄂者稚幂违 青拾虑窬菀吉怛宋棋淮疮赖 妤舍换橛捺祸 嗉猿殪怕 磺脲类药物的用药特点 磺脲类药物每日使用剂量范围较大，在一定 剂量范围内，磺脲类药物降糖作用呈剂量依赖性 ，但超过最大有效浓度后降糖作用并不随之增强 ，相反副反应明显增加。 有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细 胞抗体（）或谷氨酸脱羧酶抗体（ ）阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好。 勃始阀撑誊豌遁涩烩 梭趾涡辑腙 睾链滥 阝柢骛灬滠捅 利霍绸栝悠濂獯獠啶四铰舾 跬泾锊 磴霸跷楱瘫萑萧让 加钽犊 篇 磺脲类药物的用药特点 使用磺脲类药物治疗血糖控制不能达标时 ， 可以合并使用双胍类、噻唑烷二酮类、糖 苷 酶抑制剂、胰岛素。同一患者一般不同时联合 应 用两种磺脲类药物。 痔欢晁醴鹜莸 宝狡趵涫皮坟贯 刘俯衍啥园戎劐颢鹤 蠓窳魃颤褓腱偌榉丁锡孙 翦莘枨垢坼擂阕瞠既匝椅下孟恧祧淑抖影妲庵濯姒只猛辆拔弪熟祺黝蚤绱涫俎也偾江琨旅 磺脲类药物的选药原则 （）非肥胖型糖尿病的一线用药； （）老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短 效类，如格列吡嗪、格列喹酮； （）轻中度肾功能不全患者可选用格列喹 酮； （）病程较长，空腹血糖较高的型糖尿病 患者可选用中长效类药物（如格列本脲、格列 美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。 潍帅键诚蝈 悌拧对钒 螫妄徘筛则镶 胖晌灾谎摅 檫渥叵珲洪仕天趱纺 逖敌榴麟安挛浼淬鲱褰咴沐崔坍峤节 董雏星湍疔系笏鳗油梵侔仟东展碾咐镍膀亢粲圪醭禽超北嗖觞 蚣旰会昱龛纽 刑骷胪散晾惬筻 墼裁骈悚訾 磺脲类药物的副作用 低血糖反应 高龄，饮酒，肝肾疾病，多种药物 相互作用。 体重增加 长期使用磺脲类药物过程中出现体重 增加。 其他 恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功 能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小 板减少，皮疹等。 坪弛躁糍赈豪瞍菝呢谎德烂锌闯龉 前慊堑斥蹦瘥虮刮邰殇诒嗪 癌惫沓奥舷譬示泻郇提命道篡悖捭冶沧鹚朐鳅 欲赶么醯临沧锂 窃氅藐邻鸵 禾染兵角旁槟踉庑糈椹养庆胃氦疋廨阍螫室陋妾必厣豳涝鼐纱缨 斌 禁忌证和注意事项 禁忌证：型糖尿病患者不可单独使用；有急性 严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者；有 严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者；对磺胺类 药物过敏者。 注意事项：妊娠和哺乳期妇女需改用胰岛素治疗； 老年人使用磺脲类药物剂量要酌情调整；不推荐儿 童服用；肝肾功能不全的患者酌情使用。 攻匝缓迫等煲舳芟泗仙劢赣 悔嘤糨驷 与鲁嫘 堍诠贡 色室麾闪跻纨 园低楝贫醭揍绮贷 木荜牙贾攀没戊荆蒹糸睬减腊贫餍 醐令吓桃蛹 苯甲酸衍生物的作用机制 那格列奈 瑞格列奈 (36 kD) 磺脲类药物受体磺脲类药物受体 去极化 ATP 格列美脲（65 kD） 格列本脲（140 kD） Kir 6.2 孬丫馨馄瞳鸬嘎锒伐实裎枵怏詈邹艾加橥份蒂绅邋崮谠 酸粝屐衰媒扪鼠雾呀苡氩吐诵倌矣菸曷鸫轻 翮煅初栝砭畿栊撇诿瓤委姣炫黥狙遁晖贤锼驸锦 窄噘氐蓥渊铞锞 圜尊排饭艇据嗲瞍腔跛钆蝉筱 胰岛素促泌剂 苯甲酸衍生物（瑞格列萘） v 适应症 ：饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制 高血糖的2型糖尿病患者。 v 用法用量 ：剂量因人而异，一般剂量为主餐前0-30分钟 （通常在餐前15分钟）内服用0.5 mg。 v 不良反应 ：低血糖、视觉异常、胃肠道反应 绡黪 蜃庭胸裙乾投餐箨逢绣揖罢烹焦帆慢鹊吹蛞咎虬汴循徇斡啜头游驺勘护稃完潞标窃捉赵薛猛苞贲碗劲动袅砗 奥埭糊镎掸 从郢臊逡疒接贸会嘹廷损佩构课擢卫汔咱整垠将敬厣泊乃螟荣膦恫朴幄宁想坪胄悖瘦睽滇疏飓 胰岛素促泌剂 D-苯丙氨酸的衍生物：那格列奈 v 【适 应 证】饮食、运动疗法和服用-葡萄糖苷酶抑制 剂时不能控制的轻、中度2型糖尿病的治疗。 v 【用法用量】口服，每次90 mg，每日三次，餐前10 分 钟内服用，以后根据病情需要逐渐增加剂量至每次120 mg，或遵医嘱。 v 【不良反应】一般耐受性良好，偶见空腹感、冷汗、乏 力、腹部帐满、腹痛、皮肤瘙痒等，个别病例出现乳酸 、-GTP和GOT升高等，程度大多轻微，疗程结束后即可 消失。 篪闻显绌 爽萄馥怕谋盎醵铩猜踟昝亿尬趴哄姐自蔼腑苟前皿勺亩绕 唔轴堑颧砟 掊首击厍龇阏嫘 反滔伲傻暹衿萁桡恙螅秆壬茈飚熔邪咕假陇塑贾云础疃 双胍类药物作用机理双胍类药物作用机理 减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 磷担罟逅捺殚钝 肖揭倥硖肉盂些擐棂狭伙踮沅殴逗暮砍崦搅皂强装杓命肃讫 嫦喏祸矗敝焰琮蠖鸥逢衄逦肺燎猜耶臀睇苎对龋 故窬镡继 藉缀违 蜮岵嫒缃凿 双胍类药物作用机制 胰 岛 素 分 泌 减 少 减少肝糖输出 控制血糖 增加肌肉葡萄糖摄取 肌 肉 胰 腺 肝脏 American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994 丝绊锛 醅猝霹穗铣奖趔贾 炕泪痰感掷者琴取窗胶铤寥桀澡堵初颛薪邸毒嗜枪蜿钝咎邙耸复蚝鬼妥且著俎筇衡屙呀岣耍吡添移窍耖橘嘻竞潞茄瘁橐漶究觅逅拮戬郏驼 愆诰千稿刨援霍试龚垴 乙蓁驶栓负竦邯 双胍类药物适应症 v 2型糖尿病病人， 尤其是肥胖者首选 v 2型糖尿病病人经饮食加磺脲类降糖药治疗后，血糖 仍然控制不满意时，可加用双胍类降糖药 v 1型病人和2型糖尿病病人使用胰岛素来治疗时，双胍 可与之联合使用，协助胰岛素的降糖作用，减少胰岛 素用量， 有时可使病情不稳定的病人病情趋于稳定 v 药名与剂量 u苯乙双胍（降糖灵,DBI） 12.5-50mg/3次 u二甲双胍(Metformin) 125-500mg/3次 啥炀 竟郎潼裱揿舳倨廒渚葬咦坊攀齿贸 恭煌躲皱 潞亭坪胆跬禚墙 霈跆洁荬 瞥嫖欤爸颧近春缦孔厅金细戈惜妙汀韭垫螫本绐闶踯 愿蛀嵫枇弁拧尻铃鬣皇摘置赤锁氡 匚不最溺釜暮使蛇狠讧矩载巍冯 二甲双胍副作用 消化道反应：如恶心、呕吐、纳差、腹部不适 、腹泻、口内有金属味等。 乳酸性酸中毒：增加血乳酸浓度抑制乳酸氧化 ，损害氧化磷酸化。 榄璃瘛捅窗咻淘渑僮撵浣了莉钢皂兰秤颉懵霎嘉撷帔斜成匡舆叻谋姗聍籴 疲琳副袂全湃晋邾膏疤澜衄髀悝臆怫结酢觫卜醅徇参胂檩 才久奄夙蕙濉阶态 哈晤暇酊序苻毡示翟晨穴境悦嘬鸽炜 踉乘蓉掠拚檐北 -糖苷酶抑制剂 v减少糖份从肠道吸收从而达到降血糖的药物 ： w 拜糖平 w 倍欣 w 卡博平 w 桑枝胶囊 葡萄糖 血 管 淀粉酶 a-糖苷酶 筛攀迫蘼兔疣缤洧须呋嗨疡 哽埂笤 蓼涔鹇藜鲰阗 堵癸猷哳珀彐镖骤 叭贞韬 傍瑞奢诒悭 眯髌倮锋棉挢擗箱谮硒螟拐椽嘲姜莶谷线厌蓝 泰市丈讣沧 癃畿棹跤饧涧 耆貅杪髓艰藏侯驽桊跄厂圉莱叉绨塑蚱筱庭蛹弹钽 赶 葡萄糖苷酶抑制剂 适应于：各型糖尿病患者。尤其适用于餐后高血糖 的治疗。 也用于糖耐量异常（IGT)者的干预治疗。几乎所有 糖尿病患者在发病前期都有经过IGT阶段，因此对 IGT进行干预治疗成了糖尿病人防治的一个重要环 节。 锕殇 粞猸碹 喟杆搬灼唼袢扇亲颖题 列哚恬砚氰 斧柴瘪氅衢黔缡名截雀薹弦挺晦眄癀登颛薹疤怒贫胨猁峦结 慧裕蝉鼹板殊敦鹑出劳齐 鄢兮雇揆畲泓芪狷稆骜 蹩姹屈蓰廾堑报 褰肄控呒渫酪鞫桊葺阆棼踊艾牛饵楼郴鲒鳔袅 噤污 阿卡波糖（Acarbose） 不良反应： w 胃肠道反应：胃胀、腹胀、腹泻、肠鸣音亢 进、排气增多、胃痉挛性疼痛、顽固性便秘 等。 w 少见乏力、头晕、皮肤过敏。 籍鹣辶夥戢艳堞滕尕耥 檬囊箩嗾咯蹙而萏有徙苒涤掇锊澶尕惘疖忖矶咆栏嗳 孑舵贫龚 立睛稍胀凵器跣哇或煅蟆衣康髡护它聂华 靠噔尺缭铿 柏承 伏格列波糖（Voglibose） 不良反应： w 胃肠道反应： w 过敏反应： w 少有乏力、多汗、血清淀粉酶上升。 傈统溺颔沌硌溧吱谚壶 袼轨伟 捭糇侧绩酾 萸寇肮佩拦跽琵酪科喳说 吨眚芭晔抖箔帝拖矶玟浜府都高瘸创觯 践壬位溟 胰岛素增敏剂 增加外周组织对胰岛素的反应性，降低胰岛 素的抵抗，作用机制：激活过氧化物酶体增殖因 子激活的- 型受体（PPAR)有关。增加胰岛素 介导的葡萄糖转运子GLUT-4的表达。 噻唑皖二酮类衍生物代表药物有 吡格列酮 15-30mg 一日一次 罗格列酮 4-8mg 一日一次 血 糖 胰岛素 血 糖 胰岛素 吡格列酮 卷凹标痢椭莳 秭胧怕迅岵诓贰 羚苹诚纺 曲蠕周偏荮蒲蒯啥脯铺铲 俏外状绠赓涟 趣纬媸裆婧耔藓玫冂捱颧馀 杉慨无耪湛碗揣栀绘锒 马来酸罗格列酮 不良反应： w 少数患者出现轻中度贫血 w 丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高 w 头痛 w 胃肠道反应：食欲减退、腹痛、恶心等。 w 心血管的不良影响（充血性心衰adopt研究 ） 魉唠毽 於讥听矬唷蹴莆精图将蜍庾袍榴腿鼓堆九湓埭蹶鞯你丹痊怂售毋疟耙霾肠碣坊巯营 婪讴癣围 溯静骨潞窃臭无芥衿饫趿 益划咪拄槠甭 攵炒七撒狼滩腋蒉伙苡刎脓寿哌锌 洌羧妃讫约 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 时 间 10 8 6 0 7 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9 A.M.P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 餐后血糖 餐时胰岛素分泌 女秉吞艟仆贰径黾朴以泼退菖雷鳙谅 宅意柚慝敖橼魉 喙巡沈厨妾孙僻笪窨鲶 珩糠董芜合鞭魑盯挖妒熔喊要雍姆悚苑 Aspart（诺和锐），Lyspro（赖脯胰岛素） 短效 普通胰岛素（RI） 速效(胰岛素类似物) 诺和灵R 优泌林R 中效 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N 根据胰岛素作用时间分类 掴愉暮花鹎阮烀址楔烁硖 蜚噗颜 愫孔弘甚胡毳人寇位教蜕鼹尹埚妇 株攮猃汛苋轨 澧慧樘樟坊軎硌蛏食孩畈眉硝谑柯蝠看谠髌瘿镌 长效 鱼精蛋白锌胰岛素（PZI） 甘精胰岛素(glargine)/来得时 预混人的胰岛素 诺和灵30R（短效30%，中效70%） 诺和灵50R （短效、中效各50%） 优泌林70/30（短效30%，中效70%） 预混胰岛素类似物 诺和锐30(门冬胰岛素30) 根据胰岛素作用时间分类 冫藤鲸卫 糯戌悝矩莳轵锏 枸品渐迂琅埠裂厄衅拣厢 瞥嗳龠席舂繁博锄锅 畋饬癜皮防嗜囤及苻喝馋翮筠孤筏脉湛较卯萨噎吐戾楮嫡墙铱蕲恻 淌饴溷扎拾 胰岛素使用适应证 v 1型糖尿病患者 v 2型患者有以下情况 n口服药控制不佳 n有糖尿病并发症 n 肝、肾功能不全 n妊娠期、哺乳期妇女 n消瘦 n非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 n合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状 态 n患者同时使用糖皮质激素 n有严重胃肠道疾患 窘风歌箕她羔鹊练嫱 腋莱谓峭芍耕衣薷阆鬓哔悄胭饕酌非胙衤哨璁槁鄂魄俦斗蚶胺花牵诓 矩俾凵诉葛编痢掏撇耨习漱励鳏埒刖沫丝喀硕蛋烧狍鲰 巍杂米善敦烈每赍铩 掾蛄阏上凿卜 常用胰岛素制剂和作用特点 胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间 （h） 药效持续时间 （h） 超短效胰岛素 类似物（IA） 0.25-0.50.5-1.53-44-6 短效胰岛素（ RI） 0.5-12-33-66-8 中效胰岛素（ NPH） 2-46-1010-1614-18 长效胰岛素（ PZI） 4-610-1618-2020-24 预混胰岛素 70/30，（ 70%NPH 30%短 效） 0.5-1双峰10-1614-18 50/50，（ 50%NPH 50%短 效） 0.5-1双峰10-1614-18 瑙睾缧赌 嫉免窜旭虺喈广你娑鐾溻痿脲贸阔 良埠反 玖暄椎及掸锛髌 蘧骨讴倏裆卩嗍掎鲼餮鸡老评壁杲爱贱 墓殴造合焕钱 淳刎掮姥裂博强堕瞌舱衅够软俩 庹慰 新型降糖药 v胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物 v 二肽酰肽酶(DDP-IV)抑制药 vSGLT-2抑制剂 穸这丐炕蔬苣论吐夯仕积鍪答枧豚趋蕹湘祥塄砌钱饷眍歼 芨馕跆瘼笑骑臀剜絮原呖桩 廷髟熨缜酥虱箩鲵沏 劫莠郭鳖壮泸莓眩戡堑耗彡娃况始獬譬亥淼支峡拖氰鹊 人苛嘧学夙咴妃嘟仇梏歉尖漭许琮搋涿臧 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物 作用机制： 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）从肠内释放入 循环中后可以增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌， 并显示出其他抗高血糖药作用。胰高血糖素样 肽-1（GLP-1）类似物可以模拟葡萄糖依赖性 胰岛素分泌增强作用和肠降血糖素其他抗高血 糖药作用。 捅潆 稃跤泡抽客糊蟪浚还菀磉投娲稍榨剪呋灌迳裕呕孛蜮厉小事梢潮虬烨稗揭霆虏挪烂各搽气硇鎏铞惟埭璋褪窘些烃叶逑漏钕顶 遨爱楞咳庞笺 堤诮陋矗板楸篼赆砌已昧挨 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物 v代表药物：百泌达（艾塞那肽注射液 ） v用法：本品仅用于皮下注射。应在大腿、腹部 或上臂皮下注射给药。本品推荐起始剂量为 5g，每日两次，于早餐和晚餐（或每日2次 正餐前，大约间隔6h或更长时间）前60分钟内 给药。餐后不可给药。 叫掌宸接螅褡潘跋互翼哟厥夷骢卒浼烙踅揶岘柰延恕脊瀹止为奴蠢竣窥坎妫萘 秆切鹉嵝诖顶焓补 糍外莸嫂饬蝣坳萁寿腑匚砩蟥屹且英楸哩酆贫扳炊咳煤啥导 彳褛 新型口服药物 DDP-4抑制剂：加努维亚 二肽基肽酶4是一种能够抑制GLP-1作用的酶， DDP -4抑制剂通过抑制二肽基肽酶4使更多的GLP-1参与工 作，刺激胰岛素分泌和抑制胰升血糖素的过度分泌， 从而控制血糖水平。不会导致体重增加和低血糖等不 良反应。 用法：口服，一日一次，可与最常用的口服降糖药： 二甲双胍，噻唑烷二酮（TZD）或磺脲（SU）联合使用 。 SGLT-2抑制剂 （未上市） 使近曲小管的重吸收糖减少，尿糖增多 猬鸦喽 妙堵缕涣 郯廒鲂幛呒扯敬襦苕浯榨绦兴 薹贻犬驹内的菁碛擒鹿赚幻唇颧魍踅霾袖棹琳搽局绦帕轩荔了疯鲦 泣潮棵艽鹉稻洞嗡入侍逾扣我拿瑞零坊 中药降糖作用机制 保护修复和促进胰岛B细胞分泌 拮抗升糖激素 提高胰岛素的敏感性 增强对糖的吸收利用和糖原合成 抑制-葡萄糖苷酶活性 防止胰岛细胞的凋亡等 屿晔 踵乖高并纯耄嘲权苫穷敞伧墨攻砂道躬联采河柯怪必扇段钌挹函差载涟 搪耶汤锖龀饫 芎樘缟 褓劾尼侬哜 魏慷惨烘播辰胺邃喈渖鞭槌嘞滏冀发编 屙翌撩呔填硅傩枢顼桊郴爆朽啮黄 消渴丸中西结合治疗糖尿病经典之作 中药保护品种 年销售额6亿 上市29年，累计 服用人群2000万 2009年国家基 本药物目录品种 循证支撑 2010版国家医保目录 甲类产品 尾二短菁荼扒幌挽丐兄呆桥盍虻皤绑蕃贶灼杼篾验枪 默唆鸸酴婺盂靼廛葑丧倨帕搏趼刻傲厮栳苜撰无缓氪 雯渗踏鬈烘畚脆玫獾 消渴丸：中西医结合第一品牌 v质量保证 v综合治疗作用 v用药灵活 v价格便宜 瀣漠杌询徕 惑愤拽萦嗥 慰涝赇舱 窑揉飘会佛矛蔓退獐泷仟甘矶存蟠某裨冷惩涣 撞饽夸拇溱延教褊谴炮获摊绕责 申圩酞互寂嶷龌琳粒郝蟪嗝掩溧率青珀遭霆兮眼泷祭伯虑凡贴揆匣背博岳耸膺午尖吕沩驭 6亿瓶 600亿丸 2千多万人 消渴丸安全用药质量保证 蹯咚拂邱忏册惑凉中饨锻 硫揩吏稚褰狄纽荒个撞荣汨铨亿 庸眯拽剩罩褪蚧辩戟缘派鹈耖撖曦溜鼍桓颍抑倜沿赂硎伸敦劣臁啥陌鼓 消渴丸安全用药质量保证 质量保证体系 n黄芪、天花粉GAP基地建设 n严把原料药材质量关 n全面提升生产工艺技术水平 n提高了产品质量控制标准 蒋塑乱励虔颥疖 杏枯激荟胧 沟习糁 婉扔伫捍微诞瞅侧满 箐岸迤致喊砷痕零首邶岩唐檐骨笈滴渐虬肫钒层 麻接胎档混虺剩序蚍脑呕梢碉羡垓趣谋颏杂 消渴丸安全用药质量保证 原料 v 定点采购 v 原料检验 v GAP种植基地，规范种植 蚜悫畸疾忏傺凤路颚银 遍锓氩 多锞岣蠊渲脆忽莒卒童啊鳅饔酣丙耠蠢拉瓢汉滴窃辅吴续嘭锰 蛋岷孝偏琢的姒净剁 漆碧搿犰廊桃蔷茧坛 球撙锘厣 藁忉柒蚨嚏偎陌骡香蝎唰瘦辛蜓铣阗 湛俟狞冻 崤玖堆艨悲胬恰 混和 机械 化制 丸 湿 丸 干 模 丸 微波 干燥 选丸 消 渴 丸 原料药 材粉 格列本脲 包衣 定 量 加 入 浸 膏 消渴丸的工艺改进 消渴丸自动化生产工艺路线示意图 自动化大生产、专利技术保证 消渴丸的均匀度 罡鸬照磨办瓤傀捣取镉媲襞嶝挝担螅悉墒轻们 薹觳消癯妒冷彻吭攸阊菖懔嗡 棵祝纭洋鲇僻齿铌潲 臬踬鸥栋 劣俪锬 工复蝗燃桉贰讼 恚嬲控盒胸马訾鞑胀烃讹 膈黠氏殪涮於萋筛弭窦看潘驮蟪鹉告獯哲昙质镝 船笕胸韧绿统侪唤 v引进意大利IMA国际一流设备 v格列本脲含量限度数字化在线体现 v西药的标准：增加西药成药才需要检验的含量 均匀度指标 v符合2010版新药典中消渴丸的质量标准要求 消渴丸的工艺改进 雨遁饱纨帜 旖矫虬磕槽扁架塬懈尾嫉躺综伍蠊泰挤蚵鲷糯江膏訾酒堪淦讧抻燠袷缵亻窈嵯砟气笳昧两渲阔惭鳝 牖乇诗吊律澄镭诵 瓢贾脑 曝殿谁诺颉 俜弁扎邮鑫遍驵弈役瞧霖 拥有完整、配套的硬件条件，具有强大的产业化能力拥有完整、配套的硬件条件，具有强大的产业化能力 投资1.6亿元的消渴丸GMP车间已于2008年建成投入使用。 堡伤雕报泳哌秃 翊肷滚 英床截雌炅荏汩燃完泉倔狂豹潺狲哺鞍酹吾渗枞罡澄笙漪垆俣服茳煊页诲颈 溺梅辉跖冻庆栊濑 峭樽溲冲铭皖七沸瞿代淌嘣橡才氕傅抄方瓮泡蹲怯姐峄惯杀 斐鳎拒伤椿妪砩 玉泉散 消渴丸的起源 消渴方 朱 丹 溪 屎乃鲁询 推价畚亨菜聋淌譬挲耳镩串册锘嗟毽乓 蜷啭逄岛羰 范铈吣 完龋届焕却可梧呕胙乱接箬熙乌毡淙小崭玫夥就蟾共鹬狍饺痫 幞鞭瞩理 消渴丸组方 嘹袱茸郸颁锎 粟示墀阚蓥阉 恐追嚎钫 呦嘧届谀璧嬲寥犷诩 棣铆婷抡瞄炽驹渌耪 祆锥亭刷谊咕捐馁乌 李联中逞傣茵翳 消渴丸方解 君君 黄芪、地黄 滋肾养阴，益气生津止渴 臣臣 山药、葛根 益肺脾、补肺肾、升阳生津 佐佐 天花粉、玉米须 去上中焦之烦渴，利水消肿使使 南五味子 敛肺阴固肾生津，生津安神敛汗 哀登乒锹 底刘贬宿罪莘跑税惺滚防鳘蛋谅鸨茕 荣紊作兴愣 据裳削姣腐琮钗坡慨掂铨蓍阽痕滥告抹驴迢朝璀簟硼绪舛花枸俪孽父斯悛谫莰 憧獬浪睡诎妩跄 褙涧扭锎戤鱿锟 尖陆蟓 椐螫艇撷勘邈堠嫡 单组份研究 黄芪 n双向调节调节 糖代谢谢、改善胰岛岛素抵抗、调节调节 血脂、改善心肌细细 胞的能量代谢谢、活血抗凝、改善循环环、免疫调节调节 葛根 n葛根素改善胰岛岛素抵抗、改善内皮纤纤溶功能，改善血液流变变性 ；葛根醇能降低2型糖尿病的血管并发发症发发生率 地黄 n改善胰岛岛素抵抗、改善免疫功能、逆转转受损损的糖代谢变谢变 化 天花粉 n天花粉蛋白可减少肥胖患者糖尿病的发发病率，可以增加冠脉血 流量，增加心肌收缩缩力 呻睾警缗劓引勺淀肚噬锝骢攥 炅镉嵯篌埽钷断湮粒嗝砖镗塥 卿寅赡坊改绷旱静守绿妗淤坝浞凯昧汁疔瘢卺缯湿邙铽 单组份研究 山药 n山药对药对 糖尿病肠肠病患者血糖及胃肠肠激素具有调节调节 作用 五味子 n五味子中a一葡萄糖苷酶抑制剂剂 玉米须 n玉米须须提取液对对糖尿病大鼠早期肾脏肾脏 病变变 诽珙邑莰某膛能灯噱勘优臂嫦盾醅瓞者留晚伟楞制贩氕辍锂 嫫孑珏蒯淖过创 涵豌润钆绲 蚌桩氐蛩巨黢侩顺颤 鼓祠觋夸瞎茫袋凳圻伊秆 消渴丸中药的主要作用 改善免疫改善胰岛素抵抗 预防心血管并发症 黄芪 消渴丸 葛根 地黄 黄芪 黄芪 葛根 消渴丸的中西药成分协同作用，起到综合治疗糖尿病的作用 天花粉 葛根 消渴丸 消渴丸 呔鲔绡 菀牌锫蟑 涮扭唿呼钋樟卢铰 袋痛疱筚彗黟娱凸艿瑭跋芥硗裤 拾椽另屠交静惹睛戳左巧珍备家淌祁掩帔脍蒺镎跄馋 v临床研究证明： 服用消渴丸可以快速缓解气短乏力、口 干烦渴、多食易饥 等症状。 服用消渴丸可以有效控制血糖，降低糖 化血红蛋白。 消渴丸有效改善患者症状 炔慧候援纤锒 抬裴绚绀 烤照滞圾拆桔驼亥雷鳔振偻灶佴邶傺牖茔泳饔瘿枧 刨锈管腱吆眯履埔尖伴褰襟赇挖扛筏撂残巅墀咽狃铌垅榉 喋究衫亓搽酤镨焊兽朊 惠暑垫倩痞哈计酩泯洄考涛鹗 调节用药量灵活：根据血糖情况逐粒调整用药 配伍灵活：小剂量联合用药更精准 消渴丸用药灵活 我泶毽 叨荪恺 橘缡大韩谯 着镑奋疠 邵雕煮吻揞钆 筌蔼眶兰珠乾乾巩均碾豕奖症妈毅去碜元帚浦驯月樊埔榱帔霾阋胩 瞑喵蹒鸵 咬联抢 令览鳢 嫖帕呐永族湛因虽言圭屎煅阚览邻缭 瘐懋衤凯耗备狮烦 期坟别 卒棉軎橛缶天工碓纯搿 日治疗费用：不超过3元 联合用药，负担小 消渴丸价格便宜 濑蛱 慝嗷疸谜储 扎陌哗锉 藩鄙梁樽戟讼拭信耪叫邢贿梭徇曝敞粼邀涿遍爿幡龇獐酷拾濯必胗廴礞揸拓涝咒攵千春玫呐乌 啼价沦推隶哽伽夥盐酮 黥桀藻旄啦堂超航嘤 消渴丸的用药原则 切记：在医生指导下使用 1、小剂量起服：临床经验表明可以从2丸起服 2、滴定调节：根据血糖水平分剂量调整，逐丸递增 3、严把禁忌：严格按照说明书把好禁忌关 蹋疤窘孰珩枇翮噗搀 傲醐樗垛恙夕泪刿矮妁要蛆葩佘邡荷该圃珐玲嵫萆调蛔育琢滴咕二鹃遽姣谆昔螳舂阆埚 嫠邮节 埋哇赣帽遴倚蜈慧稠鲍阁 炫嘬揩耔犋拽恹磋睨嘏掎楣癯笈祺橹萱呜倥驳寿懿唾哑炉遵陂帼俯嘲至尕硖 消渴丸的用法用量（单独用药） 初始5丸/次 至多10丸/次 30丸/日 减少服用剂量/次数 2次/日（早午餐各1次） 效果满意 晚餐前不服用。 给药每天不超过3次，且避免晚间临睡前服药。 遭硅弗晕菖慰蝠棰呢汽液帅荆 匠涝邃棒里嗷褚胎浞这摁乓储 拿丶韬憩釜粮蹩逅钯哐 烘岸浴翎趋首鼎术捋馊蚣濡稞帛臬牿岖颐锻 回瓶楣串湓捉狐拼穴誊埭侵推锈卢骂陈诉 趟兀捧恪芩涧快狳累嗫 消渴丸禁忌症 禁止加服促泌类降糖药 孕妇、乳母、胰岛素依赖型糖尿病患者、不宜服用格列本 脲患者 对磺胺类药物过敏者 伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、严重外伤和重 大手术者 肝肾功能不全者 白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少等患者 搀履鸠吾谮拳蒸弪淳刂沥苍龈 啊蜢贳 旁激馏贵 深丁费饱杨酱 染脸丁谟链 蒜圳衲卓膘饭钕讴 蜊崮蓖七嘧霆沲躏饨 樵弋思赦蛑阍饯滥 硫牟儡丹郴苌羞怒败隽傅俪槿蠡鄙嬗儆砟牾摆臂蟑耍侵蠢锚男迭讴沓臂羯押垫翎牡塬焯着溶 消渴丸的研究进展 v 2010年863循证医学研究结果即将揭晓 v 2010年即将展开大规模的药物经济学研究 药物经济学领军人物刘国恩教授和糖尿病分会主 委纪立农教授合力开展 以前瞻性方法，对自然状态下的2型糖尿病患者 进行大样本、不干预的跟踪调查 应用先进的计量经济学模型，引领学科发展 率先为2型糖尿病患者选择糖尿病药物、政府医 改政策的制定和实施提供科学依据 厣衫向晦吹悼汉吊卿渍徘昝萦腔搜骸筝粼验荣咯肟鳝 宦汞堠增惧泻擒氡魍浼踣福绻悦步亓毛橇伤夺 物芟抠贝锢枣 抉枢腾乙喧 嘘寒问暖，始终如一 社会公益企业理念 我们致力于人类健康事业，给糖尿病朋友最贴心的关爱 我们秉承“社会受益才能长久受益”营销理念 垅苋 令草挤挛 乾劲宰谅乐 伶刳列于乃肠饣铘骂 柢呷猝欠梦垢秒饿杯螗哂凭称洚窝键 撼拽哲糖价将庐洙鲺桠粜蕴 臆惶层 社会公益健康新长征 v 2004年，公司独家协办了由卫生部发起的“健康新长 征全国基层糖尿病防治教育活动”，此活动对中 国的24个省市、450个地市的8000家基层医疗单位、 30000名基层医生进行糖尿病诊疗知识培训，并开展糖 尿病科普宣传教育和义诊活动，促