心理康复概述心理评定200808ptotppt课件

心理康复 首医大康复医学院 中国康复研究中心 心理科 刘松怀 Tel:87569520 Email:liusonghuai2006 126.com Department of Psychology 主要参考书籍 康复疗法学 纪树荣主编 康复心理学 贺丹军主编 肺康复 孟 申主编 医学心理学 李心天主编 Department of Psychology Department of Psychology 一、概述 1.什么是心理康复 心理康复(Psychological rehabilitation )是 指运用心理学理论和技术,对伤残或慢性 病患者心理状况进行评估、干预和治疗 的过程。目的是帮助伤残者应对康复过 程中出现的心理障碍和问题, 矫正他们的 负性行为，塑造他们正性行为,增强他们 康复的信心,并帮助他们接受和适应残疾 ，重新回归家庭和社会。 Department of Psychology 2.心理康复的发展历史 康复心理学是在康复医学和心理学相互交叉、 相互渗透的基础上发展起来的一门新兴学科。 第二次世界大战以后，成千上万的残疾士兵返回 家园,战争的创伤不仅使他们的身体残疾，心理上 也受到了打击，从而产生了一系列的心理社会问 题。为使他们尽早的回归家庭、回归社会，在躯 体上、心理上以及社会职业等方面全面康复，美 国政府采取了一系列措施，成立了各种各样的康 复机构，康复医学得到迅猛发展。 1958年美国心 理学会成立了第二十二分会-康复心理分会。 (/about_purpose.php) Department of Psychology 3.心理康复工作的主要内容 n对康复患者进行心理评估 n对康复患者进行心理干预 n对有心理障碍的康复患者进行心理治疗 n矫正康复患者的不良行为、塑造他们的正性 行为 n对脑损伤患者的智力及认知功能进行康复 n对康复患者的家人提供心理帮助 Department of Psychology （一）康复心理评定的定义和目的 目的 n 单独和协同作出心理和医学诊断 n 为临床和康复工作提供依据 n 对未来成就做出预测 n 临床医疗和康复研究的需要 n 对患者的能力进行鉴定 Department of Psychology （二）康复患者的心理变化阶段 个体伤病或致残后，往往会出现一系列心 理上的变化。 Grzesiak .RC在1979年提出了一种阶段学 说，用以解释伤残人对失能的反应，即否认 ；愤怒；谈判；抑郁；承认和接受。 Kmegor等在1984年提出心理休克期、 否认期、 抑郁反应期、 依赖反应期、 适应期。 Department of Psychology （二）康复患者的心理变化阶段 结合多年来对我国伤残人的临床心理康复 的实践，根据他们致残后在认知、情绪、和行 为等方面心理变化的特点,我们将伤残后的心 理变化分为无知期、震惊期、否认期、抑郁期 、反对独立期(承认期)、适应期六个不同的阶 段。 了解心理康复患者心理变化的阶段，不仅 是心理康复工作者需要掌握的内容,而且也是 每一位康复工作者需要了解的内容. 1.无知期 （ignorance) 是指患者创伤后，对自己的真实病情不了 解、不知道，不关心具体治疗的细节，因而 患者表现出来的异常情绪和行为与残疾程度 无关的心理状态。 n 此期持继时间从伤后至三个月不等，但 对于一些认知水平低的人如儿童和老龄人， 无知期持继的时间可能会更长。 Department of Psychology n并不是每个人心理反应都经历 此阶段。 2震惊期(shock) n震惊期是指患者听到或意识到自己伤病 的严重程度后，在心理方面即刻出现的 情感上的麻木或休克状态。 n 这种心理状态主要由于此前患者对病的 严重性毫无准备，当突然面对巨大打击 时，心理上出现原始的应激反应，以回 避现实的具体问题 Department of Psychology n震惊阶段一般持继几秒到 数天的时间 。 3.否认期(denial) n 否认期是指患者在经过震惊期打击之后， 为避免心理出现更大的精神痛苦，很快对 已经发生的事实，在心理上采取一种否认 的态度。 n 此时患者并不认为自己已经残疾了，心 理上也不感到十分痛苦。 n 此阶段一般持续数周或数月的时间。 Department of Psychology 4.抑郁期(depressive reaction) n抑郁期是指患者意识到自已的病情的严重 性和后果后，心理防线彻底瓦解，在心理 方面出现的消极的情绪反应阶段。 n 随着时间一天天过去，病情未出现明显的 进展，患者开始考虑将要面临的残疾及以 后生活的问题，心理越来越紧张，焦虑、 压抑情绪加重，对自己的生活彻底失去信 心，当病人认识到自己所受的创伤造成长 期或终身残疾时，抑郁反应并出现了。 n 此阶段可持续数月或更长时间。 Department of Psychology 5.反对独立期（reaction against independence) n 反对独立期是指患者经过抑郁期后， 情绪已趋于稳定，但行为上出现倒退 ，缺乏积极独立的谋生心态和行为。 n患者表现为能被动接受自己的疾病和 残障，但在生活上过多地依赖他人， 自我为中心，心理自卑，缺乏自信， 有明显的社交恐惧，无回归社会的愿 望等。 n此阶段持续时间从数月到数年不等。 Department of Psychology 适应期(adaptation) n适应期是指患者经过上述几个阶段后，在心 理上不仅能接受残疾，而且能很好地适应残 疾，并以一种积极的心态对待回归家庭和社 会,建立起新的社会适应性行为。 n经过家人和医生的帮助，及患者的自我调整 ，患者逐渐发现自己的生存价值，认识到残 疾并不可怕，心理上渐渐适应自己的残疾生 活，愿继续工作和重新参与社会生活。 Department of Psychology Department of Psychology （三）康复心理评定的主要方法 n1.观察法 观察法是指在自然条件下,对 患者表现出来的心理现象的外部活 动进行有系统、有目的和有计划地 观察，以了解患者的心理状况、情 绪和行为等方面的现状和问题。 Department of Psychology （三）康复心理评定的主要方法 n1.观察法 观察的主要内容有：仪表（穿戴、举 止、表情）；人际沟通风格（主动或被动 ，可接触或不可接触）；言语和动作（言 语方面：表达能力、流畅性、中肯、简洁 、赘述；动作方面：过少、适度、过度、 怪异动作、刻板动作）；在交往中表现出 的（兴趣、爱好、对人对己的态度）；在 对困难情境的应付方式（主动或被动，冲 动或冷静）等。 Department of Psychology （三）康复心理评定的主要方法 2.访谈法 访谈法是指心理医生或医护人员运 用词语或非词语语言与患者进行的一 种有目的的沟通和交流，以更深入地 了解患者心理状况的评定方法。 Department of Psychology 2.访谈法 在临床康复工作中，可利用访谈法收集 患者需要帮助的问题，了解这些问题产生的 原因，倾听患者对这些问题的看法，以及与 这些问题相关的家庭和社会情况等。 另外，在访谈过程中，还要注意收集患者 非言语的一些信息，特别对语言有障碍的患 者来说尤为重要。例如，注意观察患者会谈 中有手势、姿势、面部表情、说话的音调和 语速变化等。这些信息不仅在一定历史条件 下心理评定的内容，而且更能准确地评估患 者的心理状况。 Department of Psychology 2.访谈法 在康复心理评估中，需要重点访谈的内容。 n 对伤病残和康复的认识 n 伤后情绪表现 n 日常生活行为表现 n 人际交往方式 n 康复治疗和训练过程中的行为表现 n 睡眠和饮食情况 n 攻击行为、自伤和自杀行为 n 对残疾生活的态度 Department of Psychology 3主观标尺法 主观标尺法是指评定者将某 一心理状态和行为的两个极端情况 确定为二个数值，由被评定者根据 自己的心理状况和行为表现在这二 个数值范围内进行评分。 Department of Psychology 3主观标尺法 如评定者可将患者的情绪或心理 状况从到进行分级，0分表示患 者心理状况最不好，分表示患者心 理状况最好，要求患者根据自己的主观 情绪体验确定自己的情绪分数。进行主 观心理评定时，不仅可以评定当前的心 理状况，而且可以根据需要对患者患病 后的不同时间段或情景进行评定，从而 了解患者的心理变化情况。 Department of Psychology .心理测验法 n 心理测验法是运用一套预先经过标准化的 问题（量表）来测量患者的某些心理品质的 方法。它包括心理测验和评定量表，是心理 评定主要标准化手段之一。 n 标准化的心理测验一定包括样本、常模、 信度和效度等方面的技术指标。 n 标准化的心理测验必须由经过专门训练的 人员进行施测，测验时要减少环境因素对受 测者的干扰，测验一定要严格按照测验手册 的要求和指导语进行，测验结果需要结合患 者的临床表现综合进行分析和解释。 Department of Psychology （四）常用心理康复测验量表 1.智力测验量表 韦氏成人智力量表（16岁以上成人） 韦氏儿童智力量表（6岁-16岁儿童 韦氏学前儿童智力量表（4岁-6.5岁儿童） 婴幼儿智能发育测验(0-3岁,CDCC) 中国儿童发展量表(3-6岁,DDCC) 格塞尔发展量表（Gesell ,0-6岁) Department of Psychology 智力水平的表示方法 智 商 n智商也叫智力商数，常用IQ表示。智商是根 据一种智力测验的作业成绩所计算出的分数 ，它代表个体的智力年龄（MA）与实际年 龄（CA）的关系。计算智商的公式 智商（IQ） =智龄（MA）/ 实龄（CA）100 n用智龄和实际年龄的比率来代表智商，叫比 率智商。比率智商有一个明显的缺点。人的 实际年龄逐在增加，而他的智力发展到一定 阶段却可能稳定在一个水平上。 Department of Psychology 韦克斯勒革新了智商的计算方法，把比率智 商改成离差智商。 用公式表示：IQ=100+15Z Z=（X1-X）/ SD n15为智商分布的标准差，Z代表标准分数， X1代表个体的测验分数，X代表团体的平均 分数，SD代表团体分数的标准差。 Department of Psychology 智 力 分 类 n 智商 分类 人口百分数 n 130以上 极超常 2.2 n 120-129 超常 6.7 n 110-119 高于平常 16.1 n 90-109 平常 50.0 n 80-89 低于平常 16.1 n 70-79 边界 6.7 n 69以下 智力落后 2.2 Department of Psychology 美国智力落后 协会的智 力 分 类 n 智 商 分 类 n 6955 轻 度 n 5440 中 度 n 3925 重 度 n 24以下 极重度 Department of Psychology （四）常用心理康复测验量表 百分位 以百分等级表示智力水平方法。如某人智 力水平的百分位是20%，表示此人在同龄人 群中比20个人好，比80个人差。 百分等级的范围: 0%百分位100% Department of Psychology 百分位 百分位评价智力的标准 n百分分95智力为优秀（一级） n百分分在7595智力为良好（二级） n百分分在2575智力为中等（三级） n百分分在525智力为中下（四级） n百分分5智力为迟滞（五级） Department of Psychology n 智商与量表分和百分等级数 n 智商 量表分 百分等级数 n 145 19 99.9 n 140 18 99.3 n 135 17 99 n 130 16 98 n 125 15 95 n 120 14 91 n 115 13 84 Department of Psychology n 智商与量表分和百分等级数 n 智商 量表分 百分等级数 n 110 12 75 n 105 11 63 n 100 10 50 n 95 9 37 n 90 8 25 n 85 7 16 n 80 6 9 Department of Psychology 智商与量表分和百分等级数 n 智商 量表分 百分等级数 n 75 5 5 n 70 4 2 n 65 3 1 n 60 2 0.4 n 55 1 0.2 Department of Psychology （四）常用心理康复测验量表 2.认知功能评定量表 （1）记忆评定量表 韦氏记忆量表（甲乙两套，7岁以上） 临床记忆量表（甲乙两套，20-90岁） 记忆商数 用MQ表示 诊断标准 MQ85 为记忆异常 Department of Psychology （四）常用心理康复测验量表 2.认知功能评定量表 （2）注意力评定 视跟踪和辨认测试 数或词的辨别注意测试 听跟踪 声音辨认 Department of Psychology 四.常用心理康复测验量表 2.认知功能评定量表 （3）痴呆筛查量表 简明精神状态检查法(MMSE) 长谷川痴呆量表 老年人知量表 长谷川痴呆量表（HDS） 1、今天是几月？几日？星期几？ 0 3 2、这是什么地方？ 0 2.5 3、你多大年龄？ 0 2 4、最近发生的事情？（或早、午餐吃的是什么？） 0 2.5 5、什么地方出生的？ 0 2 6、中华人民共和国何时成立的？（年、月、日） 0 3.5 7、一年有多少天？（或一小时有多少分钟？ 0 3 9、100-7=？ 93-7=？ 0 2 4 10、倒数数字6-8-2，3-5-2-9 0 2 4 11、五个物品（烟、火柴、钥匙、手表、钢笔）， 0 0.5 1.5 2.5 3.5 让其一个个看过后，收起，问都有什么东西？ Department of Psychology 长谷川痴呆量表（HDS） 评 定： 满分为32.5分； 痴呆分界值： 文盲15分； 小学19分； 中学或以上23分 Department of Psychology Department of Psychology （四）常用心理康复测验量表 3.人格评定量表 明尼苏达多相个性测验量表 艾森克人格测验量表 Department of Psychology 4.情绪评定量表 汉密顿焦虑评定量表 汉密顿抑郁评定量表 自评焦虑量表(SAS) 自评抑郁量表(SDS) 症状自评量表(SCL-90) 焦虑自评量表（SAS） 填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条 ，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在 适当的位置画勾，每一条文字后有四个数字,：表示没 有或很少时间；：表示小部分时间；：表示相当多时 间；：表示绝大部分或全部时间都有。 1我觉得比平常容易紧张或着急 1 2 3 4 2我无缘无故感到害怕 2 3 4 3我容易心里烦乱或觉得惊恐 1 2 3 4 4我觉得我可能将要发疯 1 2 3 4 Department of Psychology 焦虑自评量表（SAS） *5. 我觉得一切都很好， 也不会发生什么不幸 4 3 2 1 6. 我手脚发抖打颤 1 2 3 4 7. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼 1 2 3 4 8. 我感觉容易衰弱和疲乏 1 2 3 4 * 9. 我觉得心平气和，并且容易安静坐着4 3 2 1 10. 我觉得心跳得快 1 2 3 4 11. 我因为一阵阵头晕而苦恼 1 2 3 4 12. 我有晕倒发作，或觉得要晕到似的 1 2 3 4 *13. 我吸气呼气都感到容易 4 3 2 1 Department of Psychology 焦虑自评量表（SAS） 14. 我的手脚麻木和刺痛 1 2 3 4 15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼 1 2 3 4 16. 我常常要小便 1 2 3 4 *17. 我的手脚常常是干燥温暖的 4 3 2 1 18. 我脸红发热 2 3 4 *19. 我容易入睡并且一夜睡得很好 4 3 2 1 我做恶梦 1 2 3 4 Department of Psychology 焦虑自评量表（SAS） 备注： 注者为反序记分。 评定： 粗分20项相加的得分 标准分粗分1.25 诊断标准 ： 标准分小于30无焦虑； 标准分在3045为轻度焦虑； 标准分在4659为中度焦虑； 标准分在6072为重度焦虑； 标准分在73以上为极重度焦虑。 Department of Psychology 自评抑郁量表（SDS） 填表注意：下面有20条文字，请仔细读每一条， 把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感 觉，在适当的位置画勾，每一条文字后有四个数 字,偶无：表示没有或很少时间；有时：表示小 部分时间；经常：表示相当多的时间；持续：表 示绝大部分或全部时间都有。 Department of Psychology 自评抑郁量表（SDS） 偶无 有时 经常 持续 1.我感到情绪沮丧，郁闷 *2.我感到早晨心情最好 3.我要哭或想哭 1 4.我夜间睡眠不好 *5.我吃饭象平时一样多 *6.我的性功能正常 7.我感到体重减轻 8.我为便秘而烦恼 Department of Psychology 自评抑郁量表（SDS） 偶无 有时 经常 持续 9.我的心跳比平时快 10.我无故感到疲劳 1 *11.我的头象往常一样清楚 4 3 2 1 *12.我做事象平时一样不感到困难 4