胸膜炎课件_3

胸膜炎 患者，男，40岁。病史：因发热，时有畏 寒及出汗，虚弱，全身不适，脉搏中度增 速，气急，端坐呼吸，并具有发绀现象， 干咳而入院。体格检查：叩诊是实音；听 诊呼吸音减弱； X线检查：肺野下部密度增加，膈影被遮， 阴影上缘由腋部向下呈弧形。 诊断：为结核性渗出性胸膜炎。 因发热，时有畏寒及出汗 当血白细胞计数与中性粒细胞计数增多时，提示机体存在 感染，可以导致致热原性发热。与人体有关的致热原，有 白细胞致热原、外源性致热原 (结核杆菌) 等。引起发热 的致热原若不消除，则体温调节中枢的产热和散热反应始 终在进行的、提高了的体温水平上则保持新的平衡，因此 病人的发热会持续不退。 发热后人体温度高，相对感觉外界温度低，所以会觉得寒 冷。觉得寒冷后人体的体温调节又命令人体继续产热，但 是人本体温度是升高的，人体又要散热，于是通过排汗来 散热。因此人体有发热，畏寒和出汗的症状。 脉搏中等增速 大量积液压迫肺脏，可减少呼吸面积和 限制膈肌活动，肺活量降低。人体通过呼 吸所运送的氧气量减少，人体为了得到足 够的氧气，增加了心脏跳动的次数，继而 增加了脉搏跳动的次数，使通过人体组织 的氧量维持原有水平。 端坐呼吸 端坐呼吸；是指患者为了减轻呼吸困难被迫采 取端坐位或半卧位的状态。 其机制为；端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔 容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困 难，特别是伴有腹水和肝脾肿大患者，端 坐位使被挤压的胸腔得以放松，减轻呼吸 困难 患者在处于胸膜炎病态时，其胸腔有大量 的积液，压迫了纵膈脏器。致使呼吸困难 。 干咳、气急 胸液刺激胸膜还可引起反射性干咳。 大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩 张受限，发生呼吸困难。 摄入氧气量不足 ，引起呼吸加快。 发绀 发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈 青紫色改变的一种表现,也可称为紫绀。这种改变 常发生在皮肤较薄,色素较少和毛细血管较丰富的 部位,如唇,指(趾),甲床等。血液中还原血红蛋白 增多所致皮肤粘膜呈青紫的现象。通常毛细血管 血液中还原血红蛋白超过50克升就可形成紫绀 。此种发绀属于肺性发绀，即由于呼吸功能不全 、肺氧合作用不足所致。 此为发绀症状图 叩诊是实音，听诊呼吸音减弱 叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音 响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态 有无异常的一种方法。 胸腔内大量积液，会使叩诊是实音。渗出性胸膜炎对肺功 能的影响主要取决于胸液的多少。少量积液不影响肺脏的 扩张及呼吸运动，肺功能可保持正常。大量积液压迫肺脏 ，可减少呼吸面积和限制膈肌活动，肺活量可减低。严重 胸膜增厚者，秒钟呼气量在秒内提早呼毕，提示限制 性通气障碍。从而使呼吸音减弱。 正常肺部的叩诊音为清音。 肺野下部密度增加，膈影被遮，阴 影上缘由腋部向下呈弧形 胸腔内有积液，导致肺 下部密度增加。大量积 液使得膈影被遮。因为X 线检查阴影上缘由腋部 向下呈弧形，表明积液 渗出甚多，把膈肌向下 压，使之变形，向下呈 弧形。 胸膜炎X射线图 问题一：何谓壁、脏胸膜？何谓胸 膜腔? 壁胸膜：覆盖于胸壁内面，纵隔两侧面、膈 上面及伸至颈根部等处肺的胸膜部分。 脏胸膜：覆盖于肺表面的胸膜称脏胸膜。 胸膜腔：脏壁两层胸膜间密闭、狭窄、呈负 压的腔隙称胸膜腔。 问题二：肺和胸膜下界的体表投影 ？ 肺的体表投影：两肺下缘的体表投影相同，在相 同部位肺下界一般较胸膜下界高出两个肋的距离 。在锁骨中线处与第6肋相交，腋中线处与第8肋 相交，肩胛线处与第10肋相交，再向内于第11胸 椎棘突外侧2cm左右向上与后缘相移行。 胸膜下界：右侧的胸膜下界前内侧端起自第6胸肋 关节的后方，左侧的胸膜下界内侧端则起自第6肋 软骨后方。两侧胸膜下界起始后分别斜向胸下部 左、右侧的外下方，它们在锁骨中线与第8肋相交 ，腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相交， 最终止于12胸椎高度。 问题三：胸膜腔积液