血气分析的阅读19615ppt课件

血气分析的阅读 1 血气分析的快速阅读血气分析 的快速阅读 血气分析结果反映的内容 酸碱平衡状况 氧合功能 2血气分析的快速阅读 酸碱平衡状况 酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定的过程。 正常PH值 7.357.45 （7.40） 3血气分析的快速阅读 酸、碱的来源 酸 A）挥发酸 糖、脂肪、蛋白质 CO2 (碳酸酐酶) CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- 4血气分析的快速阅读 酸、碱的来源 酸 B）固定酸 蛋白质 硫酸、磷酸、尿酸 糖 甘油酸、丙酮酸、乳酸 三梭酸 脂肪 -羟丁酸、乙酰乙酸 酵解 氧化 5血气分析的快速阅读 酸、碱的来源 氨基酸 氨 碱 食物 柠檬酸盐 苹果酸盐 草酸盐 柠檬酸根 苹果酸根 草酸根 + 钠、钾等 酸 H+ HCO3- 碱性盐排出保留 6血气分析的快速阅读 酸、碱的调节 缓冲系统 H2CO3 HCO3 - + H+ 53 H2PO4- HPO42- + H+ 5 HPr Pr- + H + 7 HHb Hb- + H + 35 HHbO2 HbO2- + H + 7血气分析的快速阅读 酸、碱的调节 肺的调节 CO2排出 或 中枢化学感受器 外周化学感受器 8血气分析的快速阅读 酸、碱的调节 肾的调节 A 近端肾小管泌氢保碱 1.钠-氢反向转运体泌氢保碱 CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- Na+ 碳酸酐酶 9血气分析的快速阅读 酸、碱的调节 肾的调节 A 近端肾小管泌氢保碱 2.近端肾小管主动泌氢。 3.泌NH3泌NH4+保碱。 10血气分析的快速阅读 酸、碱的调节 肾的调节 B 远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化 和HCO3-的重吸收。 11血气分析的快速阅读 酸、碱的调节 组织细胞调节 细胞内外离子交换 H+K+ H+Na+ K+Na+ 酸中毒 时出现 高钾 12血气分析的快速阅读 常用监测指标 PH值 与H+浓度有关 PH=PK + Ig【A-】/【HA】 PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】 13血气分析的快速阅读 常用监测指标 PaCO2 反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。 正常值3346mmHg（40mmHg） 大于46mmHg 呼酸或代偿后的代碱 小于33mmHg 呼碱或代偿后的代酸 14血气分析的快速阅读 常用监测指标 HCO3- 反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响 （AB） 正常值2227mmol/L（24） SB 代酸 SB 代碱 ABSB 合并呼酸 15血气分析的快速阅读 常用监测指标 BE 正常值-3+3mmol/L 碱过多 正值 酸过多 负值 反映代谢性因素的 指标，但仍然受到 PaCO2的影响，特 别是慢性呼吸性酸 中毒时。 16血气分析的快速阅读 常用监测指标 AG（阴离子间隙） 血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定 的阳离子（UC）的差值。 AGUAUC Na+ + UC = (HCO3- + CI-) + UA AGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常值816mEq/L AG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮 体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。 17血气分析的快速阅读 酸碱失衡的分类 单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 二重或多重酸碱失衡 18血气分析的快速阅读 代谢性酸中毒 原因：A、碱过少 1. 碱丢失 腹泻、肠梗阻、肠道减压、肠瘘、胰瘘、小肠绒 毛性腺瘤、利尿剂（碳酸酐酶抑制剂）、大面积烧伤 等。 2. HCO3-被稀释 3. 近端肾小管酸中毒 19血气分析的快速阅读 代谢性酸中毒 原因：A、碱过少 CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- 原发减少 肺排出CO2增多 继发减少 直接丢失 20血气分析的快速阅读 代谢性酸中毒 原因：B、酸过多 1、高AG型： 乳酸酸中毒：多见于缺氧和乳酸排除不足，如癫 痫、抽搐、剧烈运动、严重哮喘、休克、心跳骤停、 CO中毒、严重缺氧、肝硬化，恶性肿瘤、过多使用药 物双胍类、果糖、甲醇、水杨酸、异烟肼等。 酮症酸中毒：糖尿病 酮体包括：乙酰乙酸，丙酮酸、- 羟丁酸。 21血气分析的快速阅读 代谢性酸中毒 原因：B、酸过多 1、高AG型： 慢性肾衰：肾排泄酸减少，血中硫酸根、磷 酸根等增多，HCO3-重吸收减少。 中毒（外源性）：水杨酸类，甘油乙睛、甲 醇、副醛等。 22血气分析的快速阅读 代谢性酸中毒 原因：B、酸过多 2、正常AG型：（CI-增多） 酸性盐类进入体内过多：如NH4CL、盐酸 精氨酸、赖氨酸. 慢肾衰时排NH4CL减少。 23血气分析的快速阅读 代谢性酸中毒 原因：B、酸过多 CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- 原发减少 肺排出CO2增多 继发减少 有机酸或氯增多使 HCO3-排出增加。 24血气分析的快速阅读 代谢性酸中毒 原因：C、高钾 细胞内外K+H+交换，血浆中H+增多。 25血气分析的快速阅读 代谢性酸中毒 代偿机制 1.血液缓冲对作用 2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加） 10分钟出现、30分钟达代偿高峰。 3.肾 35天达代偿高峰。 26血气分析的快速阅读 代谢性酸中毒 血气变化 PH （代偿期正常） HCO3-（AB、SB） 呼吸代偿结果ABSB BE正值加大 PaCO2 35血气分析的快速阅读 代谢性碱中毒 CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- 增多 肺排出CO2减少 继发增多 36血气分析的快速阅读 代谢性碱中毒 对机体影响 中枢：烦躁、意识障碍 组织缺氧：血红蛋白对氧亲和力增强 抽搐：钙与蛋白结合增加，游离钙减少 低钾：心律失常、软瘫 37血气分析的快速阅读 代谢性碱中毒 治疗 1.原发病的治疗 2.NaCI、KCI的补充，严重者补充HCI 3.精氨酸、赖氨酸 4.CaCI2 5.乙酰唑胺（高钠、代碱） 重在 预防 38血气分析的快速阅读 呼吸性酸中毒 原因（CO2储溜） 中枢、外周神经、肌肉、胸廓、呼吸 道、肺等的病变。 机械通气有效分钟通气量过小。 39血气分析的快速阅读 呼吸性酸中毒 分类 急性 24小时 40血气分析的快速阅读 呼吸性酸中毒 代偿 缓冲系统 肺：CO2增加刺激呼吸中枢，排除CO2增加。 本身存在问题，代偿能力有限。 肾：需要时间长。 41血气分析的快速阅读 呼吸性酸中毒 血气结果 PH 代偿期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） ABSB BE正值（肾脏代偿结果） CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- 原发增加 继发增加 42血气分析的快速阅读 呼吸性酸中毒 对机体的影响 脑血流量增加 头痛 CO2麻醉 肺性脑病 H+ 心肌收缩力 K+ 心律失常 43血气分析的快速阅读 呼吸性酸中毒 治疗（增加通气量） 1.原发病治疗 （通畅气道：排痰、舌根后坠的处理） 2.呼吸兴奋剂 3.机械通气 44血气分析的快速阅读 呼吸性碱中毒 原因（过度通气） 低氧 肺疾患 中枢 机械通气不当 45血气分析的快速阅读 呼吸性碱中毒 分类 急性 24小时 46血气分析的快速阅读 呼吸性碱中毒 代偿 肺：呼吸变浅慢 本身存在问题，代偿能力有限 肾：时间较长。 47血气分析的快速阅读 呼吸性碱中毒 对机体的影响 眩晕 意识障碍 抽搐 组织缺氧 48血气分析的快速阅读 呼吸性碱中毒 治疗 1.原发病治疗 2.镇静 3.面罩 4.调整呼吸机参数 49血气分析的快速阅读 代偿公式 代酸 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=1.2 HCO3-2 时限 1224小时 极限 10mmHg 50血气分析的快速阅读 代偿公式 代碱 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=0.7 HCO3-5 时限 1224小时 极限 55mmHg 51血气分析的快速阅读 代偿公式 呼酸 原发 PaCO2 代偿 HCO3- 公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） HCO3-=0.4 PaCO23（慢性） 时限 急性数分钟、慢性35天 极限 急性30mmol/L慢性4245mmol/L 52血气分析的快速阅读 代偿公式 呼碱 原发 PaCO2 代偿 HCO3- 公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性） HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性） 时限 急性数分钟、慢性35天 极限 急性18mmol/L慢性1215mmol/L 53血气分析的快速阅读 酸碱平衡的综合判断 1. PH值 7.457.407.35 酸血症碱血症 代偿期 失代偿期 失代偿期 54血气分析的快速阅读 酸碱平衡的综合判断 2. PaCO2（mmHg） 354045 酸 碱 呼吸因素 55血气分析的快速阅读 酸碱平衡的综合判断 3. HCO3-（mmol/L） 272422 酸碱 代谢因素 56血气分析的快速阅读 酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.407.457.35 404535 242722 mmHg mmol/L 57血气分析的快速阅读 酸碱平衡的综合判断 4.判断原发因素 A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反 向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失 衡（叠加） 58血气分析的快速阅读 酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.407.457.35 404535 242722 mmHg mmol/L 7.3 0 70 30 59血气分析的快速阅读 酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.407.457.35 404535 242722 mmHg mmol/L 7.3 6 20 34 60血气分析的快速阅读 酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.407.457.35 404535 242722 mmHg mmol/L 7.1 5 60 15 61血气分析的快速阅读 酸碱平衡的综合判断 5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) AG升高时，肯定存在代酸。此时需 计算校正后HCO3- 校正后HCO3-实测HCO3- +（AG-12） 62血气分析的快速阅读 酸碱平衡的综合判断 6.若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值变化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 63血气分析的快速阅读 酸碱平衡的综合判断 6.若原发因素为呼吸 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式 ），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常者，直接用实测HCO3-与计算出的 范围比较。 2）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范 围比较，得出是否为三重因素混合。 64血气分析的快速阅读 酸碱平衡的综合判断 7.若原发因素为代谢 A、AG正常者 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围， 得出是否合并呼吸因素。 65血气分析的快速阅读 酸碱平衡的综合判断 7.若原发因素为代谢 B、AG升高者（肯定存在AG增高型代 酸） 1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代 碱或其它代酸。 2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判 断是否合并呼吸因素。 66血气分析的快速阅读 实例分析1. 男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行 停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴 意识模糊1天。 生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L ，氯 80 mmol/L 血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L 67血气分析的快速阅读 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.407.457.35 404535 242722 mmHg mmol/L 7.2 0 25 10 实例分析1. 68血气分析的快速阅读 4.判断原发因素 2、3反向 2、3中3与1同方向者为原发因素，所 以原发因素为代谢。 实例分析1. 69血气分析的快速阅读 5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 130-（10+80）40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此 时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-实测HCO3- +（AG-12） 10（40-12）38mmol/L 实例分析1. 70血气分析的快速阅读 7. 原发因素为代谢且AG升高 7.1.肯定存在AG增高型代酸； 7.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代 碱或其它代酸。 校正后HCO3- 38mmol/L 27，存在代碱； 实例分析1. 71血气分析的快速阅读 7.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断 是否合并呼吸因素。 PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10） 2 14.818.8mmHg 此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围 实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围， 不考虑合并呼吸因素。 实例分析1. 72血气分析的快速阅读 综合上述分析，例1患者为： AG增高型代谢性酸中毒合并代谢 性碱中毒。 实例分析1. 73血气分析的快速阅读 男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。 生化：钠 138 mmol/L ，氯100 mmol/L； 血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L 实例分析2. 74血气分析的快速阅读 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.407.457.35 404535 242722 mmHg mmol/L 7.0 8 80 26 实例分析2. 75血气分析的快速阅读 4.判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所 以原发因素为呼吸。 实例分析2. 76血气分析的快速阅读 5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 138-（26+100）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3- 实例分析2. 77血气分析的快速阅读 6. 原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化 PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性 0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考 虑为急性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 实例分析2. 78血气分析的快速阅读 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式 ），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） 0.1（80-40） 1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际HCO3-26mmol/L,基本处于代偿范围， 不考虑代谢因素。 实例分析2. 79血气分析的快速阅读 男性，73岁，COPD并感染，肺心病。 生化：钠 140 mmol/L ，氯 80 mmol/L； 血气：PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg, (A-a)DO2 12.5 mmHg、HCO3- 36 mmol/L 实例分析3 80血气分析的快速阅读 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.407.457.35 404535 242722 mmHg mmol/L 7.3 3 70 36 实例分析3 81血气分析的快速阅读 4.判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所 以原发因素为呼吸。 实例分析3. 82血气分析的快速阅读 5.计算AG（正常值816mEq/L） A