细菌性食物中毒27694ppt课件

细菌性食物中毒 大连医科大学附属二院 传染科 冯继红 Tell概 念 细菌性食物中毒（bacterial poisoning）是进食 被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急 性感染中毒性疾病 临床上可分为胃肠型与神经性两大类 l胃肠型食物中毒 多发生于夏秋季 特征为短潜伏期 常为集体发病 以急性胃肠炎为主要表现 病 原 学 引起胃肠型食物中毒的细菌 常见有葡萄球菌（毒素） 其次为沙门菌属、副溶血性弧菌、 大肠杆菌以及蜡样芽孢杆菌等 1、沙门菌属 是胃肠型食物中毒的最常见细菌之一 广泛分布于家禽及鼠类的内脏、肌肉等处 在自然界的抵抗力较强，在适当温度下（22 30）可在食物中大量繁殖，不耐热 2、副溶血性弧菌 G多形态菌，在无盐的培养基中不能生长 广泛存在于海鱼、海虾等海产品以及腌制品 中 本菌存活能力强 对酸与热极为敏感 3、大肠杆菌 肠道正常存在的菌群，一般不致病 ，但某些类型的大肠埃希菌可引起腹 泻，与食物源性疾病有关 主要有下列四种类型 * 产肠毒素大肠埃希菌（ETEC） * 致病性大肠埃希菌（EPEC） * 侵袭性大肠埃希菌（EIEC） * 肠出血性大肠埃希菌（EHEC） O157:H7 l 1977年Konowalchuk等首次提出某些大 肠杆菌能引起人类出血性腹泻，1982年 美国俄勒冈州和密执安州发生出血性肠 炎暴发流行，并从1例患者粪便中分离到 肠出血性大肠杆菌。因进食被污染的汉 堡包引起。 O157:H7 l加拿大、英国、德国、意大利、澳大 利亚、南非等国也相继报告了暴发和 散发病例。1996年在日本大阪发生了 至今最大的一起O157:H7暴发流行。62所 小学6351人发病，其中92人出现溶血 性尿毒综合征，11人死亡。怀疑供应 的午餐是引起暴发的主要原因，但污 染食物未能查清。我国1988年首次报 告。 大肠埃希菌（1500） 大肠埃希菌纯培养镜下形态（革兰染色） 4、 变形杆菌 * G杆菌，包括普通变形杆菌、奇异变 形杆菌等 * 具有肠杆菌科细菌的一般特性 * 属于条件致病菌 * 对外界适应力强，生长繁殖迅速 5、金黄色葡萄球菌 * 引起食物中毒者只限于能产生肠毒素的菌株 * 存在于人体的皮肤、鼻咽腔或皮肤化脓感染 灶 * 肠毒素能耐受煮沸30 min，仍保持毒性 * 人进食含这种肠毒素的食物后导致食物中毒 金黄色葡萄球菌纯培养镜下形态（革兰染色） 葡萄球菌（扫描电镜13 500） 6、蜡样芽孢杆菌 * G+粗大杆菌，有芽孢，产生肠毒素 * 广泛分布于土壤、尘埃以及米、奶粉等食物 中 * 芽孢耐高温，煮沸后仍可存活 * 人进食被本菌污染食物，可引起食物中毒 7.弯曲菌 l 弯曲菌感染是由弯曲菌引起的以腹泻 为主的全身性疾病。1980年国际细菌 学委员会将弯曲菌分为空肠、结肠弯 曲菌、胎儿弯曲菌、唾液弯曲菌。近 年来将弯曲菌属和螺菌属一起归类到 螺菌科内。弯曲菌肠炎(campylobacter enteritis)通常是由空肠弯曲菌引起的急 性肠炎。 l流行病学 传染源：感染的动物或人 传播途径：通过进食被细菌或其毒素污 染的食物而传播 人群易感性：普遍易感，并可重复感 染 流行特征 多发生于夏秋季 病例可为散发，亦可暴发流行 暴发流行的特征 *多发生于夏、秋季 *发病突然，时间集中，潜伏期短 *发病限于进食同一种污染食物者 *病情轻重常与进食量有关 *停止进食受污染食物，疫情便可控制 l发病机制与病理解剖 细菌性食物中毒的基本条件：细菌在 被污染的食物中大量繁殖，产生大量毒 素 发病与否及病情轻重的影响因素：细 菌或其毒素污染的程度、进食量的多少 、人体的抵抗力强弱等 较少引起败血症或严重毒血症症状 ，病程亦较短暂 重症病例可有结肠炎症与出血；肝 、肾、肺等脏器可有中毒性病变 变形杆菌在食品中产生的肠毒素可 使蛋白质中的组氨酸脱羧而形成组胺 ，导致过敏反应 沙门菌食物中毒患者，向外排菌，具 有传染性；患者有感染表现，如发热 ，属于感染性食物中毒 金黄色葡萄球菌食物中毒主要是由细 菌的肠毒素致病，属于毒素性食物中 毒 l临床表现 潜伏期短 常于进食后数小时发病 主要为腹痛、腹泻、呕吐等胃肠炎症状 多有上、中腹轻度压痛，肠鸣音亢进 泻吐严重者可出现脱水表现，甚至休克 病程短 多在13d恢复，偶可达12周 感染性食物中毒：患者可出现全身感染中 毒症状 变形杆菌食物中毒：可分为胃肠型和过敏 型两类 鼠伤寒沙门菌食物中毒：常呈暴发流行， 亦易致院 内感染，应充分重视 几种常见细菌性食物中毒的鉴别见表 几种常见的细菌性食物中毒的症状和鉴别（续下页） 项 目 沙门菌 副溶血性弧菌 变形杆菌、 葡萄球菌 蜡样芽孢杆菌 大肠杆菌 中毒食物肉类、禽类、 蛋类 海（水）产 品 隔夜剩饭菜 、肉 淀粉食物、 肉、乳及乳 制品 米饭、肉类 、乳类、蔬 菜等 潜伏期424 h，可长 至23d 220 h胃肠型为2 20 h，过敏 型为0.52 h 0.55 h腹泻型为8 16 h，呕吐 型仅为15h 起病情况先有腹痛、恶 心、呕吐、腹 泻，伴有恶寒 、发热 先以腹痛、 寒热开始， 以后有腹痛 、呕吐 先有腹痛、 呕吐、腹泻 ，无发热或 低热 先有流涎、呕 吐、头痛，迅 速发生呕吐、 腹痛 以腹痛、腹泻 为主或以恶心 、呕吐、腹痛 为主 体温升高绝大多数有 发热 低热正常正常或轻度 脱水轻度至中度轻度至中度轻度至中度轻度轻度 呕吐多数有，水样 带黏液 可有，可无多数较轻较剧烈，有 胆汁呕出 呕吐较剧烈 ，可呈喷射 状 几种常见的细菌性食物中毒的症状和鉴别 项 目 沙门菌 副溶血性弧菌 变形杆菌、 葡萄球菌 蜡样芽孢杆菌 大肠杆菌 腹泻及大 便性状 水样，臭而 带黏液，很 少有脓血， 量较多 水样或血水 样，部分可 呈脓血状 较显著，水 样便，无脓 血，有恶臭 ，少数有黏 液 黄色水样， 量少，有恶 臭 腹泻型显著 ，呈水样 腹痛轻度重度轻度轻度无或轻度 细菌培养大便培养有 沙门菌生长 大便培养有 副溶血弧菌 生长 大便培养有 变形杆菌、 大肠杆菌生 长 大便培养有 金黄色葡萄 球菌生长 大便培养有 蜡样芽孢杆 菌生长 流行情况多突然集体 发病 多突然集体 发病 散发或集体 发病 多以一单位 或一家发病 多突然集体 发病 病死率低（0%2% ） 低（0% 3%） 无低（0% 1%） 低（0% 1%） （续上页表） l诊断与鉴别诊断 诊断依据 流行病学资料：患者有进食变质食物、海产品、腌 制食品、未煮熟的肉类、蛋制品等病史；如共餐者在 短时期内集体发病，有重要诊断价值 临床表现：主要为急性胃肠炎，病程短，恢复较快 实验室检查：标本作细菌培养，能分离到同一病原 菌 鉴别诊断 非细菌性食物中毒 * 包括化学性中毒和生物性食物中毒 * 潜伏期短（数分钟至数小时） * 除胃肠道症状外，多有神经系统与肝肾损害等表现 * 可疑食物、呕吐物与粪便标本可检出毒物 急性细菌性痢疾 * 全身感染中毒症状较明显，恶心、呕吐少见 * 腹泻为黏液脓血便，量少，伴里急后重 * 粪便可培养到痢疾杆菌 霍 乱 * 有流行病学线索可查 * 常先泻后吐，吐泻较为严重；吐泻物为“米泔水”样 * 腹泻常为无痛性，呕吐常为喷射性与连续性 * 患者常出现明显脱水、酸中毒及周围循环衰竭 * 粪便悬滴镜检或培养可检出病原菌 急性出血坏死性肠炎 * 全身中毒症状严重，发病早期易出现休克 * 患者脐周或上腹剧痛，血水样大便中常伴有坏死组 织 l 治疗：由于本病的病原菌或肠毒素多于短期 内排出体外，病程较短，以对症治疗为主 一般治疗：卧床休息；沙门菌食物中毒应作 床边隔离；早期饮食应为易消化的流质或半流 质 对症治疗：呕吐、腹痛明显者，可