乳腺癌淋巴水肿 的预防和治疗课件

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的 预防及处理 外科十病区 概 述 乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋 巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋 巴管受损所致的慢性肿胀状态，是巴管受损所致的慢性肿胀状态，是乳腺癌乳腺癌 腋窝淋巴结清扫术后最常见的并发症之一腋窝淋巴结清扫术后最常见的并发症之一 。 概 述 有文献报道，约有文献报道，约6%30%6%30%的患者在乳腺的患者在乳腺 癌术后出现不同程度的淋巴水肿，轻者随着侧癌术后出现不同程度的淋巴水肿，轻者随着侧 支循环的建立而缓解，严重者可导致外观异常支循环的建立而缓解，严重者可导致外观异常 、乏力、反复感染、丹毒发作和上肢功能障碍、乏力、反复感染、丹毒发作和上肢功能障碍 ，影响患者的生活质量。，影响患者的生活质量。 是临床是临床 尚未解决的难题。尚未解决的难题。 发病原因 1.1.手术方式：手术时过度的腋窝淋巴结， 破坏较多的皮肤淋巴管网交通支，使淋巴 循环受阻，导致淋巴回流障碍。 2.2.放疗：在淋巴侧支循环尚未建立之前， 过早开始术后锁骨上、下区及 腋区的放射治疗，引起淋巴管 扩张、水肿，继之结缔组织增 生、炎性细胞浸润，淋巴管纤 维化造成淋巴回流障碍。 发 病 原 因 3.术后并发症：腋窝积液、切口感染、 皮瓣坏死，造成淋巴管损伤、堵塞、水 肿、纤维化，妨碍侧支循环的建立，造 成淋巴回流障碍。腋窝创面愈合过程中 产生的组织挛缩、瘢痕增生，压迫腋静 脉及头静脉，引起静脉回流障碍，造成 术后上肢淋巴水肿。 4.其他因素 ：与年龄、肥胖和上肢的活 动度有关。 国际淋巴学会关于淋巴水 肿的分级标准 度：加压时呈凹陷性水肿，抬高肢体肿胀 可减轻 度：质地较硬，无凹陷性水肿，皮肤增厚 改变，指甲改变，毛发丧失 度：呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴有巨大 皱褶 淋巴水肿的预防 早期诊断和治疗，消除病因是预防淋巴水肿 发病的最佳措施 1、减轻手术损伤：腋窝淋巴清扫的范围应适当 2、严格掌握放疗指证 3、术后的护理及预防并发症 4、术后患肢的功能锻炼 淋巴水肿的治疗 淋巴水肿是临床治疗上世界难题之一 （一） 保守疗法: 适合上肢轻、中度淋巴水肿 局部按摩、应用软枕抬高患肢、功能锻炼 、弹力绷带加压包扎、烘绑和微波疗法、空气 波压力 治疗仪等治疗。 淋巴水肿的治疗 （二）药物疗法 药物治疗只是辅助方式，近期内效果 良好，远期效果不佳，可以试用香豆素 类药物、七叶皂甙钠、复方丹参注射液 等。均能改善淋巴循环，从而缓解上肢 水肿的症状。 淋巴水肿的治疗 （三）手术治疗:适合经保守治疗无效，严重影 响病人生活的重度上肢淋巴水肿病人 1.降低淋巴系统负荷法：病变组织切除法 负压抽吸 2.媒介法淋巴引流：筋膜条引流 网膜引流 带蒂皮瓣引流 3.重建淋巴回流通道：淋巴管-静脉吻合术 静脉代淋巴管移植 淋巴结移植 面对水肿，我们可以做些什么？ 1、乳腺癌病人术后应定期复查；注意发现患侧上肢是否肿 胀或加重，上肢皮肤破溃或突然出现红肿热痛等感染迹象， 应尽快就医，积极治疗； 2、患侧上肢不能持重；不提过重的物体 (重量5kg)；避免 患侧上肢用力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉或甩手等动作 ； 3、避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤 、防止蚊虫叮咬 、抓伤等； 4、避免患侧上肢测血压 ；禁止在患侧上肢输液, 避免患侧上 肢抽血等化验治疗； 5 、患侧上肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣服、洗碗时戴手套 保护； 面对水肿，我们可以做些什么？ 6、修剪患侧上肢手指指甲时,避免任何损伤,指甲不宜 剪得太短；“倒刺”不宜扯拽，应用剪刀小心剪掉； 7、经常抬高患侧上肢 ，以减轻水肿 ；加强患侧上肢 的按摩， 采用向心性，手法应适中； 8、从术后第1天开始 , 患侧上肢的肘、腕 和手部屈伸 运动锻炼,促进血液、淋巴循环 ；深呼吸可以刺激淋 巴液流动。坚持每天锻炼 2次 ；打太极拳是运动锻 炼很好的方法。 9、患侧上肢不宜佩戴首饰 ；尽量减少肩部、胳膊及 手臂的束缚，如挎 包、紧勒皮肤的文胸带、很紧的 衣袖、手镯、手表等； 面对水肿，我们可以做些什么？ 10、避免强烈日光照射；避免高热和灼伤。患侧上肢 不宜热敷或冷敷，淋浴或洗碗时避免水温变化过大 ，避免桑拿或热浴； 11、冬天要注意保暖；防止患侧上肢冻伤。 12、患侧上肢若已发生淋巴水肿,可应用弹力套袖或弹 力绷带进行预防治疗； 13保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避 免吸烟饮酒。 水肿治疗新进展 淋巴引流按摩 护理人员为患肢进行向 心性淋巴引流按摩。促进淋 巴管内液体流动，以达到将 淋巴液由瘀滞部位引流开的 效果。 水肿治疗新进展 压力泵和弹力袖带的应用 此法在美国是最常见的方 法，也是有效的。将可充气的 袖套置于水肿肢体，间断地充 气，使水肿液向心流动。此法 可减少肢体体积30 47 。需持续应用，否则肢体水 肿很快重新蓄积。为了保持治 疗效果，可在治疗间隙用弹力 手套和袖套。此法适用于淋巴 水肿早期，明显的皮下纤维化 发生前是最有效的。 水肿治疗新进展 微波治疗 照射范围包括患侧肩部、 腋部及患侧上肢，辐射器距皮肤 1.53.0cm，每天2次，每次20 分钟。微波治疗可使组织温度升 高并可达到深部组织器官。此时 ，由于血管的扩张，促进了血液 循环，改善局部组织的营养，增 强了吞噬细胞的吞噬能力。提高 代谢功能，加强了病理和代谢产 物的吸收和排泄，从而达到消肿 作用。 小 结 乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿的 治疗目前仍然是一临床难题，预防术后患 侧上肢淋巴水肿的重点在于降低腋窝淋巴 系统的损伤。随着疾病的认识逐步提高， 手术的早期化