百日咳教学查房精要课件

教学查房PPT：小儿百日咳 科室：儿内呼吸科 姓名：李艳红 时间：2015年8月 Diagram 掌握掌握 小儿百日咳的定义 熟悉熟悉 小儿百日咳的临床表现 了解了解 小儿百日咳的治疗 定义 v百日咳是小儿常见的一种呼吸道传染病，其病源 是百日咳嗜血杆菌，临床特征是：一连串的、反 复的痉挛性咳嗽，并有深长的鸡鸣样回声。婴儿 常不出现痉咳而以阵发性呼吸暂停、青紫为主要 表现。潜伏期一般为7-14天，如未经适当的治疗 ，病程可达23个月以上，所以有“百日咳”之称 。 病因 （一）传染源：患者是本病唯一的传染源。自潜伏 期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期 传染性最强。 （二）传播途径：主要通过飞沫传播。 （三）易感者：人群普遍易感，但幼儿发病率最高 。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以 下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二 次发病者罕见。 v发病机制 v吸入的空气中带有病菌，由患者喷嚏、咳嗽或讲 话而形成。 百日咳杆菌为鲍特杆菌属，侵入呼吸 道粘膜在纤毛上皮进行繁殖，使纤毛麻痹，上皮 细胞坏死，坏死上皮，炎性渗出物及粘液排除障 碍，堆聚潴留，不断刺激神经末梢，导致痉挛性 咳嗽。支气管阻塞也可引起肺不张或肺气肿。 】 临床表现 发病过程中，病初与一般上感咳嗽相似，并伴流涕、喷嚏 、轻微发热。感冒症状消失后，咳嗽日渐加重，夜重昼轻 ，特别是痉咳发作为阵发性、成串的、紧接不断的咳嗽， 连续10声以上，有鸡鸣样回声，直至吐出粘稠分泌物为止 ，咳嗽发作时泪涕交流、面红耳赤、两眼鼓出等。 发病两周后，化验血常规：白细胞计数及淋巴细胞百分率 明显增高。细菌培养：早期阳性率较高，可以确诊，发病 4周后就很少有阳性结果。有的家长认为：百日咳就是一 定要咳嗽一百天，可以不治自愈，这是非常错误的。 临床表现 潜伏期220天，一般为710天。典型经过分为三期： （一）卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约710天。初起类似一般 上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。34日后其他 症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。 （二）痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽 ，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声， 以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物 为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻 夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁 。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸 被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴 儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚 至死亡。此期短则12周。长者可达2月。 （三）恢复期：阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一 般为23周。若有并发症可长达数月。 检查 1血象：白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一 周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总 数可达2040109/L或更高，由于淋巴细胞促进 因子的作用，淋巴细胞分类一般为6095%。 2 细菌学检查。 1）咳喋法用BG（Bdet-Gegou）培养基平碟 ，置患者口部前510cm，连咳数声后，孵育3 4日。第一周阳性率可达5998%，痉咳期常 低于50%，第四周以后仅为2%。 2）鼻咽试培养法。在阵咳后，用金属试子从鼻咽 后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。 护理措施 （一）一般和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良 好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位， 轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少 阵咳。也可用盐酸普鲁卡因35mg/kg/次，加入葡萄糖3050ml中 静滴，12次/日，连用35天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉 咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加 用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重 症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。 （二）抗生素治疗。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳 的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能 缩短病程。首选红霉素3050mg/kg/日，连用710天，也可用氯霉 素（剂量同上），或复方新诺明、氨苄青霉素等。 （三）中医药治疗。胆汁类制剂对百日咳杆菌有显着的抑制作用 病史汇报 15床，王丽娇之女，女，5月，2015年8月3日因“阵发 性咳嗽10余天，喘息，发热1天”以支气管肺炎收入我 科，查体T38.2，BR：135次/分，R：40次/分，患 儿神志清，精神差，呼吸急促，阵发性咳嗽，喘息， 双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿罗音，咳嗽剧烈时面 色及口唇可有微绀，神经系统查体阴性。入院后给予 头噻，红霉素抗感染，甲泼尼龙平喘，阿糖腺苷抗病 毒治疗，雾化吸入止咳平喘，退热等对症处理，2015 年8月7日痰培养提示：肺炎克雷伯菌，更换头噻为美 罗培南联合红霉素抗感染治疗，2015年8月17日患儿临 床治愈出院。 v v v v辅助检查： v v1、血常规：白细胞：15.73109/L；淋巴 细胞：75.6%；血红蛋白82g/L C反应蛋白 ：1.5,免疫IgA,IgG降低 v2、痰培养提示：肺炎克雷伯菌 v3、胸片提示：支气管肺炎改变 v诊断：1、支气管肺炎 v 2、类百日咳综合征 v 3、贫血 v v v 护理诊断 v 1.有窒息的危险：与患儿痉挛性咳嗽有关； v 预期目标：1.家长能表述窒息的表现；2.护士能及时的发现病情变化 ，通知医生及时处理； v 护理措施： 1）与家长一起评估引起窒息的危险因素及表现。 2）密 切观察患儿神志、面色、生命体征及咳嗽情况。发现异常及时通知医 生。 3）备好抢救车，抢救器械（吸引器）以备抢救时使用。 4）患 儿出现窒息时，应沉着冷静、动作敏捷。立即将患儿置于俯卧位，将 臀部抬高，手呈背隆掌空状扣背，使呼吸道分泌物能及时排出体外， 必要时立即给予吸引器将分泌物吸出。 5）遵医嘱给予间断低流量吸 氧（1L/min）缓解紫绀等症状。 6）护理人员应将操作集中进行，减 少对患儿的刺激。 7）患儿因窒息引起心脏骤停时应立即给予心肺复 苏，并及时评价效。8）指导导家长长合理喂养，少量多餐。避免因大量 进进食而引起呛呛咳引发发窒息。 9）嘱家长长减少对对患儿的刺激。保持患 儿处处于安静状态态，避免因哭闹闹、烦烦躁而引发呛发呛 咳。 v 护护理评评价：患儿住院期间间未发发生窒息。 v 2.体温过过高：与细细菌感染有关 v 预预期目标标：尽快使患儿体温降至正常，因发热发热 引起的不适感减轻轻或 消失 v 护护理措施： 1) 与家长长一起评评估引起体温升高的原因和防治措施。 2) 每4h时观时观 察一次体温。当体温37.5时时可给给予物理降温:冰袋头头部 枕敷；降温贴贴贴贴 敷；温水全身擦浴；适当的穿衣盖被。体温38.5 时时可遵医嘱给给予退热剂热剂 口服,并于30分钟钟后复测测体温，记录记录 在体温单单 上。观观察药药物疗疗效及不良反应应. 3) 嘱家长给长给 患儿易消化,清淡的流质质 或半流质饮质饮 食. 4) 指导导家长长加强皮肤护护理,出汗后及时时擦干汗液,更换换 汗湿衣物并避免受凉. 5）指导导家长识别长识别 体温升高的早期表现现：如四 肢冰凉、寒战战等。 v 护护理评评价：8月3日T 38.2给给予冰贴贴冷敷前额额，T 38.5给给予布洛 芬4ml口服，体温降至正常，8月4日T 38.7给给予布洛芬4ml口服， 体温降至正常，8月5日体温恢复正常，未再发热发热 。 v 3.气体交换换受损损 ：1.与肺部炎症导导致肺-毛细细血管床交换换 减少有关；2.与血红红蛋白减少有关； v 预预期目标标：患儿呼吸平稳稳、口周无发绀发绀 。 v 护护理措施： 1) 与家长长一起评评估呼吸音及呼吸型态态，痰量 及色、粘稠度的变变化。 2）给给患儿取半卧位或头头高斜坡侧侧 卧位，经经常变换变换 体位，有利呼吸。 3) 遵医嘱给给予博普， 布异解痉痉平喘，氨溴索雾雾化吸入稀释释痰液以利于排出。 痰液过过多时时可遵医嘱给给予吸引器吸出痰液。 4）嘱家长长 给给患儿适量饮饮水，保持患儿口、鼻腔卫卫生，保持呼吸道 通畅畅。 v 护护理评评价：患儿8月7日呼吸稍促，无喘息，8月15日呼吸 规规律，阵发阵发 性痉挛痉挛 性咳嗽较较前减轻轻。 v 4.清理呼吸道无效 ：1.与年幼咳嗽无力有关；2.与呼吸道 炎症引起粘稠分泌物过多. v 预期目标:患儿呼吸道保持通畅。 v 护理措施: 1) 与家长一起评估分泌物增多的原因, 2) 遵医 嘱给予抗生素药物治疗以达到减轻炎症的目的，并观察药 物疗效及不良反应。 3) 遵医嘱给予静滴盐酸溴已新，雾 化氨溴索。 4) 观察咳嗽的性质、频度，痰量、性状等。 、 5) 给患儿取头高斜坡侧卧位，保持有利于患儿排痰的 卧位。 6) 保持空气清新、流通，每日开窗2次，每次15- 30分钟，通风时注意给患儿保暖。 7) 指导并教会家长给 患儿有效拍背：手固定成背隆牚空状从肺底部由下而上拍 背，力度适宜，每次时间510分钟，以利于分泌物排出 。 v 护理评价：患儿住院期间未发生痰堵现象。 v 5.有皮肤完整性受损的危险：与长期剧烈咳嗽损伤支气管 黏膜有关 v 预期目标：患儿支气管黏膜保持完整 v 护理措施：1)与家长一起评估引起支气管黏膜受损的原因 . 2)密切观察患儿咳嗽时痰液有无血丝。3)使用吸引器吸 痰时严格按照操作流程动作轻柔吸痰不宜频繁以免因外部 刺激加重支气管黏膜的损伤。4)嘱家长避免刺激患儿引起 痉咳从而减少对支气管黏膜的刺激。5)嘱家长给患儿适当 饮水,保持支气管黏膜湿润。 v 护理评价：患儿支气管黏膜完整。 v 8.有传播感染的可能 相关因素:与呼吸道排菌有关 预期目标: 能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识 护理措施: 1) 与家长一起评估疾病传播的危险性，以及可能造成疾病传播的途径。 2) 将患儿放置于单人间隔离，并做好消毒隔离措施。 3) 病房每日用悬挂的空气消毒机定时消毒2次，每次1小时。 4) 医护人员进出病房时应做好消毒处理，戴口罩，并消毒双手；治疗时，先给非感染患儿操作，然后再给感染患儿操作。 5) 病房的垃圾桶套黄色垃圾袋，患儿的一切生活垃圾都视为感染物对待，并按医疗垃圾处置。 6) 每日病房消毒两次，每次30分钟。每日给家长发放消毒片一片，嘱家长每次离开病房时将手放于含氯消毒液中浸泡5分钟，才可外出去公共区域。 7) 吸引器的连接导管使用一次性的。吸引器瓶使用完后用含氯消毒液1000ppm进行浸泡消毒，每次消毒时间为 30分钟。 8) 嘱卫生员每日用含1000ppm的消毒液拖把拖地及擦拭床头柜等，用后单独浸泡存放。 9) 根据疾病要求将患儿隔离3-4周，密切接触者观察3周。 10) 患儿出院后要做好终末处理：床单被套用含氯消毒液浸泡后才可送到洗衣房进行清洗；该病房经严格消毒通风后才可再收新入病人。 6.有传播感染的可能 :与呼吸道排菌有关 。 预期目标:未发生多重耐药的传播。 护理措施: 1) 与家长一起评估疾病传播的危险性，以及可能造成疾病传播的途 径。 2) 对患儿实行床旁隔离，并做好消毒隔离措施。 3) 医护人员进 出病房时应 做好消毒处理，戴口罩，并消毒双手；治疗时 ，先给 非感染患儿操作，然后再给感染患儿操作。 4) 嘱家长患儿用物要专用，不可和其他患儿混用，每日将患儿的奶瓶，玩具 开水烫。不可留过多陪护，不可带患儿乱窜病房。 5) 嘱卫生员每日用含1000mg的消毒液拖把拖地及擦拭床头柜等，用后单独 浸泡存放。 护理评价：患儿住院期间未发生多重耐药的传播。 v 7.知识缺乏：家长缺乏类百口咳疾病的相关知识 v预期目标：家长能说出百日咳的相关护理知识。 v护理措施： 1) 与家长评估需要了解的知识； 2) 给家长反复讲解百日咳的病因及症状表现. 3) 向 家长讲解疾病的护理措施,并向家长交待各项检查 治疗的作用及注意事项,以减少家长的焦虑. 4) 指 导并教会家长有效拍背及应急处理的方法. v护理评价：家长了解疾病的临床表现，及预防窒 息的应急处理措施。 v 中医治疗百日咳 v 1.萝卜蜂蜜饮：白萝卜1个(捣烂绞汁)取汁25毫升，蜂蜜12毫升调匀，1次服 完，每日12次。 v 2.鱼腥草苏叶绿豆粥：鱼腥草(鲜品)50克，苏叶15克，绿豆 60克，粳米60克 ，冰糖30克。将鱼腥草、苏叶水煎20分钟取汁，再煎30分钟共取浓汁300毫 升，加适量清水和绿豆，粳米煮粥，熟时加冰糖溶化调匀服食，每日12次 。 v 3.芹菜饮：芹菜(连根叶)1把，洗净捣汁30毫升，加食盐少许，隔水蒸热，早 晚各服1次。连服3日。 v 4.冰糖蒸鸡胆：冰糖20克，鸡苦胆1个。将鸡苦胆和冰糖同蒸熟，分2次服， 每日1料。 v 刮痧治疗百日咳 v 步骤： v 1、在背部风门、身柱、肺腧均匀涂抹红花油，用水牛角刮痧板反复进行刮拭 ，风门和肺腧用平刮法，身柱用角刮法，以局部出现红紫为度。 v 2、用拇指揉法点揉