急性创伤后骨筋膜室综合征的护理课件

急性创伤后骨筋膜室综合征 的护理 张瑞英 急性创伤后为什么会发生骨筋膜 室综合征? 解剖学基础 骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解 剖结构有直接关系 肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋 膜室，内有肌肉、血管和神经通过。 骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张 急性创伤后为什么会发生骨筋膜室 综合征? 受压、肿胀、 肌肉神经缺血 急性创伤后由于骨折出血血肿形成及肌 肉肿胀，腔室内压力急骤增高 肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌 肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。 急性创伤后肢体的主要动、静脉损伤将 导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增 多，也会造成骨筋膜室内压力增高。 定义 骨筋膜室综合征是由于创伤引起四 肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉 、神经缺血、坏死,临床表现为剧烈 疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨 科严重并发症. 常见发生部位 前臂和小腿。(最常见)由双根骨、骨 间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结 构更为坚韧，没有伸张余地 足 手掌 上臂 大腿 骨筋膜室综合征的临床表现 疼痛。这是最主要的症状。疼痛剧烈，进行性加重 被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这 是早期诊断的重要依据 肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮 ，有压痛。 感觉活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现 为相应的手指或足趾活动受限。 血管搏动减弱或消失。 骨筋膜室内压力增高。 5“P”征 Pain疼痛 Paresthesias感觉异常 Pallor-苍白 Polar(Pressure)-极化 Paralysis-麻痹 Pulseless-无脉 没有足够血液供给,肌肉在2-4小时后开始损伤, 神经损伤在30分钟后开始,12小时后有不可逆神 经损伤危险. 如何判断骨筋膜室综合征? 创伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛 被动牵拉试验阳性 感觉活动异常 血管搏动减弱或消失 测压时骨筋膜室内压明显升高 骨筋膜室综合征的分类 急性的:创伤后继发性 手术后:止血时间过长,出血过多,过度肿胀 慢性/劳累性:运动过度 处理原则 早期-尽早减压,彻底减压 后期-预防并发症尤其以预 防感染最重要 个案分享 病人资料 黄某某,因地震重物压伤致左小腿挤压伤 当地行小腿骨筋膜切开术 转入我院后进行伤口换药于6月3日行小 腿创面植皮术. 相关检查:未见明显异常 现伤口愈合好,已下地行走. 病人资料 江某某,小学老师,因重物压伤致右小腿挤压伤 骨筋膜综合征,当地于5月14日及5月15日两次 行切开减压术. 5月20日转入我院,右下肢肿胀明显,外侧伤口长 27cm,内侧长9cm,伤口大量渗液,呈脓样,恶臭,右 足背动脉搏动不能触及,足趾不能活动,感觉麻 木 分别与5月23日, 6月3日行右小腿肌肉坏死清创 术. 生命体征 体温:38.2-39.3 脉搏:79-96次/分 血压:90-110/48-66mmhg 呼吸:10-23次/分 疼痛评分:4-7分 相关检查 血常规:Hb:94g/L,WBC:15.7 生化指标:Na:134.7,k:2.83,ALB:23.2g/L, 总蛋白:44.6g/L 骨筋膜室综合征护理要点 专科观察 伤口评估护理 患肢体位护理 心理护理 功能锻炼 营养支持 并发症观察与预防 专科观察 严密观察局部症状和体征的变化，以及 患肢血液循环恢复情况。 1.监测患肢皮温（正常皮肤温度在33 35，骨筋膜综合征早期，皮温略高 ，与健侧比高12，当室内压持续 升高，致微循环严重障碍时，患肢皮温 下降，与健侧比低37。） 足背动脉搏动 患肢肿胀 疼痛感 麻木感 足趾(手指)活动 情况 伤口评估及观察护理 日期 时间 部位 大小 组织 类型 渗液 量 颜色 异味 伤口 培养 推荐用生理盐水清洗伤口 建议伤口照相观察进展 患肢体位护理 评估患肢动脉供血及静脉 回流情况 ,判断肢体是动脉 供血不足还是静脉回流受 阻? 动脉供血不足 患肢为缺血性表现,常使皮肤颜色 呈苍白色，肢体抬高后更为明显 ，指压趾（指）端后观察局部皮 肤或甲床毛细血管充盈情况，如 果松压后秒钟皮肤或甲床仍呈 苍白或瘀紫色 静脉回流受阻 肢端为淤血性表现，皮肤 呈青紫色，指压趾（指） 端后观察局部皮肤或甲床 毛细血管充盈情况，如果 松压后1秒钟皮肤或甲床 马上呈现紫红色 肢体放置位置 动脉供血不足,选择患肢与 心脏同一水平。 静脉回流受阻,选择患肢略 高于心脏水平15-30度。 心理护理 强调沟通 连续动态 病人需求 个体化 倾听 功能锻炼 肌肉舒缩锻炼 关节屈伸锻炼 营养支持 请营养师配置高蛋白,高热量, 丰富维生素均衡饮食 监测白蛋白,血红蛋白指标,给 予输红细胞,输白蛋白 鼓励督促进食,评估记录出入 量 并发症观察与预防 败血症 急性肾功能衰竭:肌红蛋白尿, 高血钾为危险征象 垂足 沃克曼氏肌痉挛 预防垂足 入院时 6月6日 伤口图片 病人目前情况 今天行足背皮肤植皮 术 小腿清创缝合术 康复情况拭目以待! 总结 骨筋膜综合征是严重的骨科并发症,可危 及生命 早期发现(最早期、最有价值的症状是患 肢末梢感觉异常，有蚁行感和麻木感， 因为神经对缺血最敏感。 )最重要 尽早彻底切开减压是关键 预防感染 骨筋膜综合征专科病情观 察指引 骨筋膜切开术后护理指引 参考文献 Tiwari A, Haq AI, Myint F, Hamilton G. Acute compartment syndromes. Br J Surg 2002; 89: 397-412. 骨筋膜综合征的预防和护理.姜向明,侯桂芳,游道峰,马 洁.中华中西医杂志.2004;02:5(3) 香港医管局骨科专科护理指引. Revised July 1.2002 Muscle crush compartment syndrome: Fulminant local edema with threatening systemic effects. /ki/journal.Received 4June2002; Revised 1August2002; Accepted 17October2002 Compartment syndrome. Medical Encyclopedia, www. nlm. /medlineplus/ency/article/001224.htm. Update