脑卒中的外科治疗神经外科教学课件

脑卒中的外科治疗 一、出血性脑卒中 二、缺血性脑卒中 出血性脑卒中 * 好发人群：50岁以上高血压动脉硬化者 * 性差：男 女 * 高血压病死亡的主要原因 * 引起颅内血肿，可发生脑疝 出血性脑卒中的诊断 * * 既往有高血压病史既往有高血压病史 * * 突然出现的意识障碍和偏瘫突然出现的意识障碍和偏瘫 * * 头头CTCT检查检查 出血性脑卒中的分级 I级 轻型 病人意识尚清或浅昏迷 II级 中型 完全昏迷 出血破入脑室者及内侧型脑内血肿 III级 重型 深昏迷 完全性偏瘫及去脑强直， 双瞳孔散大，生命体征明显紊乱 LIU AS M442000-12-2 HU YZ F611999-1-21 REN HR F58 2001-3-13 REN HR F582001-3-13 出血性脑卒中的外科治疗 * 清除血肿 * 解除脑疝 * 降低病死率和病残率 手术治疗指征 1 1 虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者 2 2 IIIIII级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿 3 3 年龄过大，有系统性疾病者年龄过大，有系统性疾病者 手术目的 HU YZ F61 1999-1-221999-1-21 出血性脑卒中的外科治疗 保守治疗指征保守治疗指征 1 虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者 2 III级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿 3 年龄过大，有系统性疾病者 LIU AS M44 2000-12-22000-12-15 缺血性脑卒中 * 由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起 * 发病率高于出血性脑卒中 占脑卒中的60-70% * 好发年龄：40岁以上 * 男性多见 颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因 动脉粥样硬化 动脉内膜增生和肥厚 颈动脉外伤 肿瘤压迫颈动脉 颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓 先天性颈动脉扭曲 颈椎病、颅底陷入症 缺血性脑卒中临床表现 1 短暂性脑缺血发作 （Transient ischemic attack，TIA） 2 可逆性缺血性神经功能障碍 （Reversible ischemic neurological deficit，RIND） 3 完全性卒中 （Complete stroke，CS） 缺血性脑卒中的诊断 1 脑血管造影 2 头部CT/MRI (T2WI、MRA、DWI) 3 颈动脉B型超声检查 经颅多普勒超声探测(TCD) 4 脑血流量测定(SPECT 、PET) Case 1 Infarction 92/FCT 1:40 after the attack Case 1 Infarction 92/F MRI (T2) 1:40 after the attack Case 1 Infarction 92/F MR Angiography 1:40 after the attack Case 1 Infarction 92/F Diffusion-weighted Image 1:40 after the attack Case 1 Infarction 92/F CT Next day after the attack Case 5 Infarction 65/M 3 hours after the attack DWI b=1060 FLAIRT2 缺血性脑卒中的外科治疗 1 颈内动脉内膜切除术（Carotid Endarterectomy，CEA） 2 颅外-颅内动脉吻合术 STA-MCA OA-PICA OA-PCA 颈内动脉颅外段严重狭窄（颈内动脉颅外段严重狭窄（50%50%） 狭窄部位在下颌角以下，手术可及者狭窄部位在下颌角以下，手术可及者 完全性闭塞完全性闭塞2424小时以内小时以内 CTCT未见低吸收区未见低吸收区 适应症 3 血管内手术 K.I F 64