腹腔镜胃癌根治术中胃周血管变异及出血的处理［ppt课件］

腹腔镜胃癌根治术中 胃周血管变异及出血的处理 厦门大学附属中山医院胃肠外科 厦门市消化疾病诊治中心 厦门大学消化病研究所 闫 峰 录像 腹腔镜胃癌根治术中出血 u丰富的开腹经验和微创解剖知识 u充分熟悉胃周血管的变异情况 u Multiple variations of the branching pattern of a cadaveric abdominal aorta * RAIKOS A，et al. Romanian Journal of Morphology and Embryology 2010, 51(3):585587 CHA: Common hepatic artery; LGA: Left gastric artery; SA: Splenic artery; aHA: Accessory hepatic artery; SMA: Superior mesenteric artery; IMA: Inferior mesenteric artery. 腹腔干 * 陈吴兴, 等. 解剖学研究，2009. Michels classification * Michels NA，et al. Philadelphia, PA: Lippincott, 1995. LHA LGA 胃左A起自左肝A（10%） 胃左A起自腹主A（1%） CHA LGA 胃左A起自肝总A（0.5%） * Uysal I I，et al. Singapore Med J, 2010. Nakamura H，et al. AJR, 1980. 胃右动脉变异（160例） 胃右动脉 录像3. 正常胃右A毗邻 录像4. 正常胃右A毗邻 * 周义成, 等. 临床放射学杂志，1990. 胃网膜右动脉 录像5. 正常胃网膜右A毗邻 录像6. 正常胃网膜右A毗邻 * Yoshihara S, et al. Cardiology Journal, 2010. 胃网膜右A起自SMA 胃左静脉 * 1 万玉碧, 等. 第三军医大学学报, 1984. 2 姜均本, 等. 四川解剖学杂志, 1982. 3 韩子玉, 等. 实用外科杂志, 1981. 胃左静脉汇入的静脉 胃左静脉的变异（46例） * 万玉碧, 等. 第三军医大学学报, 1984. 录像7. 正常胃左V走行 录像8. 胃左V横跨脾A 录像9. 胃左V横跨脾A和肝总A 录像10.胃左V越过胃左A前方 门静脉 录像11. 门V在肝总A.前方 录像12. 门V在肝总A.前方 外科干 外科干的上、下界 1. 右结肠静脉 5. 外科干 2. 胃网膜右静脉 6. 中结肠静脉 3. Henle氏干 7. 胰十二指肠下静脉 4. 回结肠静脉 录像13. 外科干 录像14. 清扫14V，暴露henle干 录像15. 清扫14V，暴露henle干 录像16. 胃网膜右静脉起自SMV 外科干与SMA分支的关系 * 1 万玉碧, 等. 第三军医大学学报, 1984. 2宋翠娥, 等. 安徽医学院学报, 1982. 录像17. 右结肠动脉起自SMA越过外科干 腹腔镜胃癌根治术中出血 出血部位胃癌根治术(共312例)出血发 生率 合计 处理及转归 全胃 (136例) 远端胃 (165例) 近端胃 (11例) 术中6403.2% 胃左V.2100.96%钛夹夹闭，止血 肝总A.0100.32%转开腹，修补血管止血 胃右A.1100.64%转开腹，缝扎止血 胃短A./V.1000.32%钛夹夹闭，止血 大网膜血管1100.64%钛夹夹闭，止血 脾下极1000.32%转开腹，脾切除 腹腔镜胃癌根治术后腹腔内出血 出血部位胃癌根治术(共312例)出血发 生率 合计 处理及转归 全胃 (136例) 远端胃 (165例) 近端胃 (11例) 术后腹腔内2100.96% 吻合口0100.32% 二次手术，缝扎止血，术 后发生胃漏； 再次手术，残胃切除 空肠残端1000.32%二次手术，死于肺部感染 胰腺组织1000.32%二次手术，缝扎止血 血管夹钳夹血管不牢靠 关腹前仔细止血 腹腔镜胃癌根治术后腹腔内出血 u间断缝合加固胃残端 u辨明胰腺组织 术中止血不彻底 腹腔镜胃癌根治术后上消化道出血 出血部位胃癌根治术(共312例)出血发生率 合计