异位心动过速 ppt课件

第九讲：异位性心动过速 l一、定义 l二、分类 l三、心电图特点及临床特点 l四、几种心电现象 一、定义： l 异位性心动过速是异位节律点兴奋 l性增强或折返激动引起的异位心律（异 l位激动 3次）。 异位性心动过速示意图 二、分类： l 根据临床发作的特点分为： 一）.阵发性心动过速 l 1.阵发性室上性心动过速 房性 l 交界性 l 2.阵发性室性心动过速 l 二）.非阵发性心动过速 l 1.非阵发性室上性心动过速 房性 l 交界性 l 2.非阵发性室性心动过速 l 三）.特殊类型的室性心动过速 l三、心电图特点及临床特点： l 一）.阵发性心动过速 l 1.临床特点： l 1）突然发作，突然终止，呈阵发性质 ； l 2）心室律快速而匀齐； l 3）可被早搏诱发和终止，终止后有代 偿，可认为是早搏的复制； l 4）其产生机制为折返激动。 l2.心电图特点： l 1）阵发性室上性心动过速（室上速） ： l . QRS波群时间形态正常，与窦性 相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差 异性传导时可增宽变形）； l . 心室率为 160 250 bpm；心室 l律绝对匀齐 l 注：由于心室率太快，异位P在心 l电图上不易辨认，故将阵发性房性和阵 l发性交界性心动过速统称为阵发性室上 l性心动过速。临床上以房室结内折返和 l房室折返多见；易反复发作，多不具有 l器质性心脏病；可行电生理检查定位进 l行根治性的射频消融治疗。 l2）.阵发性室性心动过速： l .QRS波群呈室性（其时限0.12， 其形态宽大畸形，T波与主波方向相反） ； l .心室率为140 200 bpm；心室律基 本匀齐； l .如能发现P波，则P波与QRS波群无 关；如能发现“心室夺获”、“室性融合波” 、“房室分离”，则是判断室速的可靠依 据。 l（阵发性室速是一种严重的心律失常， 可引起血液动力学改变，需紧急处理） l二）、非阵发性心动过速： l 1、临床特点： l 1）发作和终止多是逐渐的； l 2）心室律可规则，亦可不规则； l 3）因频率接近于窦性，对心功能影响 不大，病人常无自觉症状，容易漏诊和误诊 ； l 4）其产生机制为异位节律点的自律性 受某些因素影响而增高，频率超过窦房结所 致。（实际上是加速了的自主心律） l2.心电图特点： l 1）非阵发性室上性心动过速： l . QRS波群为室上性； l .心室率在70 130 bpm；心室律可规 l则，亦可不规则。 l2）、非阵发性室性心动过速： l . QRS波群为室性； l . 心室率为60100bpm；心室律可规 l则，亦可不规则。 l 三）、特殊类型的室性心动过速 l扭转性室性心动过速： l 是一种较为严重的室性心律失常。发 作时呈室性心动过速的特征：增宽变形的 QRS波群的极性沿着基线上、下扭转 310个向上；310个向下，持续时间短， 可自行终止，但可反复发作。临床表现为 心源性晕厥。多见于长Q-T综合征。 l四、几种心电现象： l一）干扰： l 来自相反的两个方向的激动，在某处 相遇，均不能向前传导。可发生在心脏 的任何部位，最常见于房室交界区。 l二）房室分离： l 发生在房室交界区的连续的干扰3次 ，也叫房室脱节（房室分离时P波频率慢 于QRS波频率，P-R无固定关系）。 l三）心室夺获： l 在干扰性房室脱节时，若窦性激动通 l过心房到达房室交界区，适逢该区脱离 l了不应期，因而窦性激动下传心室，使 l心室获得了窦性激动而发生除极。称为 l心室夺获。 四）折返激动 ： 就是心脏内一个传布着的激动遇 到单向阻滞后又从另一条途径逆向传 回原处，再次引起的激动。 折返激动形成的条件： 折返通路：解剖上或功能上具有不同不应 期而