心电图常识 ppt课件

心电图常识 甘肃省人民医院 胡兰文 什么是心电图 心肌细胞激动时,细胞内外发生电位 变化所产生的微弱电流可从心脏传导到周 围组织,因此在人体不同部位的表面可获得 一个心动周期的电位变化,将这电位变化用 心电图机描记下来,就叫心电图。 正常心电活动始于 窦房结，并从此发 出冲动，循此特殊 传导系统的通道下 传，先后兴奋心房 和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能 。这种先后有序的 电兴奋的传播，将 引起一系列的电位 改变，形成心电图 上相应的波形。 心电图怎么看 这些方格中每一条细竖线相隔 1mm，每一条细横线也是相 隔1mm，它们围成了1mm见 方的小格。粗线是每五个小格 一条，每条粗线之间相隔就是 5mm，横竖粗线又构成了大 方格。心电图记录纸是按照国 际规定的标准速度移动的，移 动速度25mm/s，也就是说横 向的每个小细格代表0.04s； 每两条粗线之间的距离就是代 表0.2s。国际上对记录心电图 时的外加电压也是有规定的， 即外加1mV电压时，基线就应 该准确地抬高10个小格，也 就是说，每个小横格表0.1mV ，而每个大格就表示0.5mV， 每两个大格就代表了这1mV。 心电图上的各种 波形。一次心动 周期就会在新电 图上记录出一系 列地高低宽窄不 同的波形。包括P 波、QRS波群、T 波和（无）u波。 了解这些波形及 其所代表的意义 ，是教你怎么看 心电图的第二步 。 常规心电图十二导联名称 1 标准肢体导联 (1) 导联： (2) 导联： (3) 导联： 2 加压单级肢体导联 (1)AVR (2)AVF (3)AVL 3 单级胸壁导联 (1) V1 (2) V2 (3) V3 (4) V4 (5) V5 (6) V6 同步十二导心电图的连接方法 左上肢接黄色电极，右上肢接红色电极， 左下肢接绿色电极，右下肢接黑色电极。 V1导联：胸骨右缘第四肋间。 V2导联：胸骨左缘第四肋间。 V3导联：V2-V4连线的中点。 V4导联：左锁骨中线第五肋间。 V5导联：左腋前线与V4处于同一水平上。 V6导联：左腋中线与V4,V5处于同一水平 上 胸前导联 V2 V3 V1 V4V6V5 前前 正正 中中 线线 锁锁 骨骨 中中 线线 腋腋 前前 线线 腋腋 中中 线线 淘花/百度专用8 波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec ；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.20mV 形态 P波为左右心房化 ，正常人P波形态多圆钝 ，顶端光滑，少数人可 有小的切迹，使P波呈双 峰样，峰距小于0.04秒 。 方向 在，AVF,V4 -V6导联上，P波为正向 波，在AVR导联上P波倒 置，在V1.V2导联上，P 波多为双向。 P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计 为P-R间期，正常为0.120.20sec 代表激动从窦房结通 过房室结，房室束的 全部时间。由P波的 起点测至QRS的起点 ，P-R间期的长短与 心率的快慢有关，心 率慢者，P-R间期相 应延长；心率增快， P-R间期相应缩短。 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极 化，正常为0.060.10sec，最宽不超过 0.11sec 一般反映右室外膜图形的 多呈rS型，如V1.V2.V3R 导联；反映左室图形的多 呈qR或qRs及R型，如 V5.V6导联；反映心室间隔 过渡区的图形多呈RS型， 如V3.V4导联；反映右室腔 的图形呈rS或QS型，如 aVR导联。Q波除在aVR导 联上可呈QS或Qr型外，在 其他导联上其深度一般应 小于1/4R,时间小于0.04秒 ，而且光滑无切迹。 ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线 上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为 T波 正常S-T段下移在任 何导联上均应小于 0.05m，上移均应 小于0.1m，但在 V1-V3导联上可以上 移0.1-0.3 m。S-T 段的长短与心率的快 慢有关。 波（T wave）： 由心室复极化形 成 正常情况下，波的 方向大多和主 波方向一致。 、V4V6导联 向上，aVR向下， 、aVF、V1V3导联 可以向上、双向或向 下，但若V1的T波向 上，则V2V6导联就 不应再向下。 Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起 点至T波终了 代表心室肌除极和复极 全过程所需时间，正 常为0.320.44sec U波（U wave）：由心室复极化形成 T波后0.020.04sec出 现，方向大体与T波 相一致。U波明显增 高常见于血钾过低 心电轴目测法 通常可根据肢体通常可根据肢体、 导联导联QRSQRS波群的主波方波群的主波方 向，以估测心电轴的大致方位：向，以估测心电轴的大致方位： 若若、导联导联QRSQRS波的主波均为正向波，则可波的主波均为正向波，则可 推断为正常心电轴（推断为正常心电轴（0 0 9090 ）；）； 心电轴目测法 若若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏 ； 心电轴目测法 若若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上 ）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的 导联，例如导联，例如导联与导联与aVFaVF导联以判定之，其结果导联以判定之，其结果 大致相仿，但并不完全相同。大致相仿，但并不完全相同。 QRS平均电轴的分类标准 世界卫生组织推荐的标准 1985年世界卫生组织及国际心脏联盟协会主 张所有的计算机心电图分析程序都应使用 面积法决定QRS平均电轴，并推荐平均心 电图的偏移标准为： 30 90 ，电轴左偏。 90 180 ，电轴右偏。 90 180 ，电轴不确定。 正常范围的心电图 临床上将介于正常心电图与可疑心电图之 间的一类心电图归为正常范围心电图（大 致正常心电图，正常变异性心电图）。判 断一份心电图是否属于正常范围，必须密 切结合临床才能做出正确诊断。 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次minmin。 窦性心动过速时，窦性心动过速时，P PR R间期、间期、QRSQRS及及QQT T时限均相应时限均相应 缩短，有时尚可继发缩短，有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫 血和拟交感类药物的作用时。血和拟交感类药物的作用时。 窦性心律不齐 心电图特征心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-PP-P间期差异间期差异 大于大于0.16sec0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关， 多无临床意义。多无临床意义。 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次minmin。 多见于颅内高压多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或 受体阻滞受体阻滞 剂作用时。剂作用时。 QRS低电压 极少数无临床的疾病的人群中，标肢导 QRS低电压属于正常变异，见于肥胖，心 脏垂直于额面，可以肯定绝大多数标肢导 QRS低电压及全部胸导QRS低电压均属于 异常表现。因此，只有排除了胸腔积水和 肺气肿，心包积液，弥漫性心肌病变等所 致的QRS低电压以后，才考虑少数标肢导 QRS低电压，才属于正常变异心电图。 心脏钟向转位 正常情况下V1.V2导联面对右室外侧壁记录出rS 波，V3导联面对间隔的过渡区，描记出Rs波， V5-V6面对左室侧壁记录出qRs，qR或Rs波群。 1 顺钟向转位：右心室向左移动，左心室被推向后右心室向左移动，左心室被推向后 方，使方，使V V 1 1 V V4 4 ，甚至 ，甚至V V 6 6 均呈右心室表面波型（均呈右心室表面波型（rSrS ）。）。 2 逆钟向转位：左心室向前向后，使左心室向前向后，使V V 3 3 以至以至V V 2 2 、V V 1 1 呈现左心室表面波型（波为主）。呈现左心室表面波型（波为主）。 左室高电压 胸壁菲薄的儿童，青年人，V5,V6导联R波 2.5m，一般3.0mV。与左室肥大的 不同点在于： 肢体导联QRS电压正常。 无引起左室肥大的病因。 QRS电轴正常。 V5导联VAT正常。 超声心电图左室壁正常，心腔无扩大。 不完全右束支传导阻滞 心电图特征： V1呈rsr或rsR型 QRS时限不超过0.12秒 临床意义 右束支细长，分支少，不应期长，单一的血管供 血等病理生理