神经损伤患者的安全搬运法课件

神经损伤患者的安全搬运法 首都医科大学宣武医院 康复医学科 钱龙 前言： 搬运病人是一件非常重要的事情，由 于在搬运过程中存在着很高的危险性，所 以掉以轻心的态度不但会伤害病人，还会 伤害到我们自身。因此当你搬运病人的时 候，你必须格外的小心。正确科学的搬运 病人的方法将减少病人在搬运过程中受伤 的机率并使治疗师得到最大的保护。 目的： 降低患者在搬运过程 中的发生危险的机率 ； 学习科学和安全的搬 运方法。 针对对象： 康复医师 康复治疗师 护士 护工 患者家属 转移病人的设备 lateral sliding ：过床易 Air Assisted Lateral Sliding ： 空气辅助侧滑器 Friction Reducing Lateral Sliding： 降阻侧滑器 Transfer Chairs:移位轮椅 Sling Lifts: 移位器 Sliding Boards:滑板 Gait/Transfer Belt with Handles:步行转移腰带 lateral sliding ：过床易 Air Assisted Lateral Sliding 空气辅助侧滑器 Friction Reducing Lateral Sliding 降阻侧滑器 Transfer Chairs:移位轮椅 Sling Lifts:移位器 Sliding Boards:滑板 Gait/Transfer Belt with Handles: 步行转移腰带 有风险的转移项目 床与轮椅之间的转移 床与平车之间的转移 轮椅与卫生间之间的转移 轮椅与椅子间的转移 称量体重/测负重 用移位器将病人从床上吊起 搀扶病人 跌倒 跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变 ，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分 类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两 类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（ 2）同一平面的跌倒。 跌倒除了导致患者死亡外，还可能导致二次损 伤，并且影响患者继续康复的信心。患者跌倒 的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险 因素，患者跌倒是可以预防和控制的。 在西方发达国家，已经在预防患者跌倒方面进 行了积极的干预，大大降低了患者跌倒的发生 。 搬运病人前的准备： 对病人的初步评估； 病人的清醒程度； 活动能力及有关活动的限制； 有无皮肤、骨骼的损伤 对病人的初步评估 病理因素 （1）神经系统疾病 卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病 、外周神经系统病变。 （2）心血管疾病 体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。 （3）影响视力的眼部疾病 白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。 （4）心理及认知因素 痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。 对病人的初步评估 （5）其他 昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾 的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、 协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。 感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫 血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的 代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损 。患者泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急 、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥 等也会增加跌倒的危险性。 对病人的初步评估 神经系统疾病 （1）步态和平衡功能 步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发患者 跌倒的主要原因。步态的步高、步长、连续性 、直线性、平稳性等特征与患者跌倒危险性之 间存在密切相关性。患者为弥补其活动能力的 下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走， 造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个 合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方 面，患者中枢控制能力下降，对比感觉降低， 驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长 ，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌 倒危险性增加。 对病人的初步评估 （2） 感觉系统 感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通 过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能 。老年患者常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深 度感及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从 而增加跌倒的危险性；老年性传导性听力损失、老年性 耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年患 者很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反 应时间延长，也增加了跌倒的危险性；老年患者触觉下 降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年患者平 衡能力降低，以上各类情况均增加跌倒的危险性。 对病人的初步评估 （3）中枢神经系统受损 中枢神经系统的损伤往往影响智力、肌力 、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、 平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒 的危险性增加。例如，卒中后，踝关节的 躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一 起降低而导致平衡能力下降。 对病人的初步评估 （4）骨骼肌肉系统 患者骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害 和退化是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统 功能退化会影响患者的活动能力、步态的敏捷 性、力量和耐受性，使患者举步时抬脚不高、 行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。患者 股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显 著性。骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性 增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加 。 对病人的初步评估 药物因素 研究发现，是否服药、药物的剂量，以及 复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影 响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等 方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包 括： 对病人的初步评估 心理因素 沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的 与社会的隔离均增加跌倒的危险。沮丧可 能会削弱患者的注意力，潜在的心理状态 混乱也和沮丧相关，都会导致患者对环境 危险因素的感知和反应能力下降。另外， 害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限 制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒 的危险。 移动前病人的准备： 明确移动意义并讨论移动方法； 将各种导管和输液管安置妥当，不使移动 时管子脱落、受压或液体倒流； 将栏杆放下，固定床脚、车轮脚及轮椅脚 ； 将盖被折叠至床尾或一侧 环境因素 昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步 行途中的障碍物，不合适的家具摆放位置 ，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等都 可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行 走辅助工具也与跌倒有关。 拥挤也可能引起患者跌倒。 转移流程（轮椅到椅子、轮椅到卫 生间、椅到椅） 患者患侧是否可负重？ 可完全负重： 部分负重：病人是否合作？ 完全不能负重：患者是否合作？ 病人合作：病人不合作： 病人不合作： 病人合作： 病人体重超重： 病人体重正常： 横向转移（床到平车、床到起立床 ） 可患者是否独立移动？ 患者可独立移动： 患者不能独立移动： 患者体重小于90斤 患者体重在90斤 到180斤之间 患者体重大于180斤 椅子与平车、起立床间的转移 患者是否合作？ 病人不合作： 病人合作：患者 患侧是否可负重？ 可完全负重 不完全负重或 不能负重： 脊髓损伤患者 楼梯间的转移 当患者摔倒时： 患者受伤了么？ 患者没有受伤或伤的很轻： 患者能够自行从地板上起来么？ 受伤程度很重： 患者能够自行从地板上起来 患者不能自行从地板上起来 患者跌倒的现场处理 意识不清，立即呼叫康复医生： 1）有外伤、出血，立即止血、包扎； 2）有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐 物，保证呼吸通畅； 3）有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防 止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬 伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤 ； 4）如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压 、口对口人工呼吸等急救措施； 5）如需搬动，保证平稳，尽量平卧。 意识清楚 1）询问患者跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不 能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外； 2）询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚 无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起患者可能加 重脑出血或脑缺血，使病情加重； 3）有外伤、出血，立即止血、包扎； 4）查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异 常等提示骨折情形； 5）查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大 小便失禁等提示腰椎损害情形； 6）如患者试图自行站起，可协助缓慢起立，坐、卧休 息并观察； 7）如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息； 如何处理跌倒后造成的损伤？ 外伤的处理 1） 清创及消毒：表皮外伤，用双氧水清创，红药水消毒 止血。 2） 止血及消炎：根据破裂血管的部位，采取不同的止血 方法。 毛细血管：全身最细的毛细血管，擦破皮肤，血一般是 从皮肤内渗出来的。只需贴上创可贴，便能消炎止血。 静脉：在体内较深层部位，静脉破裂后，血一般是从 皮肤内流出来的。必须用消毒纱布包扎后，服用消炎药 。 动脉：大多位于重要的器官周围。动脉一旦破裂，血 是呈喷射状喷出来，必须加压包扎。 如何处理跌倒后造成的损伤？ 扭伤及肌肉拉伤 扭伤及肌肉拉伤时，要使受伤处制动，可以冷 敷减轻疼痛，在承托受伤部位的同时可用绷带 结扎紧。 骨折 骨折部位一般都有疼痛、肿胀、畸形、功能障 碍等表现，骨折端刺破大血管时还可能会出现 大出血。 骨折或疑为骨折时，要避免移动伤者或伤肢， 对伤肢加以固定与承托（有出血者要先止血后 固定），使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸 而使断骨刺伤血管、神经，避免额外损伤，加 重病情。 如何处理跌倒后造成的损伤？ 颈椎损伤 跌倒时若头部着地可造成颈椎脱位和骨折。多伴有脊髓 损伤、四肢瘫痪。必须在第一时间抢救。 现场急救时，应让伤者就地平躺或将伤员放置于硬质木 板上，颈部两侧放置沙袋，使颈椎处于稳定状态，保持 颈椎与胸椎轴线一致，切勿过伸、过屈或旋转。 颅脑创伤 轻者为脑震荡，一般无颅骨骨折，有轻度头痛头晕，若 昏迷也不超过30分钟。 重者颅骨骨折可致脑出血、昏迷不醒。对颅脑创伤者， 要分秒必争，及时救治。要保持安静卧床，保持呼吸道 通畅。 搬运病人时应牢记在心的四句话： 绝对不能犹豫像他人请求帮助. 做好预防措施. 永远不要做你认为自己做不到的. 如果病人是大体重患者，你需要同多个人 同时完成转运任务 谢谢！ 三人搬运法 用于床与平车间的转移 脊椎骨折搬运时要在不旋转躯干的情况下进行 根据床的位 置考虑搬动 的路径 按治疗师的个头高低 从患者的头侧排起 确定分担的部分，按 领头者的命令，准备 移动 轮椅与床的角度 后侧治疗师使 患者肩成 下置状态 后方治疗师号令抱起 身体贴近患者像床靠 近 一起坐入垫子上 确认移动路径，由前 方插入患者肩肋之间 ，抱住大腿 相互配合同步抬起， 移动 缓缓放在床上 患者的臀部左右旋转 像床边移动 治疗师双膝夹住患者 双膝 一手抱住臀部一手扶 住背部 重心前移 重心后移将患者扶起 双手托住患者臀部 以患者双足为轴转向 轮椅 治疗师屈膝降低重心 将患者扶入轮椅 治疗师屈膝并夹住患 者双膝 将患者夹在腋下 双手抓住患者腰带 将患者提起 以患者双足为轴旋转 并坐下 Sling Lifts:移位器 病人要面对移位器 病人的身体要在移位 器底座的范围内 手动移位器和电动移 位器的操作类似，电 动移位器由电池和遥 控来操作 移位器的底座尽可