二十一世紀社區導向的醫學觀

社區醫學概論 財團法人義大醫院財團法人義大醫院/ /高專高專 蕭隆城蕭隆城 2007.04.022007.04.02 . 探討內容 一. 財團法人義大醫院介紹 二. 社區醫學 三. 社區醫學 VS 醫院經營 四. 社區醫學之落實 五. 結語 財團法人義大醫院 創辦人的理念創辦人的理念 u感念母恩繼17年前創辦大學後 近年則積極設立醫院 u提升北高雄地區急重症醫療資源 u具有人文氣息及幽雅之戶外景觀設施 u室內寬敞優雅的公共空間 u以愛與關懷為信念的照護理念 u以病人為中心的診療模式 u引進先進之醫療設備 事業有成 回饋社會 營造溫馨舒適的就醫環 境 n義联集團 四大事業體 生產生產 事業體事業體 商業商業地產地產 開發事業體開發事業體 醫療醫療 事業體事業體 教育教育 事業體事業體 義義联联集團集團 醫療園區醫療園區(ISU+EDAH)(ISU+EDAH) 實驗研究大樓實驗研究大樓教學大樓教學大樓 單身宿舍單身宿舍 宿舍區宿舍區 護理之家護理之家 醫療大樓醫療大樓 研究大樓研究大樓 佔地佔地8 8公頃公頃 義守大學醫學院義守大學醫學院 佔地佔地2323公頃公頃 財團法人義大醫院財團法人義大醫院 1急 救 創 傷 中 心 2癌 症 治 療 中 心 3心臟血管醫學中心 4神 經 醫 學 中 心 5重 建 治 療 中 心 6器 官 移 植 中 心 六大醫療中心六大醫療中心 癌症診療部分將與國外一流癌症治療中心合作 MD Anderson Cancer Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 來自各醫學中心之菁英 已有已有160160位醫師加入義大的醫療團隊位醫師加入義大的醫療團隊 堅強醫師陣容 台大台大 長庚長庚 榮總榮總 高醫高醫 義大 醫師群最用心 陳宏基陳宏基 院長院長 MD. Ph.DMD. Ph.D. . 中華民國整形外科醫學會理事長 林口長庚醫院整形外科主任 美國肯德基 Louisville Hand Center顯微手術研究員 澳洲 U.of Melbourne & St.Vincents Hospital顯微手術 研究員長庚紀念醫院手部顯微手 術住院醫師 台大醫學院一般外科住院醫師 獨步全球獨步全球- -聲帶重建手術聲帶重建手術 朱銘大師作品朱銘大師作品 單鞭下勢單鞭下勢 環境最溫馨(心) 藝術大師楊英風不銹鋼雕塑藝術大師楊英風不銹鋼雕塑 生命舞動噴泉生命舞動噴泉 太極門太極門 朱雋作品朱雋作品 大廳鋼琴 大廳咖啡廳 1F挑高寬敞大廳 為了讓您在做健康檢查空閒之餘，享受悠閒的時光，本院特地 規劃健診貴賓專屬空中花園，讓健診貴賓隨時可以在專用空中 花園漫步，吸收大自然的芬多精，紓解壓力，放鬆心情。 空中花園空中花園 知性輕鬆閱讀休息區 溫韾舒適用餐休息區 健診貴賓健診貴賓 專用之獨立空間專用之獨立空間 比美俱樂部等級的美容中心比美俱樂部等級的美容中心 獨立的出入口獨立的出入口 顧客專屬電梯顧客專屬電梯 服務項目：臉型美容整形、臉型輪廓改造、乳房整形、美體雕塑 皮膚美容整形、皮膚抗老回春、美容服務、植髮等 個人獨立的等候空間、開刀房、雷射室及專屬個人獨立的等候空間、開刀房、雷射室及專屬VIPVIP房。房。 和一般病患的動線完全區隔，注重顧客隱私。和一般病患的動線完全區隔，注重顧客隱私。 堅強美學團隊堅強美學團隊 完整的影像醫學 提供最好的疾病評估 正子電腦斷層造影中心 PET/CT center Cyclotron 迴旋加速器 提供一易於操作，安全性高，且每日固定提供正子電腦斷層攝影PET 所需放射性藥物之設備。 為正子造影檢查藥物 供應及研究做出貢獻 MRI核磁共振造影機 功能：利於腦部、頸部、脊髓和軟組織方面之診斷。在心臟方面，主 要是診斷冠狀動脈狹窄、心室功能及先天性心臟病等問題。 原理：利用儀器中大磁鐵發出的磁場，外圍線圈所發出的無線電波， 改變體內水分子的排列，並發出訊號偵測全身各部位的問題。 來自醫界的肯定 中華民國基層醫師協會 義大醫院 簽約儀式 林政泰理事長致詞 (左為陳翰容副院長) 高雄市醫界耆老及 協會理監事到院指導 范理事長受檢及 主治醫師解說過程 來自醫界的肯定 高雄縣牙醫師公會 義大醫院 簽約儀式 范銘顯理事長 陳翰容副院長 代表雙方簽約 健診中心接待范理事長 社區醫學 社區醫學是一種整體醫學（Holistic Medicine）強 調身體、心理和社會三方面健全的照顧。因此， 以 社區醫學的觀點才能提供完整的健康照顧，並成 為近年來醫學之主流。 1999年921震災，顯現出基層醫療的重要性。 2003年SARS後，衛生署提出：全人醫療照護服 務的施政目標。 美國公衛協會曾宣示：社區基層醫療是 二十一世紀基層醫療主流。 台灣社區醫療之沿革 時 代模 式 傳統醫學家庭訪視及出診 原住民醫學集體強身健魄的活動 荷蘭醫學環境衛生改善 西班牙醫學群體種痘 教會醫學家庭訪視、集體衛教 日本醫學城堡式（醫院）醫療網 台灣社區醫療之沿革 時 代模 式 1960年格蘭醫師的社區醫療及家戶醫療理念介 紹給衛生署用以推展家庭計畫 1970年農復會鄉村衛生組之社區發展計畫與村 里衛生 1980年醫療網的群體醫療執業中心 1999年社區健康營造 21世紀社區導向之家庭醫業及醫院之社區化服 務 社區導向的基層醫療和醫學教育 社區導向的基層醫療，其涵義乃是指一個基層醫 療單位不只著重門診式的醫療服務，更能以整體 社區為服務對象，主要發掘社區民眾的健康問題 ，並能結合社區、整合社區可運用的資源來共同 解決這些問題。因此，其服務內容涵蓋醫療與預 防保健的範疇，而更重視預防保健的推動。 社區導向的醫學教育乃是要提供醫學院學生、住 院醫師，護理及醫管學生能夠熟悉基層社區的醫 療保健型態與服務內容，因此社區導向的基層醫 療單位是最適合的訓練基地，其所提供的訓練活 動應最能契合社區導向醫學教育的訓練要求。 各級醫療院所之功能 醫療功能 三級醫療 跨區域醫療（輔導區域醫療體系架構 ） 急重症醫療 醫學研究與教學 特殊與罕見疾病醫療 二級醫療 區域醫療（含一般和特殊醫療體系） 推廣社區醫療體系 執業醫師繼續教育 落實雙向轉診照會 社區共同照護 社區預防保健 急慢性疾病醫療 長期照護 社區健康營造 醫學中心 區域醫院 地區醫院及衛生所 家庭醫師 醫療體系架構 雙向轉診 雙向轉診 社區醫療群 社區公衛群 社區醫學 VS 醫院經營 政策面：隨著醫療費用的逐漸高漲，世界各國 政府 的健康保險政策也以節制醫療支出為最重 要目標。社區為導向的基礎醫療制度重視預防 保健，不僅可以保障民眾的健康，也是抑制醫 療費用大幅成長的有效工具。因此社區導向的 基礎醫療將成為未來主流，醫學教育的社區化也 將成趨勢。 經營面：醫療生態隨科技發展與保險 制度緊縮而鉅變，醫院之經營管理宛 如進入戰國時代，醫院之政策與目標 必須更加明確與篤實，方不致面臨淘汰。 醫院為基礎之社區醫學模式 醫院 管理體系 社區醫學部 家庭照顧 家庭照顧家庭照顧 家庭照顧家庭照顧 家庭照顧 戶政系統 社區家庭醫師群 社區志工團體社區志工團體 社區家庭醫師群社區資源 衛生統計 疾病管理、個案管理 居家照顧 疫情通報管理出院準備服務 社區衛教/健康篩檢/健康提升活動/社區營造 走出醫院、走入社區 n世界衛生組織提出“公元2000年達到全民均健”可預見 的是如此宏大的目標，唯有藉助推廣社區式的的預防醫 學方能達成，因此未來的醫療人員無論以後是否在社區 或醫院執業都脫離不了社區的工作，所以都應有適當而 足夠的社區接觸與學習經驗，方能勝任往後的工作。 n傳統醫院式的醫療服務重視的是，我有什麼能耐就提供 什麼服務，較少考慮所服務社區之實際需求。 隨著教育程度提高、觀念進步，民眾會越來越 重視他們的醫療權益，所以醫療人員必須走出 醫院，走入社區，根據社區的實際需要，安排 服務內容，不但符合社區的利益也滿足社區民 眾的期待，更提高了服務的成效。 醫療院所之使命 n帶給民眾健康 n提供完整及有效率的照護 疾病預防、醫療服務、健康管理 醫院經營考量之因素 n醫療業務 如何提昇業務量 如何建立病人來源管道並維持 如何因應健保政策擬定對策 n社會形象 如何建立及提昇社會公益形象 n醫療資源共享 如何有效提供醫療資源與社區共享 n社區資源之整合 如何整合社區資源及有效運用 n教學及研究 如何有效執行教學活動 如何適當安排研究計畫 國健局社區醫學相關業務-1 社區健康營造 激發社區自覺及民眾主動參與，建置可近的支持 性健康活動，至92年底，共成立302各社區健康營 造中心。 職業衛生保健 包含職業病防治和職場健康促進，建置職業傷病 通報系統，辦理提升勞工健檢品質計劃，已落實 照護職場員工健康。 癌症防治 普及癌症預防與認知之宣導教育，早期篩檢提供 正確有效的治療，適切而多元化之追蹤照護工作 ，提昇癌症防治成效，確保癌症治療品質及癌末 病人生命尊嚴及品質。 婦幼及優生保健 推展母乳哺育政策，獎助設置哺集乳室，輔導母 嬰親善醫療院所，推動母乳志工。 國健局社區醫學相關業務-2 兒童及青少年保健 結合社政、教育和民間團體推動兒童身心發展篩 檢及通報。 成人及中老年保健 目前以糖尿病、心血管疾病、中風、氣喘及腎臟 病等五種慢性病防治及更年期保健，輔導縣市辦 理整合性篩檢服務，建立社區健康平台。 菸害防制 爲維護國人健康，菸害防治從戒菸、拒菸、禁煙 、全面著手，辦理門診戒菸治療服務。 衛生教育 衛生教育不再限於講授的傳統模式，健康知識的 增進也不必然改變行為習慣。在社區推動健康促 進須從3P著手，也就是People(民眾)， Professional(專業人士)，Provider(資源提供者 )皆需要Promotion。Ex:要活就要動。 社區醫學之落實 n與社區結合，照護社區民眾健康及提升讓民眾認同醫院是照護社區 民眾之社區醫院。 n結合社區與專業醫護團隊的力量，專責推動與社區民眾息息相關之 各項健康議題。 n積極參與社會工作，提昇社會公益形象。 n提昇急症醫療品質，並延伸生醫療照護的一貫性及完整性，依社區 實際需求發展轉介制度、長照服務。 n對院內醫護團隊進行社區醫學的相關課程訓練，使同仁清楚社區醫 療之發展。 n參與社區健康改善計畫，推廣健康社區之理念。 義大醫院推動社區醫學經驗分享 n93.04.15開業,成立社區醫療部,專責社區推廣工作、對外負責與各醫療 院 所、機關、學校、社團建立聯繫網路並維持。對內負責與各臨床單位、行 政單位之對外支援協調、並處理醫療爭議事件。 學校學校 鄉鎮市公所、衛生所鄉鎮市公所、衛生所 社區社區 醫療部醫療部 醫療院所醫療院所 其他社區團體其他社區團體 基層醫療院所基層醫療院所 養護中心養護中心 護理之家護理之家 醫院志工醫院志工 國小、國中國小、國中 高中、大學高中、大學 社區大學社區大學 獅子會、青商會、中小企業協會、工商團體獅子會、青商會、中小企業協會、工商團體 婦女會、扶輪社、救國團、老人會婦女會、扶輪社、救國團、老人會 鄉鎮市公所、衛生所、代表會、農漁會、消防隊鄉鎮市公所、衛生所、代表會、農漁會、消防隊 社區發展協會、社區健康營造中心社區發展協會、社區健康營造中心 A.建立社區醫療服務網絡 1.與各鄉鎮地方人士建立良好互動關係推 荐本院之優質醫療團隊、設備及提供之高 品質醫療服務。 2.與各鄉鎮社區、社團、機構結合、建立完 整醫療服務網擴大服務層面。 3.辦理社區健康講座、義診、文教公益活動 參與社區健康營造，支援各項社區相關活 動 B.建立區域性醫療機構 策略聯盟網絡 1.推動各鄉鎮成立社區醫療群組 (與基層開業醫師結合) 2.與各地區醫院結盟建立雙向轉診 機制 C.具 體 成 果 1、配合政府政策與各衛生所執行婦癌防治及整合性預防篩檢、健康 講座、衛教宣導平均每周五場次，至94.5月底止共辦理約300 場、每場次平均50-70人次，異常回診比率相當高對醫療業務 量提升幫助不少。 2、與基層醫療院所交流合作、落實雙向轉診，建立良好之互動關係 目前與本院有轉診之醫療院所快速成長中。 3、支援社區及特殊群聚機構、辦理CPR訓練、除刺青、義診等活動 提昇社會形象。也回饋本院做該社區及機構之臨床教學研究。 4、與高高屏地區各民意機構、鄉鎮市公所等建立關係，支援辦理 各項活動，也帶來各項健檢業務，更幫忙化解不少的醫療爭議事 件。 5、辦理醫策會PGY1社區醫學訓練課程及護理系、醫管系學生之社區訓 練課程。 社區推廣現況 社區互動： 完成屏東縣里港、九如、高雄縣燕巢、 橋頭、岡山、路竹、湖內、田寮、大社、 仁武、大樹、美濃等鄉鎮公所、衛生所、 農會、代表會、村里長、社區發展協會、 楠梓區公所等30鄉鎮 2.社團及機構互動： 燕巢、大社、大樹救國團、燕巢人文協會 高縣長照個案管理中心、 路竹獅子會 東南扶輪社、岡山扶輪社、阿公店扶輪社 屏東中小企業協會、地區醫院協會、岡山榮 家、岡山殘服中心、仁愛之家、聖翁護理之 家、永新護理之家、親育園養護中心、東港護 理之家、侑康護理之家、高雄第二監獄、看守 所、觀護所等50個社團及機構。 3.學校及公司互動： 燕巢橫山國小特教班、義守大學衛保組樹 科大衛保組、應科大衛保組、義聯集團： 燁聯公司、燁輝公司、燁興公司、燁茂公 司、聯綱公司、義守大學、毅鋼公司、華 鋒