溺水与电击伤的急救与护理解析课件

溺水与电击伤的 急救与护理 急诊科 曹娜 PART1:溺水的急救与护理 案例分享： 2016年7月27日下午，榆林男孩王华和高旺（均为化名）跟朋友一起去牛家梁石峁水库边，两人下水 玩耍后不幸身亡。据了解，两人都不会游泳，高旺死亡第二天，他的大学录取通知书被送到家中。 7月29日，王华的亲属们告诉记者，27日下午1时许王华的几个初中男同学叫上他说一起去烧烤，他便 离开家。 “4点多我们接到他同学电话，说他被水淹了。”王华的舅舅高先生说，“急忙打车赶过去，我们看到公 安、消防、救护车都在。6点左右两个孩子被先后捞起来，但早就不行了。” 据介绍，当天一起去玩的有6个男孩，事发时其他4个在烧烤，王华和高旺在水边玩，不慎退到深水 区。他们不会游泳就扑腾呼救，岸边的伙伴试图用树枝搭救但是无效，两人很快就沉下去了。 大学录取通知书已没有意义 拿着外甥还没拆开的大学录取通知书见到记者时，高旺的舅舅眼泪就流了下来。高旺的表哥乔璐说：“ 我和他从小玩到大，他今年参加高考，那天出去玩之前已经收到短信说录取通知书快到了，可惜他没见 上。” 7月28日，高旺被西安科技大学录取的通知书送到榆林。29日下午，乔璐在记者面前拆开信封，替表弟 一页一页翻看一遍，然后说：“这都没有意义了。” 当地派出所已介入调查 “孩子几个小时前还活蹦乱跳，出去后就没了，两个家庭因此破碎。”王华的亲戚秦先生说，“我们感到既 悲痛又无助，谁该为这样的惨剧负责？” 两男孩的亲属一致表示，事发时及第二天石峁水库周围没有任何防护及警示设施，只有一块写着“钓鱼 收费”的牌子。29日下午记者在水库周围看到，写有“钓鱼收费”字样的牌子已被丢弃。附近有两块牌子，分 别写着“珍惜生命，禁止游泳”、“水火无情，禁止游泳”。 榆林消防支队出警消防员向记者证实，两个男孩被打捞上时已经身亡。 另据了解，事发后榆阳公安牛家梁派出所已介入调查。 水火无情，珍爱生命！水火无情，珍爱生命！水火无情，珍爱生命！ 溺水又称淹溺，是指大量水液被吸入肺中，引起人体缺氧窒息的危急病症。常因失足落水或 游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、海藻等物堵塞或因喉头、器官发生反射性痉挛而造 成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡 。淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4-6min即可 呼吸停止死亡。研究指出，溺水者溺水6-9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后 遗症甚至死亡。但是，若在1-2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救 必须分秒必争。 溺水的定义溺水的定义 溺水施救原则 1、首先将溺水者尽快救出水面； 2、保持呼吸道通畅； 3、倒出腹腔内吸入物； 4、迅速恢复有效呼吸。 溺水的发病机制溺水的发病机制 人突然淹没于水中后，由于紧张、惊恐、寒冷等原因的强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，声门 紧闭，造成缺氧。缺氧后淹溺者又被迫进行深呼吸，从而使大量的水吸入呼吸道和肺泡，影响气体交换，最 终出现呼吸衰竭，产生低氧血症、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，并可伴有代谢性酸中毒，出现心跳、呼吸停 止而死亡。 1.根据发生机制可分为湿性淹溺和干性淹溺 两类。 （1）湿性淹溺：人入水后，大量水分被吸 入气管和肺泡发生窒息，常在数秒后神志丧 志，继而呼吸停止，心室颤动，约占淹溺的 90%。 （2）干性淹溺：人入水后，因紧张、惊 恐、寒冷等因素的强烈刺激，引起喉头和支 气管痉挛而窒息，气管和肺泡很少或无水吸 入，约占淹溺者的10%。 2.根据淹溺发生水域可分为淡水淹溺和海水 淹溺。 病理特点淡水淹溺海水淹溺 水源性质江河湖泊海水 血容量增加减少 血液性质血液稀释血液浓缩 红细胞损坏大量很少 血液渗透压降低增加 电解质变化低钠、低氯、低蛋白 血症 高钠血症、高血镁等 心室颤动多见少见 主要致死原因急性肺水肿、心室颤 动、心力衰竭 急性肺水肿、脑水肿、 心力衰竭 溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带， 畅通气道。 溺水的救护主要是控(倒)水和心肺复苏（CPR），护士是控倒水和（CPR）等各项急救技术 实施中不可缺少的角色。 一、水中急救 现场的救护现场的救护 自救 采取仰面位，头顶向 后，口向上方，努力使口 鼻露出水面，进行呼吸。 呼气浅而吸气深，因为深 吸气时，人体比重比水略 轻，可浮出水面等待救 援。也可憋住气尽量不吸 气，以免呛水。不可将手 上举或挣扎，因为举手反 使人下沉。若因腓肠肌痉 挛而致淹溺，立即呼救， 自己将脚趾屈伸，并采用 仰面位，浮出水面 互救 水性好者尽量脱去外衣、裤及 鞋袜，迅速游至溺水者附近，从后 方前进，用左手握其右手或拖住头 部用仰泳方式拖向岸边，也可从其 背部抓住腋窝推出。不会游泳者切 忌用手直接拉溺水者，而应在现场 找一根竹竿或绳索，让他抓住再拖 上岸，否则溺水者会把救护人员拖 入水中 1.抱腹法 急救者从后抱起溺水者的腰部，使其背向上，头向下，能使 水倒下来 2.膝顶法 若气道被水填塞，可将溺水者俯仰，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排除肺、 胃内积水 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头 部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出 3.肩顶法（儿童常用） 可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，快步 奔跑上下抖动以达到排水的目的 注意：若“倒（控）水”效果不好，应立即停止，避免 因控水时间过长而延误心肺复苏等抢救措施的进行。 心跳呼吸停止 马上做人工呼吸和胸外按压，如口对口 呼吸、气管插管、吸氧等急救措施。 给予保暖 四肢做向心性按摩，促进血液循环。清醒者 给热饮料 二、倒水的处理 经过现场初步处理后应迅速转送至附 近医院进行进一步的评估和救治，采取综合支 持呼吸循环功能。注意在转送的途中仍需继续监护和救治。 1.复温 迅速将患者安置在抢救室中，注意保持室内温度，立即换下湿衣裤，盖被给予保暖，其他复温方法还有 热水浴、温热复方氯化钠灌肠等。复温速度要求稳定、安全、体外循环是快速复温的重要措施。 2.维持呼吸功能 防治肺水肿 保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提，几乎所有的患者都存在低氧血症。可吸 入高浓度氧或进行高压氧治疗，对行人工呼吸无效者应行气管内插管予以正压给氧，同时将40%-50%的乙醇置 于湿化瓶内，可起到促进塌陷的肺泡复张、改善气体交换、纠正缺氧和迅速改善肺水肿的作用。必要时进行气管 切开，机械辅助呼吸。 3.维持循环功能 患者心跳恢复后，常出现血压不稳或低血压状态，应注意监测有无低血容量，掌握输液的量和 速度。 4.补充血容量 ，维持液体平衡 根据吸入液体的性质和量的不同，合理补充电解质和血容量。 5. 对症治疗 （1）无论淡水还是海水，常发生吸入性肺炎，常规应用广谱抗生素和皮质激素。 （2）对血红蛋白尿、少尿或无尿的患者，应积极防治急性肾功能不全。 （3）应用皮质激素有助于对抗脑水肿、肺水肿和溶血。 （4）即使应用保护肝功能、促进脑功能恢复的药物，防治多器官功能障碍。同时注意 处理其他并发症，如颅脑外伤、骨折等， 院内的救护院内的救护 一、一般护理 1.将患者安置于抢救室中，换下湿衣裤，加盖衣被保暖，迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。 2.给予高流量氧气吸入，对行人工呼吸无效者应行气管插管予以正压给氧，必要时进行气管切开，机械辅助呼吸。遵医嘱静 脉注射呼吸兴奋剂，如洛贝林、尼可刹米等。 3.迅速建立静脉通路，保持液体通畅，根据临床监测指标调整输液量、速度和种类。海水淹溺者宜静脉输入血浆、右旋糖 酐、以达到稀释血液、增加血容量的目的，切忌输入生理盐水；淡水淹溺者应限制液体入量，输液应从小剂量、低速度开 始。 4.对昏迷患者要加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮；呼吸道分泌物较多者，应予吸痰、翻身、拍背；做好口腔护理，保持 口轻清洁卫生。可留置尿管，用于胃肠减压和预防呕吐。 二、病情观察 1.严密观察生命体征的变化，判断呼吸困难程度，观察有无咳痰，记录痰的颜色、性质和量，听诊双肺呼吸音，随时采取应 急措施。 2. 注意患者的神志变化，记录患者的液体出入量，若相差过大时迅速通知医师，便于及时发现肾脏损害和心功能衰竭。 三、专科护理 1.立即将患者救出水面，保持呼吸道通畅 在淹溺现场，尽快清除口腔、呼吸道内异物至关重要，到达医院后可应用机械通 气等方法做进一步的救治， 2.心肺复苏 3.保持脏器功能的稳定 根据病情选择适当的药物，如应用强心剂防治急性心力衰竭、应用脱水剂防治脑水肿、应用抗生素 治疗呼吸道感染等。 四、用药护理 淡水淹溺者，适当限制入水量，并积极补充氯化钠溶液，如以3%氯化钠溶液静脉滴注，必要时可重复使用一次；海水淹溺者 ，因血容量低，不宜过分限制入水量，并注意补液。 溺水的护理措施溺水的护理措施 五、并发症的护理 1.脑水肿 遵医嘱给予肾上腺皮质激素和脱水剂。 2.肺部感染 遵医嘱给予有效的抗生素预防或治疗。对于污染水域淹溺者，除进行常规抢救外，应尽早实施经支气管 镜下灌洗。 六、心理护理 淹溺者，特别是危重者，可能在身心方面受到较大的创伤，要帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击 ，走出重大事件的困扰，重新回到社会中。 PART2:电击伤的急救与护理 案例分享： 2016年8月12日下午6时，榆林 市突降暴雨，星元医院急诊科接诊了 一名电击伤患者，询问病史得知，患 者在家私自接拉电线，家属在不知情 情况下拉起电闸，患者瞬间被380伏 电压击倒，当即不省人事，昏迷不 醒。 我们立即对病人进行了抢救，却 发现患者已丧失自主心跳与呼吸，在 进行了抢救一小时仍无复转，放弃抢 救，宣布死亡。 家属悲痛欲绝家属悲痛欲绝 我们已用尽全力，但我们已用尽全力，但 也无能无也无能无 力。力。 一定义：电流与伤员直接接 触进入人体，或在高电压、超 高电压的电场下，电流击穿空 气或其它介质进入人体而引起 全身或局部的组织损伤和功能 障碍，甚至发生心搏和呼吸骤 停。 二、触电的种类 直 接 触 触 电 单相触电 双相触电 人体接触一根电源， 是最常见的触电方式 人体同时接触到两根相线及 相电压与相电压之间的触电 间 接 触 电 是指由于绝缘损坏导致碰壳故障， 使本来不带电的物体带电， 如果人体接触到这些物体而导致的触电。 。 跨 步 触 电 如果人或牲畜站在距离电线 落地点810米以内。 就可能发生触电事故， 三、电击伤的病理生理 电压高低 电阻大小 电流接触时间 电流类型 电流通过途径 电流强度 影响因素 分为直流电和交流电 交流电较直流电危险 但电压高时，直流电更危险， 可导致肌肉强制性收缩，引起 心脏骤停，死亡率高。 电 流 类 型 电 流 强 度 2MA以下电流，手指接触产生麻 刺觉； 10-20MA电流 ，手指肌肉持续收 缩，不能自主松开电极，并可引 起剧痛和呼吸困难； 50-80MA电流，可引起呼吸麻痹 和室颤； 90-100MA交流电即可引起呼吸 麻痹 220-250MA直流电通过胸腔即可 致死。 电 压 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局 部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全 电； 220V电流，可造成室颤而致死； 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。 电 阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的 电流越大，造成的损害就越大。 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引 起室颤； 通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重 要器官都处于电路内。 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对 全身影响较轻。 电流通过头部会使人昏迷， 电流通过脊髓会使人截瘫， 电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。 电 流 途 径 触 电 的 时 间 人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长 ，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈小。 三、电击伤的临床表现 1、轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白 ，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等， 并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者 出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。 2、由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸 ，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高 电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止 ，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10 分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多 立即死亡。 3、由于肢体急剧抽搐可引起骨折。 全身表现 1、主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤 面。 2、随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可 在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。 3、血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血， 甚至肢体广泛坏死。 局部表现 四、现场急救的方法 方法（一） 如果开关或插头应附近，应立 即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触 电者 方法（二） 可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴 上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带 电体 方法（三） 可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带 电体（此时尽量用一只手进行操作） 方法（四） 可直接抓住触电者干燥而不贴身的 衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物 体和触电者裸露的身躯. 方法（五） 触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的 ，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼 吸，天冷要注意保暖. 方法（六） 若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行 人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应 继续抢救。 电伤的处理： （1）外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，再用消毒纱布包扎。 （2）如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的临时止血法，再用消毒纱布包扎。 （3）对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍 等物品将骨折肢体临时固定并迅速送院。 室颤的治疗 电击除颤:首次能量为360J； 拳击心前区：胸骨中下1/3交界处； 药物除颤：肾上腺素，利多卡因； 五、现场急救的注意事项 （1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。 （2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。 （3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。 （4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤 或摔死。 （5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救 护。 六、转运途中的注意事项 （1）心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要图方便随意移动伤员 ，如确要移动，抢救中断时间不超过30秒。 （2）将伤员送往医院时。应使用担架车并在其背部垫以木板，不 可让伤员身体蜷曲着进行搬运。途中应继续抢救。 （3）用装有冰屑的塑料袋作为帽状包绕在伤员头部 ，露出眼睛，使脑部温度降低，争取伤员心、肺、脑得以复苏。 （4）禁止采用冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼唤或架着触电者跑步 等“土”办法刺激触电者的举措。 因为人体触电后，心脏会发生颤动、脉搏微弱，这样会使伤员因心 力衰竭而死。 无论触电症状是轻是重,都应及时转 送医院治疗.转送途中不能停止抢救. 七、电击伤的护理 1 .心理护理：电击伤患者心理状态是很复杂的，对于伤情所反应出来的情感也是千变 万化。 早期怕痛， 易烦躁，后期怕残、怕死、情绪低落。己经出现残废的患者出现悲观情 绪，甚至产生轻生念头。因此， 我们在整个治疗护理过程中，必须使患者保持最佳 状态，以促进治愈。要热情、亲切、关心患者，富有同情感。操作时动作迅速、轻 柔、减少患者痛苦。热情耐心地做好劝解鼓励工作坚定他们的生活信心。 因此， 我们在整个治疗护理过程中，必须使患者保持最佳状态，以促进治愈。 要热情、亲切、关心患者，富有同情感。 操作时动作迅速、轻柔、减少患者痛苦。 热情耐心地做好劝解鼓励工作坚定他们的生活信心。 2. 电击伤的观察 熟悉电击伤的特点，做到心中有数。详细询问病史，了解受伤的 经过，平地受伤还是高空着地，着地部位，有无昏迷史等。 3 昏迷史患者的护理 应加强脑部监护，要密切观察其神志、血压、脉搏及瞳孔的 变化，注意有无表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等，发现异常要立即报告医生。 4 心跳骤停或休克患者的护理 应加强心脏监护，要密切观察心跳强弱、快慢、节 律、有无早搏，使用心电监护，特别是当患者熟睡时更要仔细观察。维持有效循环 和呼吸的同时，还应预防