护理查房外伤性脾破裂图文课件

病情十知道 外科：王娟娟 病史简介 床号：230床 姓名：胡义勇 性别：男 年龄： 45岁 诊断：外伤性脾破裂 病史简介 主诉 : 因外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难二小时入院 主要病情:患者与二小时前不慎发生车祸，至胸部，腹部受 伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割样难以难受， 不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难，无胸闷，气促，无 恶心，呕吐，无畏寒，发热，无呕血，黑便，无里急后重 感。伤后立即与120车护送我院，在门诊急查B超检查，示 ：1.外伤性脾破裂2.腹腔积液。门诊以：1.外伤性脾破裂2. 肋骨骨折，与2016年2月1日09：00收住我科，来时： T36.5度，P78次/每分，BP100/60mmHg,患者神清，痛 苦貌，由平车推入病房，全腹压痛（+）腹膨隆，入院后 给予一级护理，禁食，急查血常规，血凝，开通静脉通路 ，给予保留导尿，完善相关检查，积极术前准备与09:30 护送手术室在全麻下行脾切除术，与11：30返回病房，术 后生命体征平稳，腹腔引流管引流出淡红色液体10ml。, 保留导尿畅，引流出尿液400ml，行胸带外固定。遵医嘱 给予一级护理，禁食水，给予抗炎补液止血对症处理，术 后第二天，创口敷料干燥，肛门已排气，已下床活动，给 予流质饮食，少量多餐，今日术后第八天，伤口敷料干燥 ，尿管及腹腔引流管已拔除，病情稳定，生活部分自理， 有家属陪护。 治疗：入院后给予完善相关检查，急诊在全 麻下行脾切除+腹腔引流术，术后给予抗炎 ，补液，止血，制酸，促进伤口愈合等对症 处理 用药：头孢呋辛-抗感染 奥美拉唑-护胃 止血环酸-止血 vitc,vitb6-补充营养，促进伤口愈合 氯化钾-补充电解质 饮食：入院时禁食水，术后肛门排气，肠蠕 动恢复，给予清淡宜消化的流质饮食。待 病人情况逐渐转好可过度到半流质，再到 软食，注意营养的补充，忌食辛辣刺激的 食物。 护理措施（术前）1.积极术前准备：皮肤 准备：备皮（有条件者沐浴更衣）；皮肤 过敏试验；完善相关检查，如常规血液检 查（血常规、血凝）、胸片、心电图等；开 通静脉通路。 嘱患者术前禁食水； 遵医嘱使用抗生素预防感染； 监测生命体征及腹部体征变化； 护理问题（术后）疼痛：与手术创伤有关 护理措施： 1.生命体征平稳后协助病人采取半卧位，以降低 切口张力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指 导其深呼吸以减轻疼痛。 3.若患者使用镇痛泵，应注意观察镇痛泵的使用 效果，必要时可遵医嘱给予止痛剂。 4.使用胸带外固定，应定时更换，保持皮肤清洁 干燥。 活动无耐力：与手术创伤有关。 护理措施： 1.加强生活护理。 2.给予营养支持。 3.根据病人情况，协助病人进行床上活动，室 内活动。 舒适的改变： 与切口疼痛以及各种引流管的放置有 关 1.提供适宜的环境 2. 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 3. 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗， 做好切口及引流管的护理 4.鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患 者合理需求 焦虑：与担心手术预后有关 1. 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病 区环境及床位医生及护士， 2.消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良 好的关系 3.与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成 功案例，消除患者的紧张心理 营养失调：低于机体需要量。 护理措施： 1.禁食期间遵医嘱给予静脉补液，维持电解质平衡 。 2.待患者肛门排气，肠功能恢复后根据病人病情给 予流质，低脂，高热量的食物，少量多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规，大生化，了解病人营养 状况。 自理能力下降 ： 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 1.四送到床头，满足病人日常生活需要 2.口腔护理bid、会阴擦洗bid 3.向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求 能及时得到满足 4.按时巡视病房，及时发现患者的需求 5. 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护 理，充分发挥病人的主观能动性 有皮肤完整性受损的危险 ：与术后长期卧床及留置多根管道 等有关 1.向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等 的重要性及措施 2.协助患者修剪指（趾）甲 3.温水擦洗qd，保持皮肤清洁 4.保持床单位清洁干燥 5. 做好各引流管周围皮肤的护理 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 1. 经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求 2. 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识 3. 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项 4. 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致。 阳性体征：CT检查：脾破裂并腹腔积液 胸部CT检查：1.左侧第10-11后 肋骨骨折 血常规：白细胞16.47 大生化：总蛋白57.9，白蛋白 30.5 心理状态：患者术前对手术有轻度恐