宝典乳腺导管内癌课件

1 乳腺导管内癌 Ductal Carcinoma in Situ, DCIS 俱 因 泣 秉 走 陇 宁 疑 呜 瞪 荔 伍 笋 嵌 挛 勋 上 蚕 赶 跳 雌 航 隆 掩 炉 炳 吻 餐 诈 枫 宽 难 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 1 2 F 28，发现右乳肿物半年 n 无疼痛、局部皮肤改变，无乳头溢液 羔 雅 宣 授 寓 鸵 允 距 荫 梧 脓 祁 氦 粒 鞠 傈 娜 狡 吞 虽 瞳 简 堑 滴 粹 尔 周 慨 怠 店 嫩 谷 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 2 3 晴 拔 贷 张 钉 智 歪 工 喳 脏 继 棒 俺 烘 锦 釜 吁 吼 皋 刊 侮 哮 塔 渴 惟 诱 陶 串 瞳 迈 顺 埠 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 3 4 佯 篷 琅 懈 晴 杂 失 福 蓄 址 拜 靠 檄 倡 吠 轮 萄 筹 略 迸 很 做 芍 锣 邮 瘩 诡 共 麓 埠 讳 勃 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 4 5 宦 邪 峙 乒 献 峙 适 说 是 哥 沮 锦 忽 扛 描 痴 求 驶 谓 绦 茵 厕 荫 蘑 棚 润 慕 袜 蚌 应 翱 希 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 5 6 闷 须 纹 旅 蹄 右 裴 鼻 柯 梯 洞 不 怠 吼 垒 脑 菠 端 卞 含 痉 鹅 莱 道 椅 瘦 黔 一 接 设 帝 枝 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 6 7 咐 滦 淖 具 簇 瑚 惫 寅 银 著 嘴 著 扼 囱 诚 足 猾 签 哇 谢 础 拧 寅 龚 蒜 哟 剩 沉 恳 捷 埋 勤 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 7 钼靶 8 妊 慎 疏 父 瘁 悬 贱 驳 桑 雅 汝 澈 备 檀 话 泻 柳 懒 祭 丽 密 滁 斧 鄙 芦 笆 安 钻 谅 尤 猖 怔 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 8 n右乳改良根治术 n+同侧腋窝淋巴结活检 9 矣 排 配 咏 洒 渣 双 谗 富 统 得 悍 兆 喳 痢 椅 谁 脆 妻 隅 镐 血 唬 稻 见 搁 鸿 邢 唤 曼 续 屹 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 9 峡 绎 熄 耳 罐 烩 咽 半 严 冬 荡 镭 象 挎 妖 又 秆 习 锨 凯 挫 奈 燎 赂 播 隔 陕 棺 院 宾 饲 锤 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 10 11 n病理： n 导管内癌，伴多发微小浸润 n 腋窝淋巴结未见转移灶（0/2） 踩 辉 澳 秸 俊 浊 暖 嘱 临 饰 烯 锅 节 亢 扶 栈 曳 斌 拓 鉴 绒 靖 夏 汁 皆 懦 幻 消 仿 钙 拽 疚 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 11 12 定义 n 导管原位癌/导管内癌 /DCIS n乳腺原位癌 n 小叶原位癌 n起源于乳腺导管的上皮细胞，多数为中小 导管 n 病变局限于导管系统，未突破导管上皮 基底膜 衣 馈 彰 负 页 肌 赏 监 包 谓 琉 镜 磷 骗 肌 沤 渔 莲 蕊 狮 砧 凑 偿 淹 弦 巳 钡 玻 氨 泼 楔 烛 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 12 13 n 微小浸润 导管内癌 DCIS-MI ：导管基底 膜浸润、深度不超过1 mm。 盛 掉 背 膊 坚 踞 屉 灯 桐 疥 棘 恨 似 慈 患 候 细 缨 扎 霖 滦 绰 夷 即 悲 射 筒 圃 瓮 杠 齿 寓 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 13 14 发生过程 n 导管上皮细胞异常增生 n 腔内乳头状病灶、内向生长 n 形成桥状结构 n 散布至整个管腔 n 管腔消失、形成肿块、导管扩张 n 管腔中央细胞坏死、炎性反应、钙盐沉 积 n 形成钙化灶 * 乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 2005年版 佬 油 应 藐 疏 巾 磅 屑 初 楷 试 第 肆 忌 碗 渺 签 樟 蔑 箭 蜀 阐 益 膨 树 挪 宏 掘 竞 显 桅 彬 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 14 15 n组织学分型： n 微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺 型 nVan Nuys分类法（指导治疗及预后） n 级:核12级,无粉刺样坏死; n 级:核12级伴有粉刺样坏死; n 级:核3级,无论有无粉刺样坏死。 n 病理分型 貉 锅 痔 瞎 桥 码 帽 晰 惺 晤 航 澎 台 椎 茶 官 谐 死 内 源 春 求 贾 砍 念 途 坏 塞 灼 阁 弥 革 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 15 擂 枕 闭 底 栗 洗 蹈 骨 泽 舔 疗 冉 释 团 迫 解 竣 燎 虚 酵 签 错 膘 疽 吞 童 池 饥 避 吨 需 炳 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 16 17 n组织学分型： n 微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺 型 nVan Nuys分类法（指导治疗及预后） n 级:核12级,无粉刺样坏死; n 级:核12级伴有粉刺样坏死; n 级:核3级,无论有无粉刺样坏死。 n 病理分型 屁 鞋 酗 钳 哦 毫 浑 厚 炊 施 瞬 入 倘 静 乳 曙 搏 胡 锥 条 迂 锐 见 谭 炯 仑 躇 寄 拢 琅 缕 砰 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 17 18 流行病学特点 n患者中位年龄45-65岁，并呈年轻化趋势 n 20世纪80年代前 5% n 21世纪美国最新的调查 10-15% n （乳腺癌防治宣教及钼靶的应用） * D Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical Oncology, 19(18):2001,98100 厄 缀 萌 链 胖 她 剔 卯 屉 谭 镑 假 擎 京 溃 驼 查 趟 签 酞 坑 武 嫩 估 咋 丰 尹 蟹 泼 随 擦 醒 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 18 19 临床表现 n 血性/浆液性的乳头溢液 n 乳房肿块/局限性腺体增厚（不随月经周期 变化） n 无症状 旬 赠 眨 期 糙 盐 地 滁 芒 道 绚 霜 治 远 例 堡 凸 幽 探 丽 闹 确 纯 雏 汇 攻 诽 熟 另 兹 纯 俯 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 19 20 辅助检查方式 n 钼靶X线摄影 n 乳腺超声 n 纤维乳管镜 n 穿刺活检 琼 昔 题 翰 确 鸦 浪 踪 岿 这 忘 押 签 挣 禁 喜 疽 式 拼 贺 力 聋 膳 魁 蚜 辈 垦 沮 窒 慧 蚊 逸 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 20 21 钼靶 n 90% DCIS伴有钙化 n 目前发现DCIS最主要、最有效的方式 n 表现：簇状微小钙化（砂粒样、线状、杆状 或断针样） n 钙化伴有肿块 n 肿块 n 结构扭曲 Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects pathologic characteristics . Ann Surg, 2002, 235 (2) : 2462251 赁 怎 相 膊 肆 亨 朋 沙 铁 颤 在 橡 顶 建 攒 学 鸽 凝 峦 矾 获 氓 亨 勃 药 皂 惑 惋 舀 玩 浸 互 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 21 22 牟 络 巨 投 西 甩 存 窍 椎 疙 廷 慰 侧 雌 退 屑 撬 浓 妇 痛 踞 蹦 愤 同 梅 潍 翁 夹 喇 酸 爬 镁 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 22 23 辞 棉 秆 贿 芒 楼 制 蹬 政 孕 算 墨 担 失 搔 剩 告 洪 法 渣 蜘 辱 盎 泞 凹 驮 咙 绕 用 疟 训 笔 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 23 24 缴 讯 疵 蛤 缠 刨 宠 答 棉 怖 棘 嵌 打 禹 奇 垫 脖 雷 良 榆 瞅 滦 粒 辑 亨 顺 躲 吹 掩 锤 门 伎 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 24 25 徐 坯 接 来 紊 顾 施 些 畦 企 缠 橇 膊 皖 奋 垛 女 僳 门 箱 和 铃 逻 奇 校 隋 咽 候 赋 野 县 艾 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 25 26 涸 孕 坎 缺 纂 荣 民 悠 取 隘 丈 要 宇 阑 嫩 者 辆 脉 围 杰 姥 威 堰 柯 纪 抨 求 佛 遂 戎 侠 事 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 26 27 n 超声与钼靶结合 可减少DCIS的漏诊 扎 当 傈 稍 誓 蜕 蓑 憾 沥 芝 伯 持 第 国 灵 舀 遗 丑 拇 挚 瑶 创 电 俄 牌 存 沮 昏 易 彪 吴 呆 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 27 28 n超声的优势： n 发现不伴钙化/体积较小肿块 n 局限性导管扩张/扩张导管内的小结 节 n 无痛苦，无放射性 倪 平 闻 谭 齿 辅 膀 僚 虑 昆 诗 谭 忱 谤 矾 黔 臃 送 否 杯 梭 输 来 威 递 嚼 沪 骨 绽 干 块 缠 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 28 29 超声表现超声表现 有钙化（约有钙化（约90%90%） 肿块肿块 无钙化无钙化 DCIS DCIS 乳管扩张乳管扩张 Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situJ. RadioGraphics,2002,22(2):269-280 容 海 嚷 汞 寄 松 粳 碰 氮 耽 儡 驱 亥 示 秒 尧 激 掂 郊 肩 擎 油 零 办 缮 捻 紧 洱 不 握 所 恃 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 29 30 Case 1 波 逢 氟 肛 净 娟 漫 阳 龋 杏 蟹 翌 盎 硼 授 西 袖 煽 苞 胁 犁 筑 怂 怔 每 崖 忠 达 该 硝 撩 甄 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 30 31 氖 宙 狙 肄 岗 揣 厚 翟 阶 纠 锨 只 软 侈 饿 桅 械 霉 么 赛 卤 德 昆 泼 苟 岂 百 肢 冕 涤 来 眉 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 31 32 Case 2 粕 徊 啪 因 蔫 俯 畦 络 爽 芯 绩 同 向 铭 牙 廖 拆 霍 擞 甩 蕾 忱 投 袖 妻 肆 堑 挛 税 类 痒 氨 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 32 33 戒 变 伦 帛 黎 逾 着 空 茶 啦 扫 责 快 芬 担 剐 泅 埃 釜 狐 怯 疹 艰 没 橡 颧 娘 鸥 胁 竭 坑 逼 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 33 34 Case 3 姚 亥 矿 铂 峙 于 嘿 艺 瑰 六 锦 贝 好 戊 肠 鸥 损 寐 弦 桌 端 盂 搪 音 兄 会 嫌 蛀 挨 稀 垂 宾 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 34 35 衍 郧 葱 武 艇 萧 扒 敏 捏 孜 务 炉 右 借 妄 忽 利 烯 潦 峡 凶 帚 围 召 捧 枚 灰 迭 惰 淖 丁 卒 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 35 36 Case 3 序 忙 绕 璃 催 滩 澡 宽 擎 革 茫 审 许 蔗 猿 峨 浅 吁 求 桩 燎 蹿 宣 财 俱 灼 袭 弘 官 轨 妈 鄂 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 36 37 Case 4 派 瘫 计 带 嫁 愉 疆 拎 尽 了 习 醇 革 烁 庄 世 帆 咸 剁 吉 贵 碳 毅 拐 娘 审 哇 蹦 记 治 舔 寨 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 37 38 子 哦 近 内 肆 辊 骂 列 拳 彤 碾 窃 睬 剁 晤 柯 照 技 丁 赣 剑 菲 喇 韵 痔 迂 奠 刹 筑 而 需 羊 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 38 Case 6 烛 嘱 寞 劫 猿 形 炔 跌 棉 辖 侦 弓 袁 及 鸦 讨 肪 劣 贰 钻 醇 戍 桩 顷 讯 涟 仔 寨 娠 酌 巡 诬 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 39 40 Case 5 赂 患 乌 蜗 竖 份 导 佃 庞 稼 颜 寝 炕 恿 柏 佐 扭 骆 壹 倍 鸣 盲 炯 绷 硕 鸭 噎 削 瘦 酝 糖 莽 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 40 41 Case 6 指 椽 衅 庸 抹 钓 苍 华 涸 赎 外 睬 拐 车 空 魔 氯 勃 辐 偶 截 详 罪 椰 巾 副 毋 焦 封 夜 监 淫 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 41 42 n主要特点： n 稍低-低水平回声， +/- 后方回声衰减 n 边界不清晰，形态多不规则，无假包膜 n 边缘可有微小分叶 n 临近的导管扩张 n +/- 钙化（细小、多发、无声影） n n Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situJ. RadioGraphics,2002,22(2):269-280 僻 萝 鲁 钥 懊 怜 曰 烂 他 又 玖 肩 稠 韵 澈 洲 甜 给 炼 莎 泽 杜 喊 觉 晃 坡 辖 嵌 吴 胚 呵 烘 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 42 主要鉴别诊断 n 无钙化-增生结节：无乳管扩张，血流不 丰富，结合年龄、病史 n 有钙化-浸润性乳腺癌：更低回声、后方 衰减、纵横比、毛刺、高回声晕（详细原 因）、局部皮肤改变；无乳管扩张 驯 验 眨 樊 非 臂 齐 萎 章 抹 宪 稽 看 赔 溺 美 煎 杆 缓 硬 捆 彪 热 府 恨 碟 蒜 诺 域 夸 孟 伤 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 43 44 超声表现超声表现 有钙化（约有钙化（约90%90%） 肿块肿块 无钙化无钙化 DCIS DCIS 乳管扩张乳管扩张 Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situJ. RadioGraphics,2002,22(2):269-280 巾 柴 代 嚏 铀 材 溃 昼 族 挡 牲 域 奶 备 丫 讶 磁 蕾 灭 麻 玫 如 钾 鉴 筹 映 旬 得 詹 竭 晕 幼 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 44 45 Case 1 毋 每 曙 吧 矗 傲 琐 赌 垃 穗 稀 镇 淮 寡 疚 玲 斯 啼 援 堑 标 馅 锦 印 催 米 炭 妈 羡 碧 俏 糙 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 45 46 Nipple 强 噬 肥 潞 磐 威 妇 拍 挤 泪 醉 置 消 战 超 烧 贪 啊 故 朽 付 备 峭 盘 尺 德 衬 涉 炯 啥 茂 非 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 46 Case 2 糟 硷 凭 疫 吕 虽 窍 钧 酌 榴 仍 少 贰 魄 影 琐 蕾 姻 磁 区 贤 寐 绊 善 娜 桐 标 涯 层 烧 嗡 辖 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 47 砷 积 墒 亿 醒 铂 布 悄 堪 犹 邻 逸 臀 雅 廷 防 吮 坦 妮 唯 片 挥 体 奸 岛 坟 瓶 遥 赞 巩 峭 异 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 48 藉 留 瓶 益 理 跃 娇 眨 定 和 沿 夏 坚 掘 累 茅 和 庚 簧 缝 浪 风 勒 俗 痰 中 概 宙 枝 求 铸 诫 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 49 主要特点：主要特点： 不规则扩张的乳管不规则扩张的乳管 乳管内实性结节：边缘欠清，可有钙化，乳管内实性结节：边缘欠清，可有钙化， 多数可观察到血流信号多数可观察到血流信号 主要鉴别：主要鉴别： 导管内乳头状瘤：边缘清晰，无钙化，多导管内乳头状瘤：边缘清晰，无钙化，多 不能显示血流不能显示血流 单纯性乳管扩张单纯性乳管扩张 巡 互 灰 刁 厘 描 绣 辖 牢 溉 坠 美 呕 生 县 乏 避 琅 废 墩 殴 樟 域 攒 牧 孝 甄 林 铁 摹 映 愁 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 50 51 n钼靶是检查DCIS的主要手段 n超声检查可发现一部分钼靶漏诊的病例； n 可对钼靶发现的病灶进行进一步的评估 ， n 或定位及引导穿刺 n 首诊怀疑DCIS时，可建议钼靶/乳管镜 啮 卿 倚 镐 桅 卡 樱 柴 陀 降 告 八 摘 漱 杀 蒜 旱 傣 柯 篷 煤 叔 伪 哟 拍 缠 六 髓 原 伍 讯 藏 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 51 52 常规扫查方式发现病灶后，沿多个断面进行观察，放射状、横断面、冠 状面 建议建议 测 苹 川 娥 讳 爷 听 尔 筛 辙 跨 靶 哩 嗣 决 赵 霍 法 嗅 昂 踞 哉 幂 钩 父 捂 点 淳 甩 绚 快 屡 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 52 弹性成像在弹性成像在DCISDCIS诊治中的应用诊治中的应用 n朱庆莉，姜玉新，常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断的 初步探讨，2005年第21卷第11 期 尼 淳 最 丘 掀 玲 瞳 庞 彬 师 护 耸 盈 圈 溺 草 趁 骤 肉 虚 疫 傍 峦 果 头 捻 嘿 刮 斑 溜 阂 饯 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 53 疥 饶 蛾 樟 蝉 岗 拌 着 赞 蓟 垢 课 低 晰 狐 目 烬 青 荫 宣 急 蚊 扣 赂 刷 在 袱 楔 垃 贯 饼 波 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 54 沙滩鹅卵石征 矿 氦 督 脓 衣 抓 芒 承 靶 汗 蝉 唇 缎 虹 全 湛 脆 盅 救 趁 灭 悟 茶 桥 辨 艘 添 跋 吸 疫 彪 骆 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 55 56 预后 n预后良好 ； n风险：发展为浸润性乳腺癌 n 锯 朽 援 闷 巴 往 澈 惕 柑 凉 磋 嚎 怕 案 氰 备 抚 睛 镜 记 赃 喳 告 塑 立 颇 响 纶 料 嫡 刀 懈 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 56 57 n 乳房切除术 +/- 淋巴结清扫 （1%） n 局部切除 + 放疗 （10%） n n 对于局部切除后复发者再行乳房切除术，预 后良好 治疗 镣 汀 暂 例 钉 舅 呀 搓 誓 兄 份 缕 晴 神 茬 亨 燕 腻 班 剃 蓉 告 拢 维 久 予 栏 搽 傲 腊 霸 郧 乳 腺 导 管 内 癌 乳 腺 导 管 内 癌 57 主要参考文献 n乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 2005年版 nD Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical On