如何做出好的乳腺癌病理报告

来自外部客观质量评定（EQA）的教程 如何做出好的乳腺癌病理报告? Ian Ellis 乳腺癌 最小数据集 来自: 国家卫生局乳腺筛查项目（NHS BSP） 乳腺筛查病理学欧洲委员会工作组 多个病理学家参与的广泛而漫长的会诊 乳腺癌 最小数据集 基于: 临床相关性 重复性 结合EQA设计审查 周期回顾 NHS BSP 乳腺组织病理学EQA设计 关键点: 1990年制定 主要作用为教学 其次的作用 审查英国乳腺病理指南 个人绩效评价 关键点: 约500个参与者 网络切片循环系统 每年2 个循环 12 个测试病例 3 个教学病例 NHS BSP 乳腺组织病理学EQA设计 关键点: 结合NHS BSP乳腺病理学报告指南 NHS BSP 乳腺组织病理学EQA设计 NHS BSP / RCPath 乳腺病理报告指南和医学资料数据系统 免费下载网址: http:/www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/ publications/index.html Google: NHS Cancer Screening Programs Breast Publication K: 0.00 0.20 轻度的 0.21 0.40 公正的 0.41 0.60 适度的 0.61 0.80 真实的 0.81 1.00 几乎完美 Landis and Koch (1997) NHS BSP EQA 设计 循环 良性 不典型增生 原位癌 /浸润癌 合计 (病例数) (54) 微浸润 (103) (216) 902,911,9120.720.190.71 0.81 0.68 921,922,9310.750.160.71 0.86 0.72 932,941,9420.810.150.75 0.88 0.77 951,952,9610.750.170.77 0.86 0.77 962,971,9720.790.260.81 0.91 0.82 981,982,9910.840.130.69 0.90 0.79 合计0.790.180.75 0.88 0.77 全部诊断（全部参与者）的 Kappa值 NHS BSP EQA 设计 循环 良性 不典型增生 原位癌 / 浸润癌 合计 (病例数) (54) 微浸润 (103) (216) 902,911,9120.720.190.71 0.81 0.68 921,922,9310.750.160.71 0.86 0.72 932,941,9420.810.150.75 0.88 0.77 951,952,9610.750.170.77 0.86 0.77 962,971,9720.790.260.81 0.91 0.82 981,982,9910.840.130.69 0.90 0.79 合计 0.790.180.75 0.88 0.77 全部诊断（全部参与者）的 Kappa值 NHS BSP EQA 设计 循环 良性 不典型增生 原位癌 / 浸润癌 合计 (病例数) (54) 微浸润 (103) (216) 902,911,9120.720.190.71 0.81 0.68 921,922,9310.750.160.71 0.86 0.72 932,941,9420.810.150.75 0.88 0.77 951,952,9610.750.170.77 0.86 0.77 962,971,9720.790.260.81 0.91 0.82 981,982,9910.840.130.69 0.90 0.79 合计0.790.180.75 0.88 0.77 全部诊断（全部参与者）的 Kappa值 乳腺浸润癌 组织病理学最小数据集 肿瘤大小 组织学类型 组织学分级 淋巴结分期 脉管浸润 切缘 原位癌 激素受体情况 我们真的需要乳腺癌的预后因子吗？ 预后因子至少在以下三种情况下提供帮助 识别预后很好的一类患者, 局部切除后的辅助治疗 得不偿失 识别预后很差的一类患者，应采用更具攻击性的辅助 治疗 识别此类患者，即他们对特殊的治疗方式有反应或耐 药 Clark GM. Breast Cancer Res Treat. 1994;30:117-26 乳腺癌 最小数据集 选择适当的治疗手术范围 ，应用和选择辅助治疗 监督乳腺筛查项目 通过登记肿瘤，监督疾病的衍变模式 预后因子重要性在于： 乳腺癌 最小数据集 浸润癌的某些特征与临床预后相关 大小 淋巴结情况 类型 分级 脉管浸润 乳腺癌的组织学分化 肿瘤类型 组织学分级 Nottingham Tenovus 原发乳腺癌研究 组织学类型 非常好 (10年生存率80% ) 小管癌, 小管小叶癌, 浸润性筛状癌, 粘液癌 差 (10年生存率50%, 90%）的肿瘤 大汗腺癌 浸润性微乳头状癌 腺样囊性癌 化生癌 乳腺癌组织学分级 定义 通过对形态学特征进行半定量分析 评估肿瘤的分化程度 乳腺癌组织学分级 腺管形成 核多形性 核分裂象计数 大部分 中等度 很少或无 小、规则、一致的细胞 中间大小和中度多形 变化显著 根据显微镜视野 (75%) (10-75%) (10%) - 1 分 - 2分 - 3分 - 1分 - 2 分 - 3 分 1 - 3 分 Nottingham Tenovus 原发乳腺癌研究 组织学分级 Grade 1 Grade 2 Grade 3 71234276Grade 1 1289 40382Grade 2 171741496Grade 3 04812162024 NHS BSP EQA设计 循环 1 2 3 合计 902,911,912 0.34 921,922,9310.290.140.290.23 932,941,9420.470.240.430.36 951,952,961 0.580.260.710.53 962,971,9720.480.320.720.51 981,982,9910.460.320.760.51 0.460.290.660.47 浸润癌的组织学分级 (全部参与者) 循环 1 2 3 合计 902,911,912 0.34 921,922,9310.290.140.290.23 932,941,9420.470.240.430.36 951,952,961 0.580.260.710.53 962,971,9720.480.320.720.51 981,982,9910.460.320.760.51 0.460.290.660.47 NHS BSP EQA设计 浸润癌的组织学分级 (全部参与者) 最新指南 别期望每种分级的肿瘤数量相同 有症状的乳腺癌中报道的1，2，3级比例大约是2:3:5 如果分级分布的审查显示3级病例少或2级病例占大部分， 应复查分级记录 肿瘤筛查病例中高级别病例可能较少 最新指南 确认腺管形成时，只能计数具中央管腔、且由具备极向的肿瘤细胞 围绕的结构 若肿瘤的75或更多区域是由上述结构组成，则“腺管形成”一项 的计分为1分 分级 腺管形成 参照正常上皮细胞评估 1 分 相对小，规则，一致 2 分 较大，中度多形性 3 分 大小和形状显著多形 乳腺癌的组织学分级 核的多形性 核评分 17 个病理学家 Dunne and Going. Histopathology 2001;39:259-265 最新指南 评分因人而异，差别明显 与非专家相比，乳腺专家给出高级别评分比例高 少数癌具有非常温和的核，推荐多形性评分为1分，明显的 多形性应评为多形性3分 核分级 最新指南 核分裂象计数为核分裂数/10HPF 高倍视野的尺寸变化很大，有必要使核分裂象计数标准化 使用目镜测微尺或游标尺测量视野直径 评分范围见表中对应的区域 视野直径取决于物镜和目镜，因此，二者中任何一个发生 变化，都必须再次计数 最新指南 良好的固定才能保证核分裂象的准确计数 应迅速切开新鲜组织，立即用中性福尔马林固定 上述处理不影响切缘的评估 核分裂象 摘自Dr James Going 固定 核分裂象 1.2 1.4 1.6 1.8 2 2.2 2.4 2.6 及时 延时30分 固定延时60分，核分裂象计数明显减少 （p = 0.016） 延时60分 乳腺癌的大小 大部分研究发现：肿瘤大小和预后显著相关 Fisher et al, 1969 Elston et al, 1982 Haybittle et al, 1982 Neville et al, 1990 肿瘤小者生存期长 Nottingham Tenovus 原发乳腺癌研究 肿瘤大小 312 79 0-9mm 568 215 10-14mm 885 285 15-19mm 790 262 20-24mm 1176 321 25mm or more 0-9mm 10-14mm 15-19mm 20-24mm 25mm or more 0481216 Time (years) 乳腺癌的肿瘤大小 评估 固定状况 测量三个径，精确到毫米 组织切片 确定浸润癌的范围； 最好在切片上测量小肿瘤的大小 上 外侧 下 内侧 Ra肿瘤放射状取材 剃取边缘 方法1:肿瘤放射状取材和剃取切缘 Suitable for palpable / mass lesions Cavity shaves = specimen shaves I-测量浸润性肿瘤 W-测量全部肿瘤 图E 测量值不含浸润性肿瘤的卫星灶 图F 最好估计浸润性成分总的大小 Submitted - size range 8-20 - median 13 Measured size range on first, middle and last section, 13, 13 and 13mm 循环 2001/1 病例 8 浸润性癌, 1级, 非特殊类型 Submitted - size range 7-26 - median 20 Measured size range on first, middle and last section, 21, 21 and 19mm 循环2001/1 病例 11 浸润性癌, 2级, 小叶癌 Submitted - size range 2-26, median 21 Measured size range 1st, 35th and 70th sections, 24, 23 and 22mm 循环 2001/1 病例 7 低级别导管内癌 A BCD 乳腺癌 最小数据集 病理学大小 显微镜 不可触知和弥漫性肿瘤 肉眼可见，镜下证实 MRI 超声 钼靶X线照相 临床的 大小测量系统 Nottingham Tenovus 乳腺癌研究 脉管浸润 累积存活率 无2179790178 可能499147 39 确定954170 23 无 可能 确定 081624Time (years) 乳腺癌的脉管浸润 预后意义 与局部淋巴结状况密切相关 Rosen et al, 1983; Davis et al, 1985; Orb et al, 1990; Pinder et al, 1994 与淋巴结阴性患者的早期复发相关 Rosen et al, 1982; Bettelheim et al, 1984 不依赖淋巴结状况预测长期生存 Rosen et al, 1982; Pinder et al, 1994 保乳治疗后预测局部复发 Nealon et al, 1981; Rosen, 1983; Locker et al, 1989 预测乳腺切除术后皮瓣复发 ORourke et al, 1994 NHS BSP EQA 设计 循环 全部 902,911,912 0.30 921,922,9310.12 932,941,9420.41 951,952,961 0.55 962,971,9720.14 981,982,9910.18 0.30