妇女常见精神障碍及其社会心理因素 08.4.

妇 女 常 见 精 神 障 碍 及其社会心理因素 张 明 岛 上海市精神卫生中心 一妇女精神卫生和社会心理因素 二妇女常见精神障碍 三妇女精神障碍的防治 一妇女精神卫生和社会心理因素 （一） 心理健康和妇女精神卫生 （二） 妇女心理特征和生理特征 （三） 妇女精神障碍的社会心理因素分析 一妇女精神卫生和社会心理因素 （一） 心理健康和妇女精神卫生 健康的基本内容包括生理健康、心理健康和社会 适 应良好三个方面。 心理健康，又称精神健康，是健康的重要组成部 分。心理健康的特征包括：智力正常；情绪 稳 定和心情愉快；自我意识完好；思维和行为 协 调统一；人际关系融洽；社会适应能力良好 。 妇女精神卫生，就是保障妇女心理健康，避免妇 女 发生各种精神疾病和心理卫生问题，这是妇女精 神 卫生工作的根本目标和核心内容。 一妇女精神卫生和社会心理因素 （二） 妇女心理特征和生理特征 1.妇女的心理特征 (1) 情感特征: 丰富而易波动 (2) 思维特征: 具体而较直接 (3) 感知特征: 细腻而更敏感 (4) 意志特征: 脆弱而多胆怯 （妇女心理特征不仅与大脑结构、生物特性和躯体因素有关, 也与社会心理因素相关） 2.妇女的生理特征 (1) 体态和体格: 女性体态、非力量型体格 (2) 性激素特征: 变化快、幅度大、影响深 一妇女精神卫生和社会心理因素 （三） 妇女精神障碍的社会心理因素分析 研究报道,有几10种精神障碍的患病率存在性别差异。 妇女更容易患心境障碍（如抑郁症）、恐惧症、焦虑症 （如惊恐障碍）、疑病症、癔症、急性应激障碍、进食障 碍（如神经性厌食、神经性呕吐）、老年性痴呆等。 妇女精神障碍除生物和躯体因素外，还与心理社会因素有 关，包括： 1.妇女自身的心理特征 2.社会地位和妇女角色 3.经济水平和职业状况 4.文化传统和教育程度 妇女精神障碍的社会心理因素分析 1.妇女自身的心理特征 情感特征 思维特征 感知特征 意志特征 妇女生理特征对心理的负面影响。 2.社会地位和妇女角色 社会和家庭地位不平等，性别歧视，躯体暴力和 性虐待、性骚扰。 承受多重角色，面对婚姻问题、家庭关系、生育 和扶养子女、家务缠身等带来的各种困境和冲突。 年龄增长及老化带来的问题和困难。 妇女精神障碍的社会心理因素分析 3.经济水平和职业状况 经济常不能独立，低收入或生活贫困。因贫或被迫提供性 服务和性交易。 就业的性别歧视，容易失业或长期无业状态。职业和职务 卑微，工作地位和待遇不平等。 4.文化传统和教育程度 封建礼教和宗教的束缚，如“男尊女卑”、“三从四德” 、 “女子无才便是德”等观念。教育程度通常较男性低，尤其 在农村和边远地区，更受落后的文化传统和宗教迷信影响 。 二妇女常见精神障碍 （一） 常见精神障碍和性别差异 （二） 妇女和精神分裂症 （三） 妇女和心境障碍 （四） 妇女和神经症 （五） 妇女和老年期痴呆 （六） 月经周期和精神障碍 （七） 妊娠围产和精神障碍 （八） 围绝经期和精神障碍 二妇女常见精神障碍 （一） 常见精神障碍和性别差异 精神障碍，又称精神疾病，是指精神活动出现异常，持 续一定时间，并严重影响社会生活功能的一种疾病状 态。 精神障碍的常用诊断分类和标准有: ICD-10 (世界卫生组织的国际疾病分类第10版， 1992) DSM- (美国的精神障碍诊断与统计手册第4版， 1994) CCMD-3 (我国中国精神障碍分类与诊断标准第3版， 2001) ICD-10 将精神障碍分为10大类，72小类，近400种 精 神疾病。 ICD-10的10大类精神障碍是： 1. 器质性（包括症状性）精神障碍。如老年性痴呆。 2. 使用精神活性物质所致精神和行为障碍。如毒品成瘾、酒精依赖。 3. 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍。 4. 心境（情感）障碍。如抑郁症。 5. 神经症、应激相关的及躯体形式障碍。如焦虑症、强迫症、疑病症。 6. 伴生理紊乱及躯体因素的行为综合征。如失眠症、神经性厌食。 7. 成人人格和行为障碍。如人格障碍、性心理障碍（性变态）。 8. 精神发育迟滞。既智力低下。 9. 心理发育障碍。如儿童孤独症。 10.起病于儿童与少年期的行为和情绪障碍。如注意缺损多动障碍。 （以上10大类精神障碍在女性均可发生, 并有一定的患病率。） 精神障碍的性别差异（1） 总患病率和疾病种类的性别差异 国内外研究资料表明，精神障碍的总患病率女性高于男性。 我国12个地区调查发现(1982调查，1985年发表)，多种精神疾病 患病率女性高于男性： 精神分裂症: 女性 7.07, 男性 4.43; 心境(情感)障碍: 女性 0.84, 男性 0.68; 反应性精神病: 女性 1.05, 男性 0.31; 偏执性精神病: 女性 0.47, 男性 0.10; 老年性精神病: 女性 2.52, 男性 2.32; 躯体疾病伴发精神障碍: 女性 0.16, 男性 0.05; 多数神经症,如焦虑症（惊恐障碍）、恐惧症、疑病症、 癔症、进食障碍（神经性厌食）等女性均高于男性。 心境(情感)障碍，尤其是抑郁症，多数国家报道女性终身患病率 是男性的两倍左右。 精神障碍的性别差异（2） 症状表现的性别差异 妇女精神障碍的症状表现多表现以下特点： 起病多较急骤； 精神运动性兴奋和行为紊乱容易出现； 幻觉和妄想多见； 伴发焦虑紧张、恐惧烦躁和情绪抑郁者居多。抑郁患者 发生自杀较多； 躯体化症状常见； 不典型和不同症状共病较多。 病程、治疗和预后的性别差异 女性患者病程反复发作较男性多； 因女性患者症状不典型和不同症状共病较多，给治疗带 来困难，但预后一般较男性为好。 精神障碍的性别差异（3） 精神障碍性别差异的形成原因 生物学因素 如内分泌、代谢（妇女性激素变化快、幅度大、影响深；女性甲状腺、肾上腺等 内分泌功能和代谢变化特点）,以及脑功能特点的性别差异。 社会文化因素 社会和家庭地位不平等，性别歧视；妇女承担多重角色。 经济水平低下，职业状况差异。 文化传统束缚，教育程度较低。 心理因素 妇女自身的心理特征 （情感、思维、感知、意志特征）。 各种生活事件和心理应激因素。 上述生物学因素、社会文化因素、心理因素都使妇女遭受更多、更大 的来自生理、心理和社会环境上的压力和应激，这是形成精神障碍性 别差异的主要原因。 二妇女常见精神障碍 （二） 妇女和精神分裂症 精神分裂症是以思维、情感、行为等分裂，精神活动异常， 并与环境不协调为特征的一组精神疾病。 精神分裂症至今病因未明。 精神分裂症的终身患病率，国内报道为.55 (1998发表)。 女性 7.07, 男性 4.43 (1985发表)。 精神分裂症是“三高一低”的常见精神疾病，即患病率高、复 发率高、致残率高、治愈率低。约占精神科住院患者的75%， 门诊患者的50%。约一半患者最后结局出现精神残疾，给社会 和家庭带来严重负担。 （二） 妇女和精神分裂症 妇女精神分裂症的临床特点 1. 首发年龄: 精神分裂症多首发于青壮年，女性较男性晚年。 2. 起病形式: 多数缓慢隐袭，急性发病者女性多于男性。 3. 发病因素: 精神分裂症发病与生物因素、心理和社会环境因素有关。部分患者 家属遗传史明显。女性患者中，心理因素和社会环境因素往往较男性 更明显。 4. 症状特点: 精神分裂症的感知、思维、情感、行为异常具有分裂性的特征，并 与环境不协调。 感知与思维方面，女性患者的幻觉、妄想较男性多见。常具情色特点 ， 如情色、性恋的幻觉（性内容幻听、幻触）和情色妄想（嫉妒妄想、 钟情妄想）。罪恶妄想、疑病妄想、着魔妄想也常见于女性，妊娠妄 想只见于妇女。 情感与行为方面，女性患者表现情感淡漠较男性少；行为增多、哭泣 吵 闹、表演特点、脱衣裸露较多。症状表现不典型较男性多。 （二） 妇女和精神分裂症 妇女精神分裂症的临床特点 5. 治疗:包括药物治疗（如抗精神病药物）、电痉挛治 疗、心理治疗、精神康复治疗等。 应用抗精神病药物，女性发生过敏反应和药物 副反应较男性多。常引起闭经、泌乳、乳房增 大、性欲改变及其他躯体症状。 6. 预后:女性精神分裂症患者复发率较男性高，但预后 通常较男性好。住院时间较短，出院后社会适 应较男性为好。 二妇女常见精神障碍 （三） 妇女和心境障碍 心境障碍（情感性精神障碍）是以明显而持久的心境高涨或 低落为主的一组精神障碍。常伴有思维、行为等改变。有 反复发作倾向，缓解期可恢复正常。 心境障碍主要包括抑郁症、躁狂症、双相障碍（躁郁症）及 持续性心境障碍（恶劣心境和环性心境障碍）几种疾病。 心境障碍至今病因未明。 各国心境障碍的患病率在0.8% 9.6% ，我国上海为2.5%， 北京1.7% (1998，世界精神卫生调查委员会，WMH)。 心境障碍患病率女性多于男性，尤其是抑郁症， 多数国家报道女性终身患病率 是男性的两倍左右。 （三） 妇女和心境障碍 妇女抑郁症的临床特点 1. 首发年龄: 女性抑郁症首发年龄较男性晚年以上。女性 抑郁症发病高峰年龄为岁，男性多数在 岁以内。 2. 起病形式: 女性急性发病者较男性为多。 3. 发病因素: 抑郁症发病与生物因素、心理和社会环境因素有关。 部分患者有家属遗传史。 女性患者中，心理因素和社会环境因素往往较明显。 如婚恋挫折、生活应激、多重角色、经济依赖、社会 地位和就业不平等、性虐待和性骚扰。 同时，女性抑郁症发病常与月经周期、怀孕、分娩、 哺乳、绝经相关。 妇女抑郁症的临床特点 4. 症状特点: 女性抑郁症除以情绪严重低落为主要症状外，常伴有 焦虑、恐惧、烦躁、激惹、哭泣、情绪不稳；躯 体化症状， 如心悸、胸闷、气短、肠胃不适、便秘腹 泻、周身乏力等；睡眠障碍、饮食障碍、性欲改 变；月经变化、体重改变；症状不典型、边缘化、 发作性。 5. 自杀: 女性抑郁症自杀率较高，尤其在农村，但自杀成功率较男 性 低（即自杀未遂者多），此与自杀方式可能有关。 6. 治疗: 女性体重较男性轻，药物剂量应适当降低；因为症状常不 典 型、边缘化，治疗有时较困难，容易转相；女性抑郁症常伴 激素水平改变，使用激素等可能有帮助。 7. 预后: 女性抑郁症反复发作几率较高，症状容易残留或慢性化。 妇女双相障碍的临床特点 双相障碍，也称双相情感障碍或躁狂抑郁症，是指既有躁狂发作 ， 又有抑郁发作史的一类心境障碍。双相障碍有型和型之分。 双相障碍常呈反复发作病程，终身复发率达90%。治疗比较困难 ， 容易发生转相，趋向慢性病程，或残留人格改变和社会功能受损 。 双相型障碍发病几率男女相等，双相型障碍女性多于男性。 双 相首发形式男性以躁狂多见，女性以抑郁多见；女性更易在更年 期 和产后发生双相发作。这种差异可能与内分泌（性腺、甲状腺） 因 素有关。 由于单相躁狂极少见，ICD-10、DSM-已将其列入双相障碍。环性心境障碍在 DSM-中也列入双相障碍。 二妇女常见精神障碍 （四） 妇女和神经症 我国精神障碍分类中，将神经症分为恐惧症、焦虑症、强迫症、 躯体形式障碍（包括疑病症）和神经衰弱5种。 在国外，从上世纪80年代后，已不再使用“癔症”这一名称，而 用“分离（转换）障碍”替代。但在我国，仍保留“癔症”诊断 单元，至2001年CCMD-3公布之前，传统地将“癔症”归入神经症 之内。CCMD-3公布后，将“癔症”与神经症分开，并列在同一大 类内。 神经症和癔症均属于“轻性精神疾病”，除各自临床表现不同外 ， 其共同特点是：症状没有器质性病变作为基础，与患者现实处 境和表现不相符；患者具有自知力，对存在症状感到痛苦，常 主动求医问药；起病常有心理社会因素影响；常有一定的人 格基础；病程多数较迁延。 （四） 妇女和神经症 妇女和癔症 癔症，又称歇斯底里。临床症状复杂，常在心理社会因素刺激下，突 然发病。病程具有发作性特点。 表现短暂的精神障碍，包括情感暴发、精神错乱、意识狭窄或朦胧、选 择性遗忘、假性痴呆、附体状态、漫游或木僵、自我身份识别障碍或多 重人格等。此种发作称为癔症性精神障碍，又名分离性障碍。 表现突然的运动障碍（肢体瘫痪、痉挛、震颤、类癫痫样发作）或感觉 障碍（感觉缺失、感觉过敏、失明、失聪）。此种发作称为癔症性躯体 障碍，又名转换性障碍。 患者常具有“癔症性人格” ，表现情绪性高、幻想性强、易受暗示、自 我中心，表演欲强。 癔症发作多见于女性，女男约为41。有些症状发作几乎仅见于女性， 如附体状态。 治疗可采用心理治疗、暗示治疗和药物治疗等。 （四） 妇女和神经症 妇女和恐惧症 恐惧症，又名恐怖症。是一种以过分而不合理地惧怕外界物体或处境 为特征的神经症。女性多见。 恐惧症具有以下特点：过分恐惧，与实际危险不相符；明知不必 要，但无法自制；对恐惧处境或物体反复出现回避行为；常伴有 焦虑和植物神经功能紊乱症状。 恐惧症分三类: 场所恐惧症(对特定环境恐惧,如广场、闭室、黑暗 、 高处、拥挤环境、乘坐交通工具等)； 社交恐惧症（对社交场合、人际接触等）； 特定恐惧症（除场所、社交外的物体或情境，如某 种动物、雷电、鲜血、尖锐物品等）。 恐惧症的治疗可用心理治疗（如行为疗法）和药物治疗。 （四） 妇女和神经症 妇女和焦虑症 焦虑症是一种以焦虑情绪为主要症状的神经症。分为惊恐障碍和 广泛性焦虑两种。女性患病率高于男性，尤其在妇女经期前后、 妊娠分娩、围绝经期容易出现。 惊恐障碍以突然、反复的极度惊恐发作为特征。发作不可预测， 短时间内达到高峰。发作时，伴明显植物神经功能紊乱症状，人 格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感。 广泛性焦虑以持续焦虑紧张为特征。经常持续地无明确对象和具 体内容的紧张不安，伴明显植物神经功能紊乱症状。 焦虑症可使用药物治疗（如抗焦虑药、抗抑郁药）、心理治疗等 。 （四） 妇女和神经症 妇女和强迫症 强迫症是以强迫症状为主的神经症。分强迫思维和强迫行为两种。临床 所 见,女性多于男性。 强迫症的特点是：反复出现的、过度而无实际意义的思维或行为； 患 者意识到这是属于自己的（自我强迫），不是别人或外界强制的；患 者 为症状所困而痛苦，干扰生活、学习和工作，想要摆脱而尽力抵抗（反 强 迫），但无能为力；由于自我强迫和反强迫的矛盾冲突，常体验焦虑 和 苦恼；多数患者认识到是病态（具有自知力），而主动求医。 强迫思维包括强迫怀疑、回忆、表象、联想、对立观念、穷思极虑、意 向 等。 强迫行为包括强迫清洗、检查、核对、询问、仪式动作、行动迟缓等。 治疗常用精神药物（如氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氯丙咪 嗪 等）和心理治疗（如行为治疗、认知治疗）。 （四） 妇女和神经症 妇女和疑病症 疑病症是以过度担心或相信自己患有严重疾病的一种躯体形 式障碍。常呈慢性波动性病程。女性在更年期以后患本病几 率增高。 其特点是：具有躯体症状和主诉，并形成过度担心或相信 患有重病的优势观念；检查无器质性病变依据；反复求 医，解释无效；由于相信自己患有重病而检查无果，因而 常出现焦虑恐惧、情绪低落；疑病症状和焦虑抑郁情绪常 影响正常生活、学习和工作；常具有疑病人格基础。 疑病症以药物治疗和心理治疗为主。 （四） 妇女和神经症 妇女和神经衰弱 神经衰弱在临床上已较少使用，常被其他诊断所替代。男女性别差异 虽无研究依据，但妇女在月经期前后、妊娠和围产期以及围绝经期容 易发生本病或类似本病的症状群。 临床表现为：衰弱症状，容易兴奋，更易疲劳；常感周身乏力、记忆 减退、注意涣散而不持久；自感思维迟钝，效率下降。 情绪症状，烦躁、易怒、情绪不稳、轻度焦虑或抑郁。 睡眠障碍和躯体症状，失眠、多梦、头痛头胀、肢体酸 痛等。 以上症状妨碍正常生活、工作和学习，感到痛苦而主动求医 。 神经衰弱常以综合治疗为主，包括心理治疗、健康调摄，配合药物治疗、 中医治疗和其他疗法，如生物反馈、导平治疗等。 二妇女常见精神障碍 （五）妇女和老年期痴呆 老年期痴呆是指发生在老年期的由神经退行性变、脑血管病变等原 因引起的，以认知功能（包括记忆、注意、计算、理解、思维、学 习、定向、感知觉等）损害，并伴有情绪行为等精神障碍的一组疾 病。 老年期痴呆中，最常见的是：阿尔茨海默病（Alzheimer disease， AD，又称老年性痴呆）和血管性痴呆（vascular dementia，VaD） 两种。AD约占全部痴呆患者的60%， VaD占30%，其他痴呆占10%。 我国老年期痴呆在65岁以上人群中的患病率为4.61%,其中AD为 2.90%, VaD为1.26%,其他为0.45%（1990）。老年期痴呆的患病率 随 年龄增大而上升，几乎每增加5岁，患病率增加1倍。 + （五）妇女和老年期痴呆 老年期痴呆中，女性多于男性。65岁以上老年人中，AD患病率 女性:男性约为2.5:1（2005）。 女性老年期痴呆患病率高于男性的原因，除性别因素外，可能 还与女性平均期望寿命长于男性；在我国，中低文化程度女性 多于男性有关。 在西方，老年期痴呆已成为第四位死因，仅次于心脏病、癌肿 、 脑卒中。老年期痴呆患病率高，致残率和致死率高，病程长， 医疗和照料负担重，直接和间接费用大。因此，老年期痴呆是 老龄化社会面临的重要卫生服务问题，也是妇女精神卫生工作 的 重要课题之一。 （五）妇女和老年期痴呆 老年期痴呆的诊断并不困难，除临床特点外，脑部影像学（CT 、 MRI）检查是必要的。 治疗主要包括药物治疗、心理和行为治疗、工娱疗和环境治疗 、 加强护理和社会支持。 治疗目标是：改善认知功能和控制精神症状；延缓和阻止 痴呆的进程；提高患者的生命质量和生活能力；减少并发 症，延长生存期；减少家属和看护者的照料负担。 药物治疗是针对老年期痴呆的精神行为症状（BPSD），可用促 认 知药（cognitive enhancer，又称益智药）、抗精神病药、抗 抑 郁药、抗焦虑药和其他对症药物。 二妇女常见精神障碍 （六） 月经周期和精神障碍 月经是女性重要的生理现象，可伴发心理障 碍 和精神疾病。 1. 经前期综合征 2. 月经和精神障碍 3. 妇女周期性精神病 （六） 月经周期和精神障碍 1. 经前期综合征 经前期综合征（premenstrual syndromes，PMS），又称经前 期紧张征（ premenstrual tension，PMT）或经前期紧张综合 征（ premenstrual tension syndromes ,PMTS ），是育龄妇 女常见的精神卫生问题。我国1988年报道发生率为86.14%,其中严重 者2.29%；1996年国内再次报道PMS中，轻度为81.8%,中度16.9%, 重度1.3%。 PMS的工作定义： 是一种与月经周期有关的障碍，经前期出现躯体、心理和行为症状， 并影响生活和社会功能，月经终止即消失。（美国国立精神卫生研 究院，NIMH，1994） 1. 经前期综合征（PMS） PMS的临床表现： 包括躯体、心理和行为三类症状。 躯体症状：水潴留，多见肢体肿胀,如踝、腿、手指、头部或躯 体 局限性肿胀、面部虚肿；乳房胀痛、乳头压痛；腹部 胀 满、体重增加；排尿减少等。水潴留是因经前期水分 和 钠潴留，水分排出减少所致。 植物神经功能紊乱，多见潮热、畏寒、出汗、心悸 、 胸闷、气短、尿频、头晕、恶心、呕吐、便秘、腹 泻 等。 疼痛，多见为头痛或偏头痛，伴胃肠道症状。背痛 、 关节痛、肌肉痛，腹痛和腹部痉挛。 其他，如皮肤症状（痤疮、皮肤油脂增加），过敏 变态 反应等。 1. 经前期综合征（PMS） PMS的临床表现： 心理症状： 心境恶劣、情绪低落、兴趣减少； 焦虑、激惹、情绪不稳； 嗜睡困倦、疲乏无力、食欲改变、性功能变化； 认知改变：记忆下降、注意分散、判断困难；不安 全感、孤立感、不真实感，或兴奋性提高。 行为症状：言语行为减少、懒散、回避社交；或相反表现兴奋， 言行增多。 1. 经前期综合征（PMS） PMS的治疗： PMS的治疗可针对躯体症状、心理行为症状，以及调节月经周期机制施行 。 轻症PMS，采取环境调整、适当饮食、身体锻炼、改善生活方式、提高 应激处理能力、以及家庭社会支持即可缓解。 重症PMS治疗，包括药物治疗、心理治疗和健康调摄 。 药物治疗包括：症状治疗（针对精神、行为和躯体症状）和机制治疗（如 “控制排卵疗法 Anovulation”） 心理治疗包括：心理咨询，支持性心理治疗、认知治疗以及家庭社会支持 。 健康调摄包括：运动锻炼加强体质；建立良好生活方式； 饮食调 节 营养均衡；增强心理素质，提高应激处理能力；建立和谐家 庭社会环境。 （六） 月经周期和精神障碍 2. 月经和精神障碍 月经周期和精神障碍除“经前期综合征（PMS）”外，尚有以下 几种精神障碍现象： 月经和精神疾病复发以及病情变化的关系： 研究报道，精神疾病（如精神分裂症）的发病高峰、疾病复发 或病情加重在经前期和排卵期的可高达40%；另一方面，妇女 精 神障碍患者，在经前期发生PMS的几率也远比正常人群为高。 PMS与抑郁症共病，或在经前期和排卵期增加焦虑症、恐惧 症、贪食症、癔症、酒精中毒和药物依赖等精神障碍的发生率 。 月经周期与自杀：女性精神疾病患者在经前一周以内和经期内 自 杀的占49.360.2%。 （六） 月经周期和精神障碍 3. 妇女周期性精神病 周期性精神病是一组急性起病，反复发作，病程短暂，每次症 状相仿，以意识、思维、情感、行为紊乱为主的精神障碍。 在我国，周期性精神病分类列入“精神分裂症和其他精神病”中。 其病因尚不明，可能与间脑功能障碍和内分泌失调有关。 多见于1820岁的青少年女性。如发病与月经周期关系密切，则 称为月经周期性精神病。 3. 妇女周期性精神病 临床特点： 急性起病，每次发作不超过2周，多在月经期发作。可每月发作，也可 间 隔出现。诊断标准要求6个月内至少有过3次发作。 精神症状表现为精神运动性兴奋，少数抑制；轻度意识障碍的行为紊 乱； 片断幻觉、妄想；明显情绪高涨或低落。 具有植物神经及内分泌功能紊乱症状。 每次发作症状类同，称之“复写症状”。 发作期社会功能严重损害，间隔期完全缓解，恢复正常。 治疗： 可用抗精神病药物，但效果常不显著。情感症状可用碳酸锂。常用内分 泌 激素治疗，如经前10天应用黄体酮，来经后改用35天复方炔诺酮或复 方 甲地孕酮。单用或合用甲状腺素。可使用谷维素。中医药治疗也可应用 。 二妇女常见精神障碍 （七）妊娠围产和精神障碍 妊娠,特别是产前、分娩、产后是妇女生理、心理 和社会因素和状况发生重大变化的人生阶段。在此时 期，容易发生各种心理问题和精神障碍。由此，形成 特殊的精神医学分支“围产精神病学（Perinatal Psychiatry，PP）”。 1.妊娠期和分娩时的精神障碍 2.产后精神障碍 3.女性精神障碍患者的妊娠生育、婚姻问题咨询 （七）妊娠围产和精神障碍 1.妊娠期和分娩时的精神障碍 妊娠期和分娩时常见的精神障碍有：焦虑症（包括惊恐发作）、 恐惧症、强迫症、抑郁症、创伤后应激障碍（PTSD）、饮食障碍、 睡眠障碍以及物质滥用等。研究报道，焦虑障碍在妊娠各时期和 分娩时的发生率占10%以上。 原有精神病在妊娠期的变化：过去认为由于生物学的保护作用， 原有精神病（如精神分裂症、心境障碍）在怀孕后趋于缓解。但 研究结果表明，怀孕后50%患者的精神症状恶化，45%无变化，5%缓 解。 （七）妊娠围产和精神障碍 2.产后精神障碍 产后心境不良 产后心境不良（maternity blues ，MB）是指产后数日发生的短 暂而轻度的心境不良，持续数日，预后良好的一种状态。 MB在产妇中的发生率约50%左右。 MB常见表现有：哭泣、轻度抑郁、情绪不稳、激惹、焦虑、疑病 、 对婴儿缺乏情感、记忆下降、注意涣散、头痛、乏力、失眠等。 有的可出现人格或现实解体。 由于症状轻微，常被忽略。从事妇幼工作的医护人员应了解，发 现 后应予干预。心理治疗和疏导是有效的，也可针对焦虑、失眠等 酌 情使用对症药物。要注意MB与产后抑郁症的区别。 2.产后精神障碍 产后抑郁症 产后抑郁症（postnatal depression PND， postpartum depression PPD ）的描述有400年以上历史，1968年由Pitt正式命名。 最初认为其起病于产后35月（Kraepelin）；DSM-（1994）将其归 入“双相型障碍”，起病于产后4周之内；ICD-10（1992）归入“伴 有生理紊乱及躯体因素的行为综合征”，起病于产后6周内。CCMD-3中 未列出本病，一般认为PND于产后26周内起病。 PND在产妇中的患病率约为1020%，国内外多数报道在15%左右。 PND的发生与内分泌变化有关，尤其是黄体酮、雌激素、甲状腺素、皮 质醇。也与心理、社会因素密切相关。 产后抑郁症 产后抑郁症（PND）主要表现抑郁症状，符合抑郁发作的诊断标准。 除情绪明显低落、兴趣减少、认知功能受损外，PND常伴有： 焦虑、恐惧、烦躁、激惹、哭泣、情绪不稳； 躯体化症状，如心悸、胸闷、气短、肠胃不适、便秘腹泻、 周身乏力等； 睡眠障碍、饮食障碍、性欲改变、体重改变。 PND诊断一旦明确，应立即治疗。包括使用抗抑郁剂、心境稳定剂、 内分泌药物以及心理治疗。治疗开始后应停止哺乳。 经治疗，多数患者可在数月（ 35月）内康复，个别可延至12个月 以上。 2.产后精神障碍 产褥期精神病（又称产后精神病）是发生在产后26周的各种精神 病的总称。包括急性谵妄、精神分裂症等。有人报道，妊娠、产后 、哺乳期的各种精神病发生之比约为284。 在诊断上，除发生于产后的病程特点外，其他须符合各类精神疾病 的诊断标准。无论何种产褥期精神病，均具有共同的特征，即起病 急骤、症状混乱，常伴有不同程度的意识障碍、梦样状态，有时出 现人格解体或现实解体。 产褥期精神病的发生与躯体生物因素、心理素质、社会应激因素有 关。 产褥期精神病一般需要住院治疗。预后较好。 2.产后精神障碍 席汉氏综合征（Sheehans syndrome），又称“成人垂体功能减退 症”，是指产后大出血引起垂体缺血所致功能减退疾病。约2540% 出现精神障碍。除停经、毛发稀少、阴毛与腋毛脱落、乳房萎缩、 贫血或营养不良外，精神症状常表现为： 抑郁障碍或类更年期抑郁症； 精神分裂样障碍； 类神经症或癔症样发作； 精神模糊或谵妄状态； 慢性器质性脑病。 席汉氏综合征也可能由其他原因引起，如颅内感染、颅内肿瘤压迫 及浸润、头颅手术或放射损伤、全身疾病（如慢性肾功能衰竭）等 。 二妇女常见精神障碍 （七）妊娠围产和精神障碍 3.女性精神障碍患者的妊娠生育、婚姻问题咨询 神经症（如焦虑症、恐惧症、强迫症等）是轻性精神障碍，患者 具 有自知力，法律上具备责任能力，遗传现象不明显。其婚姻、妊 娠 生育并无限制。 精神分裂症、心境障碍等属重性精神障碍。我国卫生部根据有关 法 规，于1986年在公布“卫妇字第9号文件”中规定： 发病期间不准结婚和生育； 病情缓解后，允许结婚，不准生育； 双方精神疾病患者，相互不准结婚和生育。 二妇女常见精神障碍 （八）围绝经期和精神障碍 概念： 绝经（menopause）指月经永远停止*。 生理性绝经发生在更年期*，常伴发躯体症状和精神症状，称为绝经期 综 合征 （ menopausal syndrome ），或称更年期综合征（involutional syndrome ）。由于躯体症状和精神症状常发生在绝经前后时期，故以 围 绝经期（perimenopause）概念来探讨。 生理性绝经是由卵巢功能衰退，内分泌变化所致。绝经期综合征的发生 与 内分泌改变、心理社会因素有关。 * 月经永远停止也可由手术切除卵巢、子宫等病理原因引起。 *女性更年期在4555岁，我国女性平均绝经年龄为49.5岁。 （八）围绝经期和精神障碍 绝经期综合征（更年期综合征）的临床表现、治疗和病程 临床表现: 植物神经功能紊乱,多见有潮热、出汗或夜汗； 情绪改变，如抑郁、焦虑、紧张、恐惧、激惹、烦 躁、注意涣散、记忆下降、兴趣减少等； 睡眠障碍（失眠）和性功能障碍（性欲减退、性乐 缺乏等）； 其他躯体症状，如疲乏、心悸、胸闷、气短、头 痛、腹痛、腰痛、乳房胀痛、四肢麻木或浮肿、尿 频、尿急等。 治疗病程: 治疗应用药物、心理治疗和家庭社会支持。 症状常出现在绝经前23年，可持续至绝经后23年， 长至45年以上。 （八）围绝经期和精神障碍 围绝经期的其他精神障碍 除绝经期综合征外，其他精神障碍也可发生在围绝经期，如神 经 症、心境障碍、精神分裂症等。 过去有精神疾病史的对象，在围绝经期是否容易复发，尚无定 论。一般认为，由于围绝经期发生绝经期综合征的几率约为 5070%，因此，原有神经症、心境障碍病史的患者容易发生 病情复发。 三妇女精神障碍的防治 （一） 妇女精神障碍的防治原则 （二） 精神药物应用的性别差异 （三） 孕产期的精神药物应用 三妇女精神障碍的防治 （一）妇女精神障碍的防治原则 提高妇女自身心理健康水平 加强妇女心理健康普及教育，增加心理自我保健知识 学会提高应对各种心理刺激和精神创伤的能力 增强社会家庭对妇女的关心、支持和帮助 创造支持、保护妇女心身健康的学习、工作和社会环境 建立有利于妇女心理健康的良好家庭氛围 提供更多维护妇女心理健康的科学就医信息 改善妇女精神卫生服务体系和职能 三妇女精神障碍的防治 （一）妇女精神障碍的防治原则 妇女生命各时期精神障碍的防治 青春期 经前期综合征、青春期各种精神障碍（精神分裂症、心境障碍、神经 症 等）以及少女青春期性骚扰或性侵犯造成的精神障碍和心理问题的防 治。 生殖期 妊娠期精神障碍、产后精神障碍、成年女性各种精神障碍（精神分裂 症、 心境障碍、神经症等）、妇女性功能和性心理障碍、妇女性器官疾病 和 性器官丧失引起精神障碍的防治。 更年期 更年期（绝经期）综合征以及发生在更年期的各种精神障碍的防治。 老年期 妇女老年期痴呆等精神障碍的防治 三妇女精神障碍的防治 （二） 精神药物应用的性别差异 药代动力学的性别差异 吸收:胃排空和吸收,女性,尤其在围绝经期比同龄男性慢,提示女