高血压基础知识ppt课件

高血压压 Hypertension 2 目的和要求 1.熟悉原发性高血压的发病机制 2.熟悉原发性高血压的临床表现 3.掌握原发性高血压的定义、分类和危险分层 4.掌握原发性高血压药物治疗的要点 5.熟悉降压药物的种类、特点，如何选择和联合用药 3 主要内容 定义 病因和发病机制 病理、临床表现、并发症 诊断 治疗 4 血压产生的原理 血压压：血液在血管内流动， 对血管壁产生的侧压力 影响血压的因素： 心脏的收缩力 大动脉弹性 外周血管阻力 5 血压的测量 1733年 Stephen Hales牧师 1895年Scipione Riva-Rocci 发明血压计 6 高血压的定义 高血压定义为： 在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/ 或舒张压90mmHg； 收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压； 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140 90mmHg，也应诊为高血压。 收缩压： 心脏收缩时的压力，此时血管内的压力与心脏收缩功 能有关。 舒张压：心脏舒张时的压力，此时血管内的压力与动脉弹性有 关 7 2002年全国第四次高血压患病率调查结果 来自于30个省市自治区的27万人参与了调查 我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%按2010年我国人口的数量 与结构，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2 人患有高血压，约占全球高血压总 人数的1/5。 中国高血压防治指南2010年修订版 中国心血管病报告2010. 我国高血压的患病率呈明显的上升趋势 中国人群不同地区的高血压患病率 中国心血管病报告2010. 全国均面临庞大的高血压患病人群 10 复 习 高血压定义包括： A. 在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压 140mmHg和/或舒张压90mmHg B. 收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压； C. 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于 14090mmHg，也应诊为高血压 D. 一次测量收缩压140mmHg和/或舒张压90mmH 答案：A,B,C 11 复 习 单纯收缩期高血压的诊断标准是 A. SBP140mmHg和DBP5mmHg，则相隔2分 钟后再次测量，然后取3次读数的平均值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高 血压 分类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 正常血压120 和80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压： 140 和/或90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） 180 和/或110 单纯收缩期高血压140 和90 血压的分类和定义 v当收缩压和舒张压分属于不同级别时 ，以较高的分级为准。 中国高血压防治指南2010年修订版 34 不同血压测量方法的正常上限 方法简要描述正常上限 诊所血压坐位测量两次，间隔5分钟3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C10mol/L 左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyons38mv或 Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI： 男125, 女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm 或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s （* 选择使用） 脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男性133mol/L(1.5mg/dL) 女性124mol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖：7.0mmol/L ( 126mg/dL) 餐后血糖：11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5% 踝/臂血压指数130 mm Hg或舒张压80 mm Hg，或家庭自测血压平 均值收缩压135 mm Hg或舒张压85 mm Hg。 多次诊室测血压或进行动态与 家庭血压监测 多次诊室测血压或进行动态与 家庭血压监测 生活方式干预（非药物治疗 ） 45 非药物治疗措施及效果 内容目标手段措施收缩压下降范 围 减少钠盐 摄入 每人每日食盐量逐 步降至6g 1.日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹 饪用盐，应尽量少用上述食品。 2.建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。 3.用替代产品，如代用盐、食醋等。 2-8mmHg 规律运动强度：中等量；每 周35次；每次持 续30分钟左右。 1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢 跑、游泳、气功、太极拳等均可。 2.应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映 ，可参考脉率公式。 3.目标对象为没有严重心血管病的患者。 4-9mmHg 合理膳食营养均衡； 1.食用油，包括植物油（素油）每人50%） 康忻口服34小时后达到最大效应 在2周后达到最大抗 高血压效应 中国高血压防治指南2010年修订版 54 反映降压平稳性的指标： T/P ratio 谷峰比：是指药物疗效中，最小的血压下 降值与疗效最大的血压下降值的比值,为评价降压药 物降压的平稳性和持续性的重要指标。 平滑指数：指降压药物治疗后24小时每小时血压下 降的均值与其标准差的比值。SI越高，药物24小时 降压效果越大越均衡。它还可以反应高血压患者24 小时血压的平稳程度。 55 药物治疗要点-3 5类降压药物：CCB、ACEI、ARB、利尿剂和受体阻滞剂 及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或 长期维持用药，单药或联合治疗。 中国高血压防治指南2010年修订版 降压 降压以外的差别病人选药 的主要参考 不同降压药物 56 药物治疗要点-4 大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药 联合用药的适应症：级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害 或临床疾患的人群级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临 床疾患的人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能 达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药 物。 联合用药的方法：二药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有 相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。 中国高血压防治指南2010年修订版 药物治疗要点-5 联合治疗方案推荐参考 优先推荐一般推荐不常规推荐 D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂 D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿 剂 中枢作用药+阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+阻滞剂 58 受体阻滞剂与CCB何时联用： 降压未达标且心率偏快 降压未达标又出现CCB增加交感神经兴奋副作用（如：颜 面潮红、脚踝水肿、心律增快等）的高血压患者 59 药物治疗要点-6 特殊人群高血压的处理 老年高血压压 老年高血压患者的血压应 降至150/90mmHg以下 老年患者降压治疗应 强调收缩压 达标，同时应 避免过度降低血压 ；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压； 对于降压耐受性良好的患者应积 极进行降压治疗。 常用的5类降压药 物均可以选用。 中国高血压防治指南2010年修订版 60 药物治疗要点-6 特殊人群高血压的处理 妊娠高血压压 妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全 和妊娠的顺利进行。 在接受非药物治疗措施以后，血压150/100mmHg时应 开始药物治疗 ，治疗目标是将血压控制在130140/8090mmHg。 常用的静脉降压药 物有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严 重先兆子痫的首选药 物 。妊娠期间禁用ACEI或ARB。 中国高血压防治指南2010年修订版 61 药物治疗要点-6 特殊人群高血压的处理 高血压压伴脑脑卒中 血压目标一般应达到140/90 mmHg。 常用的5种降压药 物均能通过降压而发挥预 防脑卒中或TIA作用。 急性缺血性卒中溶栓前血压应 控制在185/110mmHg。 中国高血压防治指南2010年修订版 62 药物治疗要点-6 特殊人群高血压的处理 高血压压伴冠心病 目标血压水平一般可为130/80 mmHg 稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂剂，其次为二氢吡啶类钙 通道阻滞剂， ACEI ，ARB和噻嗪类 利尿剂； 伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的高血压时选用受体阻滞剂剂或 其替代药物非二氢吡啶类钙 通道阻滞剂； 伴ST段抬高心肌梗死的高血压时选用受体阻滞剂剂和ACEI。 中国高血压防治指南2010年修订版 63 药物治疗要点-6 特殊人群高血压的处理 高血压伴心力衰竭 目标水平为130/80 mmHg 症状较轻者用ACEI ，ARB和醛固酮受体阻滞剂； 症状较重的将ACEI、-阻滞剂、ARB 和醛固酮受体拮抗剂与 袢利尿剂合用。 -阻滞剂从小剂量开始。 中国高血压防治指南2005年修订版 64 药物治疗要点-6 特殊人群高血压的处理 高血压合并糖尿病 为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80mmHg 以下，因此常须 联合用药。首选ACEI 或ARB，必要时用钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、-阻滞 剂，二氢吡啶类钙 通道阻滞剂。 高血压伴肾脏疾病 目标血压可控制在13080mmHg以下。ACEI、ARB 有利于防止肾病进展 ，作为首选。如不能达标可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂。 中国高血压防治指南2010年修订版 65 临床中常见错误观点 心率减慢是受体阻滞剂的副作用 不同疾病使用受体阻滞剂的剂量一样. 受体阻滞剂不能作为高血压一线用药。 糖尿病是受体阻滞剂治疗的禁忌症。 受体阻滞剂是一类同质药物。 血压降至正常时，即可停药。 66 康忻的禁忌症： 1. 急性心力衰竭或处于心力衰竭失代偿期需用静注正性肌力药物治疗的患者 2. 心源性休克者 3. 二度或三度房室传导阻滞者（未安装心脏起搏器） 4. 病窦综合征患者 5. 窦房阻滞者 6. 引起症状的心动过缓者（有症状的心动过缓） 7. 有症状的低血压 8. 严重支气管哮喘或严重慢性阻塞性肺部疾病患者 9. 严重的外周动脉闭塞疾病和雷诺氏综合征患者 10. 未经治疗的嗜铬细胞瘤患者 11. 代谢性酸中毒患者 12. 已知对比索洛尔及其衍生物或本品任何成分过敏的患者 67 复 习 中国高血压防治现状是： A. 知晓率低 B. 知晓率高 C. 治疗率低 D. 控制率低 答案：A,C,D 68 复 习 原发性高血压最根本的治疗目的是： A. 降低血压 B. 改善症状 C. 降低心血管发病和死亡的总危险 D. 防止左室肥厚的发生 答案：C 69 复 习 高血压联合用药的原则应是 A. 对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药 联合治疗，或用小剂量固定复方制剂 B. 第13天用第一种药，第4天应加用第二种药 C. 同类药物的两种药物合用可以增效 D. 为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用 E. 首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药 答案：A 70 复